劉紅 高玉凱 楊會(huì)利 崔洪霞 李曉霞

(濱州市中心醫(yī)院 山東 濱州 251700)

熱療聯(lián)合腹腔熱灌注治療惡性腹水的療效觀察

劉紅 高玉凱 楊會(huì)利 崔洪霞 李曉霞

(濱州市中心醫(yī)院 山東 濱州 251700)

目的：觀察熱療聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療惡性腹水的近期療效、生活質(zhì)量。方法：54例惡性腹水病人回顧性分析。觀察組27例采用熱療聯(lián)合腹腔熱灌注化療;對(duì)照組27例單用腹腔熱灌注化療。觀察近期療效、生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組腹水的吸收情況、KPS改善均較對(duì)照組明顯提高，兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。結(jié)論：熱療聯(lián)合腹腔熱灌注化療能顯著提高惡性腹水的近期療效，病人生存質(zhì)量得到改善，耐受性好，值得進(jìn)一步研究及臨床推廣。

熱療;腹腔熱灌注;惡性腹水;生活質(zhì)量

惡性腹水是指惡性腫瘤引起腹腔臟壁層發(fā)生彌漫性病變而導(dǎo)致體腔液體異常增多的現(xiàn)象，從診斷腹水之日起中位生存期為5.8個(gè)月，1年生存率＜9%。常規(guī)選擇單純抽液、腔內(nèi)化療，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。選擇2010年8月～2014年8月我院腹腔熱灌注化療和或聯(lián)合熱療治療惡性腹水，取得了一定效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.材料與方法

1.1 臨床資料

54例惡性腹水病人，PS評(píng)分2-3分。其中，胃癌20例，肝癌18例，卵巢癌10例，大腸癌4例，胰腺癌2例。男38例，女16例;年齡50～70歲，平均60歲。本組病例均經(jīng)病理組織學(xué)或/和細(xì)胞學(xué)確診。B超證實(shí)腹腔中有中到大量積液。預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于3個(gè)月。兩組比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1)。

表一 觀察組與對(duì)照組臨床資料

1.2 治療方法

(1)每次腹腔熱灌注化療前抽出腹水，患者能耐受的情況下可放出2000-3000ml，(2)腹腔內(nèi)灌注化療藥物選擇：HGGZ-102體腔熱灌注治療機(jī)利用導(dǎo)管技術(shù)，將順鉑25mg/m2+氟尿嘧啶2.0-3.0+NS 2000ml +地塞米松5mg+2%利多卡因200mg加熱后，通過(guò)腹腔置管注入，在計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和反饋調(diào)節(jié)下，保持治療液和/或腹水相對(duì)恒定的溫度，循環(huán)灌注。每周1～2次。(3)局部熱療應(yīng)用大連奧瑞科技有限公司W(wǎng)2102型高頻治療機(jī)，皮下深度＜20cm病灶。溫度控制在39.0～41.5℃。觀察組于腹腔熱灌注后lh內(nèi)進(jìn)行深部熱療，每周2～3次，每次60～90分鐘。(4)必須進(jìn)行最佳支持治療：兩周為一療程。治療期間每周進(jìn)行B超檢查，1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)：腹脹明顯減輕，尿量增加，有食欲為有效緩解，繼續(xù)加重者為無(wú)效。

腹水控制：以腹部彩超檢查及目測(cè)結(jié)果，參照WHO標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解(CR)：腹水消失，癥狀緩解并持續(xù)1個(gè)月以上;部分緩解(PR)：腹水顯著減少(50%以上)，癥狀緩解并持續(xù)1個(gè)月以上;穩(wěn)定(SD)：腹水減少(不足50%)，無(wú)增加趨勢(shì)，癥狀部分緩解;無(wú)效(PD)：腹水無(wú)減少或增加，癥狀加重。CR十PR為總有效率。

生存質(zhì)量：按PS評(píng)分，升高1-2分為提高，不變或下降為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

觀察組治療后腹脹緩解率81.48%(22/27)，對(duì)照組為56.25%(16/ 27);觀察組食欲改善74.07%(20/27)，對(duì)照組為51.85%(14/27)。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)。

2.2 兩組療效及其比較

觀察組27例治療后CR為18例，PR為8例，SD為1例，PD為0例;對(duì)照組27例CR為12例，PR為8例，SD為4例，PD為3例。觀察組治療后ps評(píng)分升高發(fā)生率70%;對(duì)照組為52%，觀察組和對(duì)照組的近期總有效率分別為96.30%、74.07%，治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.045)。

3.討論

研究表明，加熱時(shí)，腫瘤內(nèi)部血流緩慢，散熱困難，腫瘤部位溫度高于臨近正常組織5～10℃，從而直接引起腫瘤細(xì)胞的凋亡［1］。正常組織有良好的血循環(huán)，可充分散熱，耐受42.5℃ ～43.5℃高熱，從而殺死腫瘤細(xì)胞而正常細(xì)胞不受影響。熱能增強(qiáng)順鉑、氟尿嘧啶的療效增加毛細(xì)血管血流灌注，破壞腫瘤細(xì)胞膜穩(wěn)定性，增強(qiáng)化療反應(yīng)。［4］據(jù)Urano等報(bào)道，40 -42攝氏度條件下，順鉑的細(xì)胞毒性可增加1.48-3.9倍，從而殺滅更多的腫瘤細(xì)胞。采用深部熱療的方法可使腹膜轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的血管受熱后擴(kuò)張，更有利于藥物的吸收和滲透，提高了療效。［2］還有文獻(xiàn)報(bào)道，浸潤(rùn)性胃癌60%以上腹腔脫落細(xì)胞陽(yáng)性，腹腔化療能夠?qū)崿F(xiàn)高濃度化療藥直接作用于脫落癌細(xì)胞或腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，可明顯提高藥物的有效濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間;化療藥經(jīng)淋巴管和靜脈入門靜脈，可起到淋巴化療和防止肝轉(zhuǎn)移的作用;大部分化療藥經(jīng)肝代謝后以非毒性形式進(jìn)入體循環(huán)，不良反應(yīng)明顯降低［5］，

從本組資料來(lái)看，觀察組采用深部熱療加腹腔熱灌注順鉑加氟尿嘧啶，腹水控制有效率為96.30%，而對(duì)照組有效率為74.07%;而且在緩解臨床癥狀、PS評(píng)分的升高方面，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

由此可見，熱療聯(lián)合腹腔熱灌注化療可提高對(duì)惡性腹水的控制效果，提高病人的生存質(zhì)量。考慮本治療方案副作用小，近期療效肯定，值得大樣本研究及臨床推廣。

［1］李鼎九，胡自省，鐘敏斌鐘琉熱療學(xué)，第 2版，鄭州大學(xué)出版社，2003.63.

［2］祁超，李鼎九，郭保中，等，射頻加溫的臨床物理觀察，中華放射腫瘤學(xué)雜志，2002，11：208-211

［3］徐曉娜，劉長(zhǎng)青，張珊文.惡性腫瘤射頻透熱合并放療療效分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2003，10(2)：144-146.

［4］羅京偉，熊京紅，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.射頻熱療加腹腔熱灌注化療治療晚期腹盆腔惡性腫瘤21例的近期療效分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2002，11(2)122-125.

［5］徐惠綿，王劍峰，王振寧，等。CEAmRNA蛋白質(zhì)及細(xì)胞學(xué)檢測(cè)胃癌腹腔液中游離癌細(xì)胞的初步評(píng)價(jià)［J］.中華腫瘤雜志，2010，22 (1)：45.

R442.5

B

1009-6019(2015)09-0077-01