劉書玲

（潞安集團(tuán)總醫(yī)院輸血科 山西 長治 046204）

輸血不良反應(yīng)原因及控制措施

劉書玲

（潞安集團(tuán)總醫(yī)院輸血科 山西 長治 046204）

目的：為提高輸血安全性，對(duì)輸血不良反應(yīng)原因及控制措施進(jìn)行探討。方法：對(duì)我院5379例輸血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在5379例輸血患者中有119例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.21%；過敏反應(yīng)發(fā)生率（1.53%）顯著高于發(fā)熱反應(yīng)及溶血反應(yīng)，P＜0.05；其中輸紅細(xì)胞懸液時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率為2.83%，顯著高于其他輸血成份的不良反應(yīng)發(fā)生率，P＜0.05。結(jié)論：加強(qiáng)輸血不良反應(yīng)的綜合預(yù)防措施，避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者輸血的安全性。

輸血；不良反應(yīng)；控制措施

機(jī)體在大量失血時(shí)，血壓會(huì)急速下降，導(dǎo)致臟器供血不足，各臟器功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)受到影響，甚至患者出現(xiàn)腦細(xì)胞功能失調(diào)，輕則出現(xiàn)昏迷，重則危及患者生命。目前，輸血治療是搶救病情危重患者的重要手段之一，是區(qū)別于其他治療手段的一種特殊治療方式，通過合理的輸血方案治療臨床疾病。但是輸血也會(huì)發(fā)生許多不良反應(yīng)、傳播疾病，甚至有危及患者生命的危險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展至今，盡管在輸血安全方面做了大量的防范措施，但輸血仍然存在安全隱患，可能會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)發(fā)生，其中以溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)及非溶血性發(fā)熱反應(yīng)較為常見。為提高輸血安全性，現(xiàn)對(duì)我院5379例輸血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月－2014年5月接受輸血治療的患者5379例，包括反復(fù)輸血者，年齡1個(gè)月－76歲，平均年齡（48.3± 12.9）；其中男2678例，女2701例。受血者分布于燒傷科、心外科、重癥監(jiān)護(hù)病房、普外病區(qū)、胸外科、腎內(nèi)科、血液科、心內(nèi)科、腫瘤科、婦科、骨科病區(qū)、產(chǎn)科、消化內(nèi)科、兒科等。

1.2 方法 接受輸血治療的患者如有輸血不良反應(yīng)，按衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，臨床醫(yī)生完整填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單后送輸血科保存、統(tǒng)計(jì)。

輸血科復(fù)查患者血型及交叉配血試驗(yàn)，記錄不良反應(yīng)的情況，并協(xié)助處理。

1.3 不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①過敏反應(yīng)：輸血過程中或輸血后患者出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、呼吸困難、氣促、低血壓休克、胸悶及關(guān)節(jié)痛者，即可診斷為過敏反應(yīng)。②發(fā)熱反應(yīng)：輸血前患者無發(fā)熱癥狀，輸血過程中或輸血后短時(shí)間內(nèi)患者體溫有明顯升高，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱的癥狀，且體溫在38℃－41℃的患者者。③溶血反應(yīng)：由于輸入異型血，受血者血漿中的抗體作用于輸入血液中的紅細(xì)胞抗原，出現(xiàn)血管內(nèi)溶血癥狀，輸血量達(dá)到10ml以上即有明顯癥狀出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在5379例輸血患者中有119例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.21%；過敏反應(yīng)發(fā)生率（1.53%）顯著高于發(fā)熱反應(yīng)及溶血反應(yīng)，P＜0.05；輸血成份為紅細(xì)胞懸液時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率為2.83%，顯著高于其他輸血成份的不良反應(yīng)發(fā)生率，P＜0.05；血液成分與輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況具體見表1.

表1 血液成分與輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況

3.討論

3.1 輸血不良反應(yīng)原因 輸血不良反應(yīng)是指患者因輸血而導(dǎo)致的與輸血目的無關(guān)且不能用原發(fā)疾病解釋的所有不良反應(yīng)。能夠引起輸血不良反應(yīng)的因素有較多，可分為免疫性反應(yīng)及非免疫性反應(yīng)；如過敏體質(zhì)的患者，在血漿輸血治療過程中，由于輸血所用的冰凍血漿制品中可能存在異體蛋白，因此患者出現(xiàn)過敏癥狀的可能性較大，但多數(shù)患者在輸血后2天左右癥狀即可消失。輸血不良反應(yīng)一般可分為溶血性和非溶血性兩大類。溶血性不良反應(yīng)主要有急性溶血反應(yīng)和慢性溶血反應(yīng)，主要是輸血過程中，供血者輸入的紅細(xì)胞或受血者本身的紅細(xì)胞被破壞，從而發(fā)生相關(guān)性溶血。非溶血性不良反應(yīng)常見的有過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)。其中引起患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的原因主要由微量物質(zhì)（例如細(xì)菌物、蛋白質(zhì)等）所導(dǎo)致；另一部分出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者是由于器官移植、妊娠或輸血等導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)抗血漿白蛋白抗體、細(xì)胞抗體或者抗血小板抗體，當(dāng)再次進(jìn)行輸血的時(shí)，導(dǎo)致免疫反應(yīng)發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)過敏反應(yīng)的主要原因?yàn)檩斞蛘呷焉镏袑?dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生抗體IgA，再次進(jìn)行輸血時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重免疫反應(yīng)，另一原因?yàn)镮gE抗體特異性導(dǎo)致的過敏性體質(zhì)引起［2］。

3.2 控制措施 ①發(fā)熱反應(yīng)：患者發(fā)熱溫度的高低與輸入血液中白細(xì)胞的數(shù)量呈正相關(guān)，部分患者在輸血結(jié)束后數(shù)小時(shí)后才出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。輸血過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)立即停止輸血，并給予正確處理。如患者僅出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象，可適給予適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧⒗^續(xù)觀察病情發(fā)展。發(fā)熱癥狀較輕者，給予物理降溫，也可給予阿司匹林、乙酰氨基酚等退熱藥物治療。若發(fā)熱較嚴(yán)重，則應(yīng)及時(shí)予以吸氧、藥物降溫、抗過敏等對(duì)癥治療措施。②過敏反應(yīng)：如患者癥狀較輕者，可繼續(xù)輸血但要減慢輸血速度，給予地塞米松進(jìn)行治療，并進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。癥狀較嚴(yán)重的患者停止輸血，并靜脈滴注0.1%的腎上腺素0.2ml，或者異丙嗪入壺。③溶血反應(yīng)：應(yīng)適當(dāng)給予患者補(bǔ)液，靜脈滴注碳酸氫鈉，雙側(cè)腰部給予封閉，并熱敷，避免腎血管發(fā)生痙攣，輸血過程中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征及尿量。溶血癥狀較重的患者，應(yīng)立即停止輸血重新進(jìn)行血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，及時(shí)輸注同型血漿，糾正血容量，避免患者出現(xiàn)休克。少尿的患者，可適當(dāng)給予患者甘露醇或者呋塞米等利尿藥進(jìn)行治療。

［1］張永梅，任小菊，謝龍金，等.我院2008－2013年輸血不良反應(yīng)的調(diào)查與分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：109－110.

［2］邱威，黃玉香.輸血不良反應(yīng)8532例情況分析［J］.床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（1）：167－168.

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1009－6019（2015）08－0265－02