王克

(河北省昌黎縣人民醫(yī)院 河北 昌黎 066600)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較研究

王克

(河北省昌黎縣人民醫(yī)院 河北 昌黎 066600)

目的：研究經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床治療效果。方法：隨機選擇2013年1月至2014年5月我院收治的42例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對象，把42例患者隨機均分為兩組為對照組和觀察組。對照組患者應(yīng)用保守法進行治療，觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法聯(lián)合治療，經(jīng)過三個月的治療，應(yīng)用視覺疼痛評分，對比兩組患者治療后7d、30d和3個月的臨床治療效果，通過半年以上隨訪，對比兩組患者并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者VAS評分明顯優(yōu)于對照組，兩組患者治療效果對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過術(shù)后隨訪，觀察組有2例并發(fā)癥，對照組未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合保守法應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓骨折的治療能有效緩解患者的早期疼痛，縮小患者臥床時間，臨床治療效果令人滿意，但有發(fā)生并發(fā)癥可能。

皮椎體成形術(shù);保守法;老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折;

老年人常發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，由于脊柱骨折損傷造成的脊柱椎體壓縮。我國60以上老年人群有56%以上都存在骨折疏松，女性發(fā)病率尤其高。老年骨質(zhì)疏松患者的骨強度不高，很容易出現(xiàn)骨折，一旦患有胸腰椎壓縮骨折多以睡硬板床或進行腰背鍛煉的保守法進行治療。經(jīng)皮由椎弓根向患者椎體注入骨水泥，使椎體的強度與穩(wěn)定性得到增強，這種治療方法稱為經(jīng)皮椎體成形術(shù)，屬于微創(chuàng)技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本次研究中，隨機選擇2013年1月至2014年5月我院收治的42例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年1月至2014年5月我院收治的42例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對象。42例患者在臨床上均表現(xiàn)出嚴重的胸腰椎部疼痛，日常生活已經(jīng)受到嚴重的影響，但是，未有脊髓與神經(jīng)根受壓的癥狀出現(xiàn)。所選42例研究對象均經(jīng)CT或者X線檢查，確診是胸腰椎壓縮性骨折，其中1個椎體發(fā)生了損傷，椎體損傷的程度在l/3～3/4。其中男性15例，女性27例;60～78歲，平均年齡(71.2±3.2)歲;病程為4～40d，平均病程(12.2±4.6)d;把42例患者隨機均分兩組，對比兩組患者性別、年齡等一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用保守治療的方法?；颊呷朐航邮苤雇此幬锱c鎮(zhèn)靜藥物的治療，損傷椎體下要置入矯形復(fù)位枕墊，把枕墊升高到患者最大耐受。經(jīng)過3d的治療，當患者疼痛有所緩解即更換硬板床休息，進行腰背肌鍛煉。按照自身病情選擇鍛煉時間和次數(shù)?；颊咛弁催^劇時可以應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵。治療藥物選擇血塞通分針劑，用藥量為200mg，在藥中注射250ml的生理鹽水進行靜脈滴注，以14d作為1個療程?？诜幬镞x擇痛舒膠囊，在飯后口服，用量為每日3次，每次3粒［1］。

1.2.2 觀察組

觀察組在保守法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療?；颊弑３指┡P體位，由C臂機透視對病椎弓根體表進行投影和定位，使用記號筆標記后，對標記點進行穿刺處理。對患者麻醉后，以正位透視的引導(dǎo)，把穿刺套針由患者椎弓穿刺進患者椎體。治療過程中要了解患者下肢的感覺，防止神經(jīng)側(cè)位受到損傷。把針芯插到擴張球囊內(nèi)，使壓縮椎體被緩解的撐開，觀察患者上下椎板情況，是否發(fā)生破裂，若有破裂情況，就要將撐開動作停止。把骨水泥調(diào)制到合適的硬度，由側(cè)位透視下，通過通道注射到患者病椎內(nèi)。由C臂透視的監(jiān)視，控制骨水泥的注射量。胸椎注射量在3～4mL，而腰椎注射量在4～6mL。骨水泥如果發(fā)生滲漏，就要停止注射，把針芯插入后，骨水泥開始凝固就可以把穿刺針拔出，通過壓迫使切口止血，對患處進行無菌包扎，最后按照患者疼痛情況選擇非甾體類抗炎藥物［2］。

1.3 療效評價標準

以視覺疼痛評分(VAS)對患者治療前后疼痛程度進行評價，以10分作為標準分值，分值越大患者的疼痛就越嚴重。測量夾角，了解患者椎體高度的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以卡方檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05檢驗差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，觀察組患者VAS評分明顯優(yōu)于對照組，兩組患者治療效果對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過術(shù)后隨訪，觀察組有2例并發(fā)癥，對照組未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比(分)

3.討論

本次研究中觀察組以保守法聯(lián)合皮椎體成形術(shù)治療，取得了極佳的臨床治療效果。保守法治療雖然不需要開刀治療，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，但是治療周期過長。椎體成形術(shù)能很快緩解患者疼痛，縮短患者臥床時間，術(shù)后有并發(fā)癥發(fā)生機率。患者還是要根據(jù)自身病情選擇治療方法。

［1］劉曉霞，張素珍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松致胸腰椎體壓縮性骨折的護理［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(3)：474-475.

［2］金鵬，孫鋼，李敏，等.應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療累及硬膜外間隙的疼痛性椎體轉(zhuǎn)移瘤［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(3)：617-21.

R323.3+3

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1009-6019(2015)09-0078-02