羅專

(廣西省柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院 廣西 柳州 545600)

胰島素泵治療2型糖尿病臨床效果觀察

羅專

(廣西省柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院 廣西 柳州 545600)

目的：探討胰島素泵用于治療2型糖尿病(T2DM)的效果。方法：將88例T2DM患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44例。觀察組應(yīng)用諾和銳30經(jīng)胰島素泵持續(xù)皮下輸注，對(duì)照組應(yīng)用諾和銳30每日3餐前皮下注射，比較兩組的治療效果。結(jié)果：兩組治療后FPG、2hPG及HbAlc均顯著降低(P＜0.05)，組間比較無明顯差異(P＞0.05);觀察組的胰島素平均用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P＜0.05)。結(jié)論：胰島素泵治療T2DM療效與直接注射給藥療效相當(dāng)，但能夠減少胰島素用量，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短，操作更為簡(jiǎn)便，效價(jià)比更高，值得推廣應(yīng)用。

2型糖尿病;胰島素泵;胰島素;諾和銳30

糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌代謝性疾病之一，主要特征為胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏、胰島素素敏感性降低等，以2型糖尿病(T2DM)占主要地位［1］。胰島素是目前臨床治療T2DM的主要藥物，療效顯著，經(jīng)皮下注射能夠有效控制血糖水平并減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用胰島素泵經(jīng)計(jì)算機(jī)控制持續(xù)輸注胰島素，能夠模擬機(jī)體胰島素分泌生理模式，在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)［2］。本研究對(duì)比分析了胰島素泵持續(xù)皮下輸注與皮下注射諾和銳30治療T2DM的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2014年1月，我院收治的T2DM患者88例，除外嚴(yán)重心肝腎功能不全、嚴(yán)重感染以及糖尿病酮癥酸中毒者。其中，男51例，女37例，年齡42-65歲，平均(50.37±15.34)歲;病程1-15年，平均(6.31±2.55)年?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44例，兩組年齡、性別與病程等無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均予以規(guī)范化、系統(tǒng)化糖尿病宣教，并嚴(yán)格控制飲食以及運(yùn)動(dòng)療法，均未聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥物。對(duì)照組予以諾和銳30三餐前皮下注射，初始劑量為0.5U/(kg·d)。觀察組予以諾和銳30應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射，劑量為0.5U/(kg·d)，基礎(chǔ)劑量為50%，另外50%則按照三餐分配作為餐前追加劑量，于餐前10min給藥。根據(jù)血糖水平以及患者的反應(yīng)酌情調(diào)整胰島素劑量，直至血糖控制滿意。以空腹血糖(FPG)＜6.1mmol/L以及餐后2h血糖(2hPG)＜8.0mmol/L表示血糖控制滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后FPG、2hPG和糖化血紅蛋白(HbAlc)水平，并記錄兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素每日平均用量，觀察兩組有無嚴(yán)重低血糖反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較

兩組治療前FPG、2hPG及HbAlc水平均無明顯差異(P＞0.05)，治療后均顯著降低(P＜0.05)，觀察組的血糖控制效果略優(yōu)于對(duì)照組，但組間比較并無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbAlc(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 13.82±4.05 5.24±0.58 17.46±6.92 7.15±0.81 8.41±1.35 6.55±1.12對(duì)照組 44 14.25±3.87 5.39±0.59 17.84±6.85 7.26±0.79 8.54±1.42 6.84±1.05

2.2 兩組胰島素用量與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重低血糖病例，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P＜0.05)，胰島素日用量較對(duì)照組顯著降低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組胰島素用量與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組胰島素用量與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 胰島素平均用量(U/d) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)觀察組44 42.46±4.75 5.36±1.22對(duì)照組44 55.74±5.62 8.05±1.14

3.討論

糖尿病屬于終身性慢性疾病，其中，90%以上為T2DM，多見于35-40歲以后人群，胰島素抵抗以及胰島B細(xì)胞功能缺乏時(shí)導(dǎo)致疾病發(fā)生以及病情進(jìn)展的主要原因［3］。臨床研究表明，T2DM患者的胰島B細(xì)胞功能相比于正常人明顯降低，且維持以每年5%左右的速度持續(xù)下降，約10余年即可導(dǎo)致胰島素分泌功能完全喪失。同時(shí)，T2DM還將誘發(fā)心、腦、腎及視神經(jīng)等多靶器官、系統(tǒng)損傷［4］。早期準(zhǔn)確診斷并積極予以有效治療對(duì)于延緩病情發(fā)展以及靶器官損傷具有重要意義。

臨床研究與臨床實(shí)踐表明，嚴(yán)格控制血糖水平功能達(dá)到或者接近正常水平是預(yù)防和減少T2DM危害性及相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。目前，臨床多采用胰島素多次皮下注射進(jìn)行治療，雖然血糖控制效果較為滿意，但由于給藥具有時(shí)間限制，24h血糖波動(dòng)幅度較大，且每日需要多次注射，患者的依從性較差，低血糖事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［3］。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療，通過計(jì)算機(jī)設(shè)置個(gè)體化輸注程序與劑量，能夠模擬機(jī)體24h胰島素分泌機(jī)制，通過24h維持基礎(chǔ)劑量與餐前追加劑量，不僅能夠有效控制血糖且能夠維持24h血糖水平穩(wěn)定，更好地促進(jìn)胰島細(xì)胞功能的恢復(fù)，并提高胰島素的敏感性，從而減少患者的胰島素抵抗反應(yīng)［4］。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后FPG、2hPG及HbAlc水平均獲得顯著降低，且兩組降低效果相當(dāng)。但觀察組的胰島素日用量相比于對(duì)照組顯著降低，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯減少，且操作簡(jiǎn)便，療效性價(jià)比更高。

綜上所述，胰島素泵治療T2DM具有與胰島素三餐前皮下注射相當(dāng)?shù)寞熜?，但操作更為?jiǎn)便，患者的依從性好，能夠減少胰島素用量并縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，是一種較為理想的T2DM強(qiáng)化治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］南映瑜，陳瑜，張?zhí)N蘊(yùn)等.諾和銳30三餐前注射和胰島素泵短期強(qiáng)化治療2型糖尿病療效比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(16)：2184 -2185.

［2］咼金海，李曉嬌，楊拯等.胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療2型糖尿病的療效及安全性Meta分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13 (32)：3615-3617，3621.

［3］朱旅云，楊少玲，胡麗葉等.定期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(29)：3655-3658.

［4］勞丹華，符俊祖，任志玲等.皮下注射與胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療2型糖尿病效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(43)：51 -52.

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