廖憲明

(四川省涼山市寧南縣人民醫(yī)院 四川 涼山 615400)

小切口開(kāi)窗法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

廖憲明

(四川省涼山市寧南縣人民醫(yī)院 四川 涼山 615400)

目的：對(duì)應(yīng)用小切口椎板開(kāi)窗法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進(jìn)行探討和分析。方法：本文選取2009年4月--2010年5月我院治療的64例腰椎間盤突出癥患者，將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組行傳統(tǒng)椎板切除術(shù)，治療組行小切口開(kāi)窗手術(shù);對(duì)兩組的手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后進(jìn)行2兩年隨訪的療效結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均比治療組長(zhǎng)，并且出血量多余治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療組的療效優(yōu)良率比對(duì)照組稍高，但是兩者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：應(yīng)用小切口開(kāi)窗的手術(shù)方法對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、恢復(fù)好及療效良好的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)該在臨床上大力推廣。

腰椎間盤突出;小切口開(kāi)窗手術(shù);傳統(tǒng)椎板切除術(shù)

腰間盤突出癥(LDH)主要是因?yàn)橥饬ψ饔脤?dǎo)致纖維環(huán)突出，使脊神經(jīng)受到壓迫而導(dǎo)致異常反射、感覺(jué)障礙、腰腿痛等各種相關(guān)臨床癥狀，是腰腿痛發(fā)生的主要原因，對(duì)于那些保守治療無(wú)效、根性癥狀重及MRI或CT提示比較明顯或明顯壓迫神經(jīng)的患者，常常需要實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療。有10%--20%的腰椎間盤突出癥患者在經(jīng)過(guò)小切口開(kāi)窗手術(shù)后，其癥狀能夠迅速得到緩解［1］。小切口開(kāi)窗手術(shù)不會(huì)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生太大的影響，能夠安全又徹底的解除壓迫，給病人帶來(lái)的創(chuàng)傷也較小，療效令人滿意。選取2009年4月--2010年5月我院治療的腰椎間盤突出癥患者，對(duì)患者實(shí)施小切口開(kāi)窗手術(shù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1.研究資料與治療方法

1.1 研究資料

選取2009年4月--2010年5月我院治療的64例腰椎間盤突出癥患者，將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組對(duì)照組行傳統(tǒng)椎板切除術(shù)，共32例LDH患者，其中男性患者有18例，女性患者有14例，年齡范圍是35-65歲，平均年齡是42歲，病程是4個(gè)月--10年，平均為2.5年;通過(guò)MRI或CT檢查發(fā)現(xiàn)，21例為外側(cè)型突出患者，6例患者是旁中央型突出患者，5例是中央型突出患者。治療組行小切口開(kāi)窗手術(shù)，共32例LDH患者，其中男性患者有17例，女性患者有15例，年齡范圍是34-64歲，平均年齡是41歲，病程是4個(gè)月--9年，平均為2.4年;通過(guò)MRI或CT檢查發(fā)現(xiàn)，20例為外側(cè)型突出患者，5例患者是旁中央型突出患者，7例是中央型突出患者。患者的癥狀存在一側(cè)下肢和腰部麻木疼痛，其下肢的皮膚感覺(jué)較弱，一些患者下肢的肌力量減弱，甚至?xí)?duì)大小便功能產(chǎn)生不良的影響，直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性，部分患者的曲頸試驗(yàn)也為陽(yáng)性。此外，患者沒(méi)有糖尿病、沒(méi)有手術(shù)史、無(wú)冠心病、嚴(yán)重高血壓和甲亢等其他疾病。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)的椎板切除手術(shù)，使患者處于側(cè)臥的體位，在病變腰椎間盤所對(duì)應(yīng)的部位選取7厘米為正中切口，對(duì)組織進(jìn)行逐層切開(kāi)，用咬骨鉗把病變處的黃韌帶和下位椎板咬除，牽開(kāi)神經(jīng)根和硬膜囊，將髓核摘除。治療組行小切口開(kāi)窗手術(shù)，使患者處于俯臥體位，借助X線機(jī)透視來(lái)用細(xì)克針來(lái)對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行定位，取縱向3厘米為小切口，將組織一層層切開(kāi)，將骶棘肌沿著棘突骨膜下進(jìn)行剝離，然后用直角椎板拉鉤把它牽開(kāi)，使黃韌帶和病變椎板暴露，實(shí)施椎板開(kāi)窗手術(shù)，直徑為1厘米，將神經(jīng)根和硬膜囊牽開(kāi)，并將后縱韌帶及纖維環(huán)切開(kāi)，然后再實(shí)施椎間盤髓核摘除術(shù)，對(duì)神經(jīng)根管進(jìn)行探查，使神經(jīng)根松懈，并進(jìn)行擴(kuò)大以減壓，實(shí)施常規(guī)放置負(fù)壓引流，最后進(jìn)行逐層的縫合，手術(shù)完畢。

1.3 手術(shù)后進(jìn)行處理

對(duì)兩組患者實(shí)施手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行常規(guī)的小劑量抗生素激素治療，并使用1周的脫水劑，治療組的患者需臥床一周，并且在手術(shù)后的第二天進(jìn)行腰背肌和抬腿訓(xùn)練;對(duì)照組需臥床3-4周，在手術(shù)結(jié)束后的第三天進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，手術(shù)后的第三周進(jìn)行腰背肌的鍛煉，根據(jù)兩組的不同恢復(fù)情況，在手術(shù)后的兩天左右將引流無(wú)拔出。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后進(jìn)行2兩年隨訪的療效結(jié)果進(jìn)行比較。

1.5 判定療效的標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)表現(xiàn)為患者的神經(jīng)功能、腰椎活動(dòng)度和工作生活都恢復(fù)正常，各種相關(guān)癥狀消失;良表現(xiàn)為患者的神經(jīng)功能、腰椎活動(dòng)度得到明顯的改善，對(duì)工作生活的影響也變?nèi)?，各種相關(guān)癥狀得到明顯的改善;可表現(xiàn)為患者的神經(jīng)功能、腰椎活動(dòng)度得到一定程度的恢復(fù)，對(duì)工作生活產(chǎn)生一定的影響，以及部分相關(guān)癥狀得到改善;差表現(xiàn)為患者的癥狀沒(méi)有得到改善，甚至更加嚴(yán)重。優(yōu)良率=(優(yōu)患者+良患者)/總病例數(shù)×100%。

1.6 數(shù)據(jù)處理

對(duì)研究所得到的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，兩組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1為兩組在手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均比治療組長(zhǎng)，并且出血量多余治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組在手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

表2為治療組和對(duì)照組臨床療效的比較，治療組的優(yōu)良率是%比對(duì)照組的%稍高，兩組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表2 治療組和對(duì)照組臨床療效的比較［例(%)］

3.討論

實(shí)施腰椎間盤突出癥治療手術(shù)主要是為了將變性突出髓核摘除，解除神經(jīng)根受到的機(jī)械性壓迫，從而使神經(jīng)根炎性反應(yīng)得到緩解［2］。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均比治療組長(zhǎng)，并且出血量多余治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療組的療效優(yōu)良率比對(duì)照組稍高，但是兩者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。應(yīng)用小切口開(kāi)窗的手術(shù)方法對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、恢復(fù)好及療效良好的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)該在臨床上大力推廣。

［1］秦建中.開(kāi)窗法手術(shù)治療腰椎間盤突出癥86例分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，15(9)：1296-1297.

［2］王艷芬.小切口開(kāi)窗減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9(11)：263-264

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1009-6019(2015)09-0083-01