張文麗

(山西省陽泉市第三人民醫(yī)院腫瘤科 山西 陽泉 045000)

78例綜合性護理干預在白血病大劑量化療后骨髓抑制護理效果分析

張文麗

(山西省陽泉市第三人民醫(yī)院腫瘤科 山西 陽泉 045000)

目的：探析綜合性護理干預在白血病大劑量化療后骨髓抑制的護理效果。方法：以本院收治的78例進行大劑量化療后出現骨髓抑制的白血病患者為研究對象，所有患者均接受綜合性護理干預，比較患者護理前后焦慮程度和化療完成情況。結果：78例患者治療前后的SAS評分有顯著差異，且護理后SAS評分優(yōu)于護理前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義;此外，完成化療的患者有76例，完成率為97.44%。結論：給予白血病大劑量化療后出現骨髓抑制的患者綜合性護理干預，能顯著改善患者的心理狀態(tài)，促使患者繼續(xù)完成化療。

白血病;大劑量化療;骨髓抑制;綜合護理

本次研究通過給予骨髓抑制的白血病患者綜合護理干預來改善患者的心理狀態(tài)，促使患者完成化療，現將具體護理方法總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2010年1月至2014年12月收治的78例進行大劑量化療后出現骨髓抑制的白血病患者為研究對象。其中男性48例，女性30例，年齡20-75歲，平均(54±5.1)歲;根據WHO抗癌藥物骨髓抑制反應分度標準，患者均為Ⅳ度骨髓抑制。

1.2 護理方法

所有患者均接受綜合性護理干預，含化療前護理和化療后護理兩方面，具體護理方法如下：

化療前：(1)心理護理。白血病患者多有自卑、孤獨、焦慮甚至絕望等消極情緒，化療前應注意疏導患者的消極情緒，告知患者化療的重要性、可能產生的不良反應及其處理方法，一方面改善護患關系，贏得患者的信任，另一方面幫助患者做好化療的心理和生理準備且樹立治療的信心，提高患者的化療依從性。(2)病房管理。努力營造舒適衛(wèi)生的病房環(huán)境，并定期對病房中的地面、物品進行消毒;嚴格控制探視人員的數量和探視時間，保證患者有一個安靜的休養(yǎng)空間，允許患者通過電話等通信方式與親屬、朋友進行交流，讓患者通過電視機等媒介了解外部世界，緩解患者的孤獨感。(3)飲食護理。告知患者宜注意飲食衛(wèi)生，宜進食清淡、易消化的食物，宜避免進食刺激性、油膩性食物和生冷果蔬;餐后、睡前應采用呋喃西林溶液漱口，并養(yǎng)成規(guī)律刷牙的習慣，且刷牙時宜選用軟毛牙刷，以免損傷牙齦，如果患者存在牙齦出血、口腔潰瘍等癥狀可不刷牙［1］。

化療后：(1)感染護理?；熀竺芮嘘P注患者體溫、血項的變化，如果患者出現發(fā)熱癥狀，應考慮患者可能出現感染，并仔細查找感染部位;如果患者為細菌感染或真菌感染，遵醫(yī)囑給予患者敏感抗生素和升白細胞藥物;如果患者出現腹瀉、嘔吐等腸胃感染癥狀，指導患者減少纖維素攝入，避免使用乳制品、甜食等易引起腹瀉的食物，如果患者腹瀉嚴重，應及時補充水份，防止脫水;如果患者為呼吸道感染，可行霧化處理，并指導患者深呼吸，必要時行吸痰處理;(2)高熱護理。出現高熱的患者應絕對臥床休養(yǎng)，并密切監(jiān)測、記錄患者呼吸、體溫及其他生命體征的變化，遵醫(yī)囑給予患者降溫藥物或行物理降溫，并及時為患者擦拭汗液、更換衣物以防患者受涼，同時鼓勵患者多喝水以排出毒素。(3)導管護理。骨髓抑制患者的粒細胞數量大量減少，治療中使用的各種導管得不到妥善處理可引起多種感染，因此，導管的使用應嚴格無菌操作，并定期更換貼膜，對患者皮膚進行局部消毒。

1.3 護理評價

比較患者護理前后焦慮程度和化療完成情況?；颊呓箲]程度采用SAS評分量表評估，量表分值為0-100分，以50分為臨界值，分值越大，焦慮程度越重［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結果

護理前，患者屬輕度焦慮，護理后無焦慮情緒，P＜0.05，護理前后差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。此外，完成化療的患者有76例，完成率為97.44%。

表1 護理前后SAS評分對比(±s)

表1 護理前后SAS評分對比(±s)

時間 SAS評分 P值護理前 65±2.1P＜0.05護理后48±1.8

3.討論

白血病是造血系統(tǒng)疾病，目前其發(fā)病機制尚未明確，臨床主要通過化療來治療。為克服化療耐藥性，更徹底地清除病灶并防止疾病復發(fā)，臨床主張采取大劑量化療，但患者在接受大劑量化療后多有骨髓抑制等不良反應發(fā)生。骨髓抑制可持續(xù)7-15d左右，一方面可致使患者血小板、紅細胞和粒細胞水平下降，另一方面可引起一系列感染，如呼吸道感染、口腔感染等，不僅影響化療的進程，還給患者帶來了極大的痛苦，患者可能會因為承受不了痛苦而放棄治療。本研究給予白血病大劑量化療后出現骨髓抑制的患者綜合性護理干預，如心理護理、感染護理等，通過護理，患者的焦慮情緒得到改善，化療完成率達97.44%，可見綜合護理能顯著改善患者的心理狀態(tài)，促使患者繼續(xù)完成化療。

［1］王金梅，敖麗華，鮑慧錚.白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(15)：357.

［2］劉運梅，肖丁華，周琴，等.白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護理對策［J］.中外醫(yī)療，2012，(17)：10-11.

R733.7

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1009-6019(2015)09-0184-01