況扶俊

(貴州省貴陽市息烽縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 貴州 貴陽 551100)

ICU重危病人腸外營養(yǎng)時加用微量泵持續(xù)泵入普通胰島素控制血糖效果研究

況扶俊

(貴州省貴陽市息烽縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 貴州 貴陽 551100)

目的：探索ICU重危病人進(jìn)行腸外營養(yǎng)時加用微量泵持續(xù)泵入普通胰島素控制血糖水平的方法。方法：將我院收治的48例重?；颊唠S機(jī)分為對照組(n=24)和治療組(n=24)，對兩組患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療。對照組腸外營養(yǎng)液采用營養(yǎng)袋配制，按6-8g葡萄糖:1U胰島素的比例加入普通胰島素。治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)監(jiān)測血糖情況加用微量泵持續(xù)泵入普通胰島素，根據(jù)血糖調(diào)整泵入速度，觀察兩組患者血糖控制情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組病人輸注營養(yǎng)液后6h，12h對照組血糖值明顯高于治療組(P＜0.05)。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：ICU重危病人腸外營養(yǎng)時在營養(yǎng)袋基礎(chǔ)上，加用微量泵持續(xù)泵入普通胰島素能滿意控制血糖，同時不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

微量泵;持續(xù)泵入;普通胰島素;血糖

危重病患者由于機(jī)體重要器官功能障礙，常需采用腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)對患者實(shí)施營養(yǎng)支持治療。常規(guī)配制的腸外營養(yǎng)液的組成包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素等，同時在營養(yǎng)液中按適當(dāng)?shù)谋壤尤肫胀ㄒ葝u素以促進(jìn)糖的利用。但胰島素又不能添加過量，否則會造成血糖過低，可出現(xiàn)低血糖昏迷而危及病人生命。

我科采用營養(yǎng)液中按6-8g葡萄糖：1U胰島素的比例加入普通胰島素，同時根據(jù)血糖情況加用微量泵持續(xù)泵入小量普通胰島素來進(jìn)一步微調(diào)血糖，通過監(jiān)測血糖值調(diào)整胰島素泵入速度。所有患者在12h內(nèi)血糖達(dá)到滿意水平，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.研究對象

將我院2013年6月到2015年1月期間接收的48例進(jìn)行腸外營養(yǎng)的重癥患者隨機(jī)分為對照組與治療組，其中男性患者28例，女性患者20例，患者的年齡在40-80歲之間。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

對照組 治療組平均年齡 (58.21±11.88)歲 ( 59.54±12)歲性別 男13例，女11例 男15例，女9例基礎(chǔ)疾病胃穿孔術(shù)后8例，腸梗阻2例，結(jié)腸癌3例，消化道出血3例，胰腺炎4例，顱腦損傷術(shù)后2例、肺癌2例胃穿孔術(shù)后6例，腸梗阻3例，結(jié)腸癌2例，消化道出血4例，胰腺炎3例，顱腦損傷術(shù)后3例，肺癌3例

2.治療方法

開始腸外營養(yǎng)前，血糖大于13.9 mmol/L者，先予胰島素0.1U/kg·小時泵入，血糖降至13.9 mmol/L后使用腸外營養(yǎng)。

2.1 對照組：腸外營養(yǎng)治療總熱卡按20-25kcal/kg給予，葡萄糖與脂肪比例分別占60%和40%，熱氮比150-200：1。腸外營養(yǎng)液采用營養(yǎng)袋配制，按6-8g葡萄糖：1U胰島素加入普通胰島素(胰島素注射液，國藥準(zhǔn)字H10890001，江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司)。

2.2 治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，將胰島素加生理鹽水配制成1u/ml，使用微量泵(深圳市深科醫(yī)療器械技術(shù)開發(fā)有限公司，SK-500III雙通道注射泵)由PN留置針三通管處勻速泵入，監(jiān)測末梢血糖q1-2h (艾科精益血糖測試儀，艾康生物技術(shù)(杭州)有限公司)。血糖值在10-13.9mmol/L之間，胰島素泵入初始速率為1ml/h。血糖值在8-10mmol/ L之間，胰島素泵入初始速率為0.5ml/h。血糖值低于8mmol/L，暫不泵入胰島素，根據(jù)監(jiān)測血糖情況調(diào)整胰島素泵入速率。

3.觀察指標(biāo)

觀察輸注腸外營養(yǎng)液前、輸注后6小時、12小時血糖情況。觀察不良反應(yīng)情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理;計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.血糖值

輸注前后兩組血糖比較見表1。

表1 兩組血糖值對比

2.不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。

討論

ICU患者在應(yīng)激狀態(tài)下血糖異常極為常見，進(jìn)行營養(yǎng)支持時，特別是腸外營養(yǎng)，會進(jìn)一步加重糖代謝紊亂，增加血糖控制難度。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激性高血糖不僅導(dǎo)致機(jī)體分解代謝增加，負(fù)氮平衡，創(chuàng)口愈合不良及感染率增高，還嚴(yán)重影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增加病人的死亡率［1］。臨床研究證實(shí)將危重患者的血糖控制在正常值內(nèi)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可使病死率降低40%。

常規(guī)的腸外營養(yǎng)液配制方法，將胰島素加入營養(yǎng)袋后，由于很難預(yù)先得出一個理想的葡萄糖與胰島素的比例，并且這個比例并不一定適合病程的各個階段，容易出現(xiàn)低血糖或血糖控制不能達(dá)標(biāo)。目前營養(yǎng)袋以PVC原料為主。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道指出［2］，PVC營養(yǎng)袋對于胰島素的吸附嚴(yán)重，30min的吸附率高達(dá)38.6%，4 h的吸附率高達(dá)74.9%，與此同時達(dá)吸附平衡，24 h內(nèi)平均吸附率高達(dá)60.04%。如按照常規(guī)PN的配置方法治療疾病，不僅無法合理調(diào)整胰島素，嚴(yán)格調(diào)控血糖，且由于營養(yǎng)液已配制好難以更改，同時又給患者的治療帶來一定困難。

我們在采用PN治療時，營養(yǎng)袋內(nèi)適當(dāng)減小胰島素比例，另外加用胰島素鹽水經(jīng)微量輸液泵輸入胰島素的方法來調(diào)控血糖。采用微量泵將少量液體和胰島素均勻、持續(xù)泵入的方法，作為腸外營養(yǎng)液內(nèi)胰島素的補(bǔ)充，單位時間內(nèi)經(jīng)輸液泵泵入胰島素量相對較小，用量十分精準(zhǔn)且隨時可調(diào)節(jié)，使得血糖控制達(dá)標(biāo)，避免了血糖過高或過低現(xiàn)象的發(fā)生。試驗(yàn)結(jié)果與既往文獻(xiàn)報(bào)道相似［3］。

綜上所述，ICU重危病人腸外營養(yǎng)時加用微量泵持續(xù)泵入普通胰島素，方法簡單易行，可使血糖控制達(dá)標(biāo)。

［1］盧博.危重病患者強(qiáng)化胰島素治療80例臨床療效觀察.淮海醫(yī)藥，2008(4)：316-317

［2］辛明珠，劉莉，吳劍輝.胃腸外營養(yǎng)時胰島素不同給藥方法對病人血糖和尿糖的影響［J］.護(hù)理研究，2010，24(10)：884-885.

［3］楊宏婕，李惠芳，馬佳敬.微量注射泵入諾和胰島素在ICU的臨床應(yīng)用.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2

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1009-6019(2015)09-0087-02