高翔

(山西省太原市陽曲縣安康醫(yī)院 山西 太原 030100)

48例艾司西酞普蘭聯(lián)合文拉法辛治療老年焦慮癥的療效觀察

高翔

(山西省太原市陽曲縣安康醫(yī)院 山西 太原 030100)

目的：對比艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年焦慮癥的臨床療效。方法：將48例老年焦慮癥患者隨機(jī)分為兩組，A組與B組各24例。A組藥物為艾司西酞普蘭，B組藥物為文拉法辛。治療4周后，觀察治療效果、漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)與不良反應(yīng)。結(jié)果：A組總有效率高達(dá)95.83%，B組也為91.67%，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)差異。在第一周末，A組HAMA評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于B組，差異明顯(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。但隨著治療的深入，兩組病情均得到明顯改善，在第4周末時，兩組評分比較接近，不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論：對于老年焦慮癥來說，文拉法辛與艾司西酞普蘭的效果相當(dāng)，但后者起效更快，更安全，值得推廣應(yīng)用。

老年焦慮癥;文拉法辛;艾司西酞普蘭

目前，老年焦慮癥仍以藥物治療為主。艾司西酞普蘭是近年來出現(xiàn)的新型抗抑郁藥物，對5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體作用的選擇性更強(qiáng)，但關(guān)于其治療老年焦慮癥的研究還不多［1］。文拉法辛是治療抑郁癥、焦慮癥的常用藥物。本次研究是為了對比文拉法辛和艾司西酞普蘭治療老年焦慮癥的具體效果，發(fā)現(xiàn)二者效果相當(dāng)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2012年2月～2014年2月本院收治的老年焦慮癥患者中選取48例作為研究對象。其中，男25例，女23例;年齡在62～81歲，平均年齡為(75.2±5.3)歲;病程為3～32個月，平均病程為(16.2±3.5)個月。本組患者均滿足我國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)中對焦慮癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且HAMA評分不小于14分。根據(jù)患者就醫(yī)先后順序?qū)⑵浞譃锳組與B組，A組服用艾司西酞普蘭，B組服用文拉法辛，每組24例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析發(fā)現(xiàn)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)A組：采用艾司西酞普蘭治療，初始劑量為每天5mg，隨后視病情變化適當(dāng)增加劑量，一般增至10～20mg/d即可，在早飯后口服。(2) B組：采用文拉法辛治療，初始劑量為每天75mg，隨后視病情變化而適當(dāng)增加劑量，一般增至150～225mg/d即可，在早飯后口服，持續(xù)治療4周。

1.3 療效評定

參照漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者焦慮改善情況。記錄下治療前、治療后1、2、3、4周末的HAMA評分。同時，利用臨床療效總評量表(CGI-SI)對療效進(jìn)行評估。對藥物不良反應(yīng)利用我院自制的不良反應(yīng)量表進(jìn)行評估。

療效評定：①痊愈：HAMA評分減幅≥80%;②顯效：HAMA評分減幅保持在60%～79%之間;③有效：HAMA評分減幅保持在30%～59%之間;④無效：評分減幅不足30%。

不良反應(yīng)評量表中如果有項目評分≥2分，則歸為不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次通過SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中利用(ˉx± s)表示計量資料，并利用t檢驗，計數(shù)資料通過卡方檢驗。若P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組療效

A組有1例無效，B組有2例無效。對比總有效率，A組、B組分別為95.83%、91.67%。由于P＞0.05，組間差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義。A組痊愈5例，顯效8例，有效10例。B組痊愈4例，顯效9例，有效9例。

2.2 比較兩組HAMA評分

在治療第1周末后，A組的HAMA評分遠(yuǎn)小于B組(P＜0.05);但隨著治療時間的增加，在第4周末，兩組評分均比治療前有明顯改善，且組間評分差異不大(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。2.3對比不良反應(yīng)

表1 對比兩組治療前后HAMA評分(±s)

表1 對比兩組治療前后HAMA評分(±s)

注：*表示組間對比，P＜0.05;#表示和治療前相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 第1周末 第2周末 第3周末 第4周末A組 24 23.28±3.36 17.35±5.63* 13.78±4.58 11.13±4.35 8.17±3.59#B組 24 23.28±3.72 21.32±5.34 14.17±4.65 12.03±4.57 8.13±3.54#

兩組均有輕微的不良反應(yīng)，如頭痛、口干、惡心、嘔吐等。其中，A組7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.17%，B組8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%?？梢?，組間差異不大，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但與B組相比，A組出現(xiàn)惡心、嘔吐的幾率相對較低(P＜0.05)。

3.討論

隨著社會的發(fā)展，人們的生活壓力也日益增大。越來越多的人成為焦慮癥患者。據(jù)研究顯示，我國大約有3.75%的人群患有焦慮癥。而老年人本身機(jī)體功能衰退，耐受性差，并合并有不少基礎(chǔ)疾病，因此，一旦患上焦慮癥，將嚴(yán)重影響到他們的身體健康，并且治療難度很大。

焦慮性神經(jīng)癥，又稱為焦慮癥，是指在無事實根據(jù)條件下產(chǎn)生的一種恐懼、不安、緊張的情緒。同時，患者還會出現(xiàn)運(yùn)動性不安、一些植物神經(jīng)癥狀。據(jù)研究證實，該病主要是由于5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生功能紊亂而引起的。如果5-羥色胺發(fā)生失衡，患者情緒便易失衡，難以控制，從而使患者處于焦慮狀態(tài)。因此，治療關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)中樞，改善神經(jīng)系統(tǒng)對上述神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取過程［2］。這樣才能有效控制焦慮癥病情。

傳統(tǒng)用藥包括苯二氮卓類、三環(huán)類藥物，但有很多不足。長期使用會出現(xiàn)耐藥性、成癮性，并易產(chǎn)生戒斷反應(yīng)、心血管與抗膽堿能副反應(yīng)。因此，在臨床應(yīng)用方面有很大的局限性。近年來，市場上出現(xiàn)了很多新型抗抑郁藥物，對廣泛性焦慮癥有顯著療效。作為5-羥色胺再攝取抑制劑，艾司西酞普蘭具有選擇性，對于神經(jīng)系統(tǒng)中的5-羥色胺有良好的促進(jìn)作用，能夠?qū)ο嚓P(guān)神經(jīng)元突觸前膜5-羥色胺的再攝取活動進(jìn)行抑制，從而增加5-羥色胺濃度。它不僅對基本位點有較強(qiáng)的親和力，還能和相關(guān)次級位點相結(jié)合，進(jìn)而提高藥物在基本位點的活性。通過上述作用機(jī)制，便能顯著抑制相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞對5-羥色胺的再攝取活動，從而達(dá)到抗焦慮的目的［3］。艾司西酞普蘭具有高效的選擇性，藥效明顯，用藥劑量僅是其它選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的50%，但仍能在短時間內(nèi)達(dá)到較好的抗焦慮效果。由于劑量少，因此不易引發(fā)不良反應(yīng)，安全性高。但它對5-羥色胺受體1～7，多巴胺受體D1～5，腎上腺素能受體α1、α2、以及β等受體的親和力非常低。該藥的常見不良反應(yīng)以頭暈、惡心為主，但不會增加體重，是老年焦慮癥患者用藥的理想選擇。目前，該藥已被美國食品和藥品管理局確定為治療焦慮與抑郁癥的推薦藥物。文拉法辛是臨床上常用的抗焦慮藥物，能抑制神經(jīng)細(xì)胞對5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素的再攝取過程。其基本藥理是能夠同時阻斷NE與5-HT的再攝取，從而提高NE與5-HT的濃度。同時，該藥還對多巴胺(DA)重攝取，僅存在輕度的抑制作用。對于M膽堿受體及腎上腺素α1、α2、β受體等均無明顯親和力。據(jù)相關(guān)研究證實，小劑量文拉法辛著重能抑制5-HT的再攝取，而大劑量文拉法辛則能同時對5-HT與NE的再攝取活動均產(chǎn)生抑制效果。因此，該藥的療效也不錯，能讓患者注意力集中，提高記憶力，并增強(qiáng)反應(yīng)速度，但用藥后患者仍可能出現(xiàn)不適感。大部分患者服用文拉法辛的初始劑量為75mg/d，1次/d。針對個別新發(fā)病患者，初始劑量可減少，一般為37.5mg/d，隨后在逐漸增至75mg/d。這需要根據(jù)患者體質(zhì)與病情來決定。比如，對于輕、中度肝功能不全者，每日總劑量應(yīng)減少一半。對于腎功能不全者，建議每日總劑量應(yīng)減少25%～50%左右。若患者需透析治療，每日總劑量必須減至一半。由于腎功能不全者對藥物清除率有很大的個體差異，因此，應(yīng)注意個體化用藥。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組療效均很好，且治療后兩組的HAMA評分均明顯減小，不良反應(yīng)均很輕微。但B組惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)高于A組?？梢?，兩種藥物治療老年焦慮癥的效果并無明顯差異，但艾司西酞普蘭起效更快，更安全可靠。

［1］羅彥.老年焦慮癥應(yīng)用艾司西酞普蘭和文拉法辛治療的臨床療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，9(4)：2200-2201.

［2］劉紅英.艾斯西酞普蘭和文拉法新治療老年焦慮癥的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(5)：1021-1021.

［3］熊春琴.廣泛性焦慮障礙的藥物治療進(jìn)展探析［J］.醫(yī)藥前沿，2012;2(5)：86-92.

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