潘次嬪

(貴州省人民醫(yī)院小兒外科 貴州 貴陽(yáng) 550002)

小兒氣膀胱鏡cohen輸尿管鏡移植術(shù)治療輸尿管末端狹窄的臨床療效觀察

潘次嬪

(貴州省人民醫(yī)院小兒外科 貴州 貴陽(yáng) 550002)

目的：討論氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)治療輸尿管末端狹窄的臨床療效，為日后的臨床治療提供參考。方法：選擇2011年3月--2013年4月收治的輸尿管末端狹窄患兒20例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組患兒10例。觀察組患兒給予氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)治療，對(duì)照組患兒給予常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)比兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)臨床治療，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間為88.25±42.06min，術(shù)中失血量為5.52±3.17ml，切口長(zhǎng)度為1.82±1.15cm;對(duì)照組患兒手術(shù)時(shí)間為179.76±32.10min，術(shù)中失血量為10.30±2.46ml，切口長(zhǎng)度為9.46 ±1.02cm，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：通過(guò)對(duì)輸尿管末端狹窄患兒給予氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)治療，不僅在臨床指標(biāo)上比較理想，同時(shí)患兒的康復(fù)率較高，出現(xiàn)感染、并發(fā)癥等概率較低，對(duì)患兒的積極意義較大，日后可推廣應(yīng)用。

輸尿管;狹窄;臨床;氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù);護(hù)理;小兒

輸尿管末端狹窄是臨床上的常見(jiàn)疾病，對(duì)患兒的影響較大。一般來(lái)講，該項(xiàng)問(wèn)題可以通過(guò)手術(shù)來(lái)解決，并且可以永久性的治愈［1］。但是，臨床上治療輸尿管末端狹窄的方法較多，需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況來(lái)決定。傳統(tǒng)手術(shù)在治療的過(guò)程中，由于手術(shù)方法的限制和技術(shù)上的不健全，導(dǎo)致患兒在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較大，部分患兒需要進(jìn)行二次手術(shù)，這將對(duì)患兒造成較大的創(chuàng)傷，因此在治療過(guò)程中，應(yīng)選擇比較穩(wěn)妥的方案［2］。本研究主要討論氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)治療輸尿管末端狹窄的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月--2013年4月收治的輸尿管末端狹窄患兒20例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組患兒10例。觀察組：男性患兒為6例，女性患兒為4例;患兒年齡在2歲--8歲之間，平均年齡為4.3歲±1.6歲。對(duì)照組：男性患兒為7例，女性患兒為3例;患兒年齡在3歲--8歲之間，平均年齡為4.4歲±2.9歲。兩組患兒在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組患兒給予氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)治療，對(duì)照組患兒給予常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)比兩組患兒的臨床療效。觀察組：第一，完善術(shù)前檢查及治療，預(yù)防泌尿系感染，術(shù)前3d給予患兒坐浴，預(yù)防術(shù)中操作可能導(dǎo)致的感染。高錳酸鉀粉與溫水按1∶5000稀釋后坐浴，坐浴時(shí)水溫38-40℃，每日1次，每次20min。第二，術(shù)后每1-2h觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色變化情況，患兒術(shù)后持續(xù)肉眼血尿2-3d，未發(fā)生尿管堵塞，尿量920-1300ml/d。第三，本組發(fā)生膀胱痙攣1例，表現(xiàn)為在導(dǎo)尿管證實(shí)位于膀胱內(nèi)并且通暢條件下，患兒尿意頻繁，部分尿液自尿道口溢出，經(jīng)給予解痙藥托特羅定(舍利亭)托特羅定口服2d后緩解。對(duì)照組：根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，給予患兒必要性的圍手術(shù)期干預(yù)，防止患兒出現(xiàn)意外情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究將得到的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

具體結(jié)果如表1所示。經(jīng)過(guò)臨床治療，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間為88.25±42.06min，術(shù)中失血量為5.52±3.17ml，切口長(zhǎng)度為1.82± 1.15cm;對(duì)照組患兒手術(shù)時(shí)間為179.76±32.10min，術(shù)中失血量為10.30±2.46ml，切口長(zhǎng)度為9.46±1.02cm，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。通過(guò)對(duì)輸尿管末端狹窄患兒給予氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)治療，不僅在臨床指標(biāo)上比較理想，同時(shí)患兒的康復(fù)率較高，出現(xiàn)感染、并發(fā)癥等概率較低，對(duì)患兒的積極意義較大，日后可推廣應(yīng)用。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中失血量(ml) 切口長(zhǎng)度(cm)觀察組10 88.25±42.06 5.52±3.17 1.82±1.45對(duì)照組 10 179.76±32.10 10.30±2.46 9.46±1.02 t 12.523 14.126 15.102 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

輸尿管末端狹窄屬于臨床上的常見(jiàn)疾病，對(duì)患兒造成的影響比較嚴(yán)重，倘若未得到有效的治療，將會(huì)直接影響患兒的生殖功能，并且會(huì)對(duì)患兒的新陳代謝造成嚴(yán)重影響。經(jīng)過(guò)臨床治療，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間為88.25±42.06min，術(shù)中失血量為5.52±3.17ml，切口長(zhǎng)度為1.82± 1.15cm;對(duì)照組患兒手術(shù)時(shí)間為179.76±32.10min，術(shù)中失血量為10.30±2.46ml，切口長(zhǎng)度為9.46±1.02cm，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究認(rèn)為，在今后的治療當(dāng)中，除了要保證治療效果外，還應(yīng)在患兒的圍手術(shù)期護(hù)理方面進(jìn)行努力。第一，患兒術(shù)后由于年齡較小，因此會(huì)感覺(jué)到比較劇烈的疼痛［3］，護(hù)理人員必須采取有效的方式來(lái)降低患兒的疼痛感。例如講故事、聽(tīng)音樂(lè)等等，并且要定時(shí)觀察患兒的傷口變化，發(fā)現(xiàn)不良情況及時(shí)處理。第二，為保證患兒避免接受二次手術(shù)的創(chuàng)傷，需要對(duì)患兒的傷口包扎進(jìn)行清理，避免出現(xiàn)感染等惡性情況，注意觀察患兒有無(wú)腹痛，腹脹，排尿情況，有無(wú)尿痛及血尿等，囑患兒多飲水，遵醫(yī)囑予抗生素治療。第三，在護(hù)理過(guò)程中，需要注重與患兒家屬進(jìn)行溝通，做好心理護(hù)理，消除患兒及家屬的緊張和恐懼。避免造成嚴(yán)重的護(hù)患糾紛，促使家屬配合治療與護(hù)理［4］。綜上所述，氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)治療輸尿管末端狹窄的臨床療效值得肯定，在很多方面都取得了較為理想的成就，日后可將該項(xiàng)治療方式推廣應(yīng)用，幫助患兒更快康復(fù)。

［1］李關(guān)彬，蔣紹博.輸尿管長(zhǎng)段狹窄的治療現(xiàn)狀［J］.泌尿外科雜志(電子版)，2014，03(04)：41-44+32.

［2］習(xí)林云，何大維，劉星，華燚，劉俊宏，劉豐，林濤，魏光輝.氣膀胱腹腔鏡改良Glenn-Anderson輸尿管膀胱再植術(shù)對(duì)66例膀胱輸尿管連接部畸形患兒的療效觀察［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，20 (05)：2125-2128.

［3］劉穎，畢允力.氣膀胱輸尿管再植術(shù)治療嬰兒輸尿管膀胱連接部梗阻臨床分析［J］.臨床小兒外科雜志，2014，04(03)：287-290.

［4］謝國(guó)歐，何本林，皮碩煌，楊軍，劉俊，文小波，黃海.氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管種植術(shù)治療輸尿管末端狹窄［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2014，05(06)：363-365.

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1009-6019(2015)09-0110-01