陳曉文

(廣州血液中心 廣州 廣東 510095)

三種血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板不良反應(yīng)的比較

陳曉文

(廣州血液中心 廣州 廣東 510095)

目的：通過調(diào)查和分析三種血細(xì)胞分離機(jī)在采集血小板時發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的數(shù)量及原因，以便對血細(xì)胞分離機(jī)采取相應(yīng)的措施預(yù)防和減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)。方法：按《獻(xiàn)血者健康檢查要求》于廣州血液中心2013年1月至12月，選擇滿足條件的獻(xiàn)血者9336人，按三種血細(xì)胞分離機(jī)隨機(jī)分成3組，每組3112人，對每組的獻(xiàn)血不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：Trima Accel不良反應(yīng)201人，以手臂部血腫為主，占79.1%;MCS Plus不良反應(yīng)171人，以血容量不足導(dǎo)致的頭暈癥狀為主，占73%;Amicus不良反應(yīng)207人，以枸櫞酸鹽導(dǎo)致的口唇面部麻木及惡心嘔吐為主，占74.4%。結(jié)論：三種血細(xì)胞分離機(jī)根據(jù)其采集原理有其容易發(fā)生的獻(xiàn)血反應(yīng)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，這對血小板采集的質(zhì)量和無償單采獻(xiàn)血者的招募起著重要的作用。

不良反應(yīng);機(jī)采血小板;獻(xiàn)血反應(yīng);血細(xì)胞分離機(jī);預(yù)防

隨著現(xiàn)代輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，單采血小板以純度高、效果好且副作用小而受臨床歡迎。由于單采血小板采集時間長，循環(huán)血量大，偶而出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)，不僅直接影響血小板采集質(zhì)量，也間接影響了獻(xiàn)血者的保留、發(fā)展和征召。目前使用的血細(xì)胞分離機(jī)主要有三種：CaridianBCT公司的Trima Accel、Haemontics公司的MCS Plus以及Fenwal公司的Amicus，不同的血細(xì)胞分離機(jī)容易出現(xiàn)不同的獻(xiàn)血反應(yīng)。調(diào)查分析結(jié)果如下。

1.材料與方法

1.1 選擇獻(xiàn)血者按《獻(xiàn)血者健康檢查要求》于廣州血液中心2013年1月至12月，選擇滿足條件的獻(xiàn)血者，共9336人。

1.2 材料 CaridianBCT公司的Trima Accel、Haemontics公司的 MCS Plus以及Fenwal公司的Amicus?？鼓齽篈CD-A(費(fèi)森尤斯卡比(廣州)醫(yī)療有限公司)。

1.3 方法按《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，采前口服10%葡萄糖酸鈣20ml，隨機(jī)選擇血細(xì)胞分離機(jī)，嚴(yán)格按照機(jī)采血小板操作規(guī)程執(zhí)行。

1.4 不良反應(yīng)及其表現(xiàn)

1.4.1 局部表現(xiàn)：回血時有脹痛感，靜脈穿刺處血腫及淤斑。

1.4.2 血容量不足：頭暈、眼花、心慌、胸悶、乏力、面色蒼白、冒冷汗、脈搏增快，嚴(yán)重者血壓下降，脈搏減慢，意識模糊甚至短暫喪失。

1.4.3 枸櫞酸鹽中毒：口周或指(趾)尖麻木及針刺感，嚴(yán)重者會發(fā)生手足抽搐，肌肉和腹部絞痛，惡心、嘔吐［1］。

2.結(jié)果

機(jī)采血小板9336人，其中發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)579人。Trima Accel不良反應(yīng)201人，手臂血腫159人，占79.1%;頭暈16人，占8%;口唇面部麻木及惡心嘔吐26人，占12.9%。MCS Plus不良反應(yīng)171人，手臂血腫23人，占13.5%;頭暈125人，占73%;口唇面部麻木及惡心嘔吐23人，占13.5%;Amicus不良反應(yīng)207人，手臂血腫23人，占11.1%;頭暈30人，占14.5%;口唇面部麻木及惡心嘔吐154人，占74.4%［2］。見附表［2］

附表 三種血細(xì)胞分離機(jī)不良反應(yīng)情況［n(%)］

3.討論

三種血細(xì)胞分離機(jī)根據(jù)其采集原理有其容易發(fā)生的獻(xiàn)血反應(yīng)。

Trima Accel的采血與回血速度是三種機(jī)器中最快的，采血與回血間隔較短，獻(xiàn)血過程要求獻(xiàn)血者按照機(jī)器提示抓手松手，血管較差或沒有按提示抓手松手則容易導(dǎo)致血腫的出現(xiàn)［3］。因此對于Trima Accel的獻(xiàn)血者，除了要求采血工作人員有良好的穿刺技術(shù)，還需要對獻(xiàn)血者詳細(xì)地講述采血儀器的工作流程，多留意回血壓力，多關(guān)心獻(xiàn)血者，及早發(fā)現(xiàn)回血壓力高的情況，積極進(jìn)行處理，減少血腫的出現(xiàn)。

MCS Plus其工作原理是先抽取100-200ml血液進(jìn)行離心，提取血小板后一次性回輸獻(xiàn)血者體內(nèi)，回輸完畢后才開始第二個循環(huán)。離體血量是三種機(jī)器中最大的，特別是在最后一個循環(huán)，這容易引起血容量不足的癥狀。因此對于MCS Plus的獻(xiàn)血者，采血工作人員除了常規(guī)護(hù)理工作，還要多留意獻(xiàn)血者的身體狀況，及時為獻(xiàn)血者送上溫水或葡萄糖水，以減緩或補(bǔ)充血容量的不足，減少獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生。

Amicus在采集過程中把濃縮血小板收集在血小板袋子中，采集結(jié)束后才把濃縮血小板與血漿混合，為了防止?jié)饪s血小板出現(xiàn)聚集的情況，抗凝劑的用量是三種機(jī)器中最大的，導(dǎo)致更容易出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒癥狀。因此對于Amicus的獻(xiàn)血者，采血工作人員除了常規(guī)護(hù)理工作，還要多詢問獻(xiàn)血者是否出現(xiàn)麻木、惡心等癥狀，及時給予口服葡萄糖酸鈣，必要時靜脈推注鈣劑以緩解枸櫞酸鹽積聚引起的中毒癥狀［4-5］。

對于不同的血細(xì)胞分離機(jī)，了解其容易發(fā)生的獻(xiàn)血反應(yīng)，并采取相應(yīng)的措施預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)，這對于血小板采集質(zhì)量和無償獻(xiàn)血者的招募起著重要的作用，是穩(wěn)定和擴(kuò)大了固定無償獻(xiàn)血者隊伍的重要措施。

［1］易莎，孔德勇。盧忠心，成分獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防及處理［J］，臨床血液學(xué)雜志，2010，23(4)：241.

［2］嚴(yán)書梅，張劍，袁秀珍，等。機(jī)采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)情況分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志。2007，16(22)：3205-3207.

［3］張宏，高磊.單采血小板發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)情況分析［J］.中國輸血雜志，2004，17(4)：257.

［4］胡宇，陳寶葵.無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的原因及分析.中國輸血雜志，2003，16：6.

［5］?；奂?馮慶功;王曉慧.機(jī)采血小板采集過程影響因素分析.中國誤診學(xué)雜志.2009.3860-3861

R322.1+2

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1009-6019(2015)09-0042-01