李春芳

（山西省大同市同煤集團(tuán)三醫(yī)院 山西 大同 037017）

兒童單純性肥胖的生活環(huán)境因素分析對策

李春芳

（山西省大同市同煤集團(tuán)三醫(yī)院 山西 大同 037017）

目的：全面了解兒童肥胖的生活環(huán)境因素、提高危害性認(rèn)知，為早期干預(yù)和治療提供參考依據(jù)。方法：通過隨機(jī)抽取2012、1－2014、12我科門診的112名0－7歲肥胖兒童作為研究對象，對其身高、體重進(jìn)行測量，采用WHO兒童肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對家長進(jìn)行肥胖影響因素的問卷調(diào)查，歸納整理了影響兒童肥胖的多種環(huán)境因素。結(jié)果：飲食習(xí)慣、行為方式、家庭環(huán)境、喂養(yǎng)方式等生活環(huán)境因素是造成兒童單純性肥胖的主要原因。結(jié)論：提高人們對兒童肥胖危害的認(rèn)知程度，在兒童期積極開展肥胖的干預(yù)，有針對性的改變飲食結(jié)構(gòu)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、開展健康教育等各種方法綜合進(jìn)行，為兒童的健康成長打好基礎(chǔ)。

兒童肥胖；影響因素；干預(yù)

小兒單純性肥胖是由于長期能量攝人超過人體消耗，使體內(nèi)脂肪過渡積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。兒童95%屬于單純性肥胖。我國兒童肥胖已成為一個(gè)日益嚴(yán)峻的健康問題，成為社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。小兒肥胖癥在我國呈逐步增多的趨勢，目前發(fā)生率為5%～8%，大城市小兒肥胖癥發(fā)生率已達(dá)到8.1%［1］。兒童期的肥胖對兒童各個(gè)系統(tǒng)的生長發(fā)育、智力、心理行為、營養(yǎng)狀況都產(chǎn)生不良影響，對生活質(zhì)量、工作學(xué)習(xí)能力、健康和預(yù)期壽命都會(huì)造成影響。因此，了解兒童單純性肥胖現(xiàn)狀及干預(yù)策略，為預(yù)防和控制兒童肥胖癥的發(fā)生提供有效的理論依據(jù)，為早期預(yù)防許多成年期疾病有重要的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料 通過隨機(jī)抽取2013、1－2014、12我院就診的112名 0－7歲肥胖兒童作為研究對象（其中男童69名，女童43名），對其身高、體重進(jìn)行測量，采用WHO兒童肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對家長進(jìn)行肥胖影響因素的問卷調(diào)查。

1.2 研究方法 本研究是通過WHO兒童肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)對兒童的身高、體重進(jìn)行了測量，運(yùn)用身高（長）別體重這一指標(biāo)診斷肥胖兒童。＞15%為超重，＞20%

為輕度肥胖，＞30%為中度肥胖，＞50%為重度肥胖［2］。對隨機(jī)抽取的肥胖兒童家長統(tǒng)一填寫問卷調(diào)查，調(diào)查采用自編式問卷，內(nèi)容包括兒童的出生體重、喂養(yǎng)方式、飲食因素、體力活動(dòng)、家庭環(huán)境等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1兒童單純性肥胖與生活環(huán)境因素的關(guān)系。見表1

表1 兒童單純性肥胖影響因素

2.2 遺傳因素只決定了肥胖的易感性。主要因素是在肥胖兒童的不良行為中形成的，家長起著決定性的作用。因?yàn)楹⒆邮菑募彝ブ袑W(xué)會(huì)進(jìn)餐的方式、了解食物的作用，家長對食物的選擇、進(jìn)食方式和動(dòng)機(jī)，對孩子的影響是很大的。許多家長認(rèn)為胖孩子是愛的表現(xiàn)，造成孩子養(yǎng)成過食的習(xí)慣，時(shí)間久了，也逐漸成了肥胖兒童。因此，引起兒童單純性肥胖關(guān)鍵是生活環(huán)境因素。

3.討論

3.1 生活環(huán)境因素分析

3.1.1 行為方式 全球1/3的兒童缺乏運(yùn)動(dòng)，這些兒童每天花費(fèi)數(shù)小時(shí)在電腦或者電視機(jī)前，伴隨吃零食行為，長久不運(yùn)動(dòng)，造成脂肪堆積，形成肥胖。有人發(fā)現(xiàn)每天看電視1h，玩電子游戲的兒童肥胖的危險(xiǎn)性增加12%，每天看電視超過3h的兒童肥胖率高達(dá)31.2%［3］兒童肥胖一旦形成，便更不愿意進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。

3.1.2 飲食習(xí)慣 與引起成人肥胖的營養(yǎng)因素相同，偏食、多食、飲食結(jié)構(gòu)不良以及進(jìn)食能量較高食物都會(huì)引起兒童肥胖。此外，母親在妊娠期的營養(yǎng)狀況以及嬰幼兒時(shí)期的喂養(yǎng)方式都將引起兒童肥胖。另外，肥胖樣進(jìn)食在肥胖病因中近年來也倍受關(guān)注，進(jìn)食時(shí)所選擇的食物塊大、咀嚼少、整個(gè)進(jìn)食速度較快。用這種方式不僅進(jìn)食快而且進(jìn)食量也大大超過非肥胖者，多見于2歲以上兒童。吃甜食頻率過多、睡前進(jìn)食等行為也可加速兒童肥胖的發(fā)生、發(fā)展。

3.1.3 喂養(yǎng)方式 人工喂養(yǎng)的母親通常按照自己的習(xí)慣和營養(yǎng)知識(shí)水平喂養(yǎng)兒童，可能過早地給孩子添加固體輔食，這樣也容易引起兒童肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，在出生后4周內(nèi)就喂以固體食物，將造成兒童超重（27.71%）和肥胖（16.7%）。過量攝食、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物的喂養(yǎng)模式均是引起兒童肥胖的高危因素。

3.1.4 家庭環(huán)境因素 家長的錯(cuò)誤觀點(diǎn)是最容易造就出一個(gè)肥胖的孩子的，尤其是家長對幼兒肥胖的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，不但對兒童肥胖的危害性認(rèn)識(shí)不足，不予適當(dāng)?shù)暮侠碇笇?dǎo)；而且認(rèn)為孩子只要能吃就是一件好事，孩子越胖越健康，越是肥胖越是喜歡吃葷菜，不喜歡吃蔬菜等，孩子的挑食家長不加以重視。還有孩子愛喝甜飲料，一年到頭可樂、果汁不斷。一些胖孩子的家長說，孩子從出生以來就沒喝過白開水，喝的都是甜的。上述的高能量、高脂肪膳食，造成了孩子營養(yǎng)過多，脂肪堆積，導(dǎo)致肥胖。

3.1.5 其他因素 流行病學(xué)研究表明，肥胖者有明顯的遺傳因素。有報(bào)告顯示，肥胖父母所生的子女中肥胖發(fā)生率高達(dá)70%－80%；雙親之一肥胖，其子代40%－50%發(fā)生肥胖，雙親均不肥胖子女只有10%－14%肥胖［2］。心理因素在兒童肥胖的過程中有一定的作用。心理學(xué)家認(rèn)為，肥胖者在焦慮時(shí)愛吃東西，就是一種減輕焦慮情緒的方法。通過咀嚼食物，人臉部肌肉緊張度降低，從而間接釋放緊張情緒。另外，一些兒童體質(zhì)差、由于生病，吃一些抗生素藥和激素藥，在一定程度上促成肥胖。

3.2 治療與預(yù)防 兒童肥胖的治療和預(yù)防都要基于兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)，任何措施都不應(yīng)妨礙兒童正常的生長發(fā)育。

3.2.1 以飲食控制為主要途徑，從日常飲食做起?？茖W(xué)合理的飲食對于肥胖兒童和正常兒童同樣關(guān)鍵。首先，搭配至關(guān)重要。了解飲食結(jié)構(gòu)，熟悉肥胖兒童的飲食習(xí)慣及其進(jìn)食量，在保證生長發(fā)育需要的前提下，降低每日攝入的能量，多以碳水化合物和蛋白質(zhì)供給能量為主。但食物的減少量要根據(jù)肥胖兒童自身的具體情況而定，循序漸進(jìn)，體重不可驟減。具體方法：讓每位家長了解孩子飲食紅綠燈，對各種食物都用紅、黃、綠燈一一標(biāo)出。在食譜中，家長一目了然，哪些食物孩子不該吃、哪些食物需要限制吃、哪些食物可以敞開吃。如：油炸食品、膨化食品和巧克力等均被列為紅燈區(qū)；羊肉、牛肉和某些面食類食品則是被列為黃燈區(qū)，而蔬菜、水果、雞蛋、奶類和豆腐等食品則綠燈高亮。另外，少食多餐、細(xì)嚼慢咽，改善進(jìn)餐頻率和進(jìn)餐速度也是非常關(guān)鍵的。防止胎兒過重和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)也是預(yù)防兒童肥胖最為關(guān)鍵的兩個(gè)時(shí)期。孕婦在妊娠期間需要合理增加營養(yǎng)，避免體重過度增加而導(dǎo)致胎兒出生體重超重，加大患肥胖的可能性。母乳為嬰兒最理想的食物來源。研究證實(shí)，母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于人工喂養(yǎng)的嬰兒，而母乳喂養(yǎng)的時(shí)間越長，嬰兒以后發(fā)生肥胖的幾率就越低［3］。

3.2.2 開展豐富多彩的運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量是改變兒童肥胖體型的理想治療方法。運(yùn)動(dòng)不僅可以促進(jìn)能量消耗，而且能增進(jìn)體質(zhì)、增強(qiáng)自信心。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合兒童趣味性及可行性，堅(jiān)持不懈，使運(yùn)動(dòng)成為兒童的日常生活習(xí)慣。由于肥胖兒童往往因?yàn)轶w重過大或者笨拙等原因而不愿參加運(yùn)動(dòng)，因此家長應(yīng)根據(jù)孩子的個(gè)性和愛好選擇適合自己孩子興趣的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式要多種多樣，可以提供有趣的器械或?yàn)楹⒆觿?chuàng)設(shè)各種運(yùn)動(dòng)游戲情景。如跳繩、步行騎童車、慢跑及踢球等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般30～60分鐘為宜。另外，制定容易長期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，持之以恒，運(yùn)動(dòng)量過大也會(huì)增加兒童的食欲，因此應(yīng)避免短期、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。此外，定期對孩子的體重進(jìn)行體檢，一旦發(fā)現(xiàn)體重增加過快時(shí)，應(yīng)加以重視，及時(shí)給予調(diào)整。

3.2.3 積極開展健康教育發(fā)揮主觀能動(dòng)性 對于肥胖兒童而言，心理支持和健康指導(dǎo)也極其重要，良好的心理指導(dǎo)是促進(jìn)患兒早日康復(fù)的重要保證。家長往往對孩子的肥胖過度擔(dān)憂，控制患兒進(jìn)食量的時(shí)候不注重孩子自身感受，常引起孩子的精神緊張及對抗心理。做好正確的引導(dǎo)，要與兒童多交談，了解孩子的心理變化，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，解除他們精神上的負(fù)擔(dān)，增加其減重的信心。幫助孩子在認(rèn)知和態(tài)度上轉(zhuǎn)變，逐漸對自己肥胖所引起的危害有所關(guān)注，由被動(dòng)變主動(dòng)。對于家長而言，只有家庭觀念轉(zhuǎn)變，達(dá)成共識(shí)才是干預(yù)之本。通過健康教育宣傳使家長充分認(rèn)識(shí)到肥胖不是健康，肥胖會(huì)給孩子帶來疾病。使肥胖兒童家長們逐漸明白，幫助孩子減重，不會(huì)降低免疫力；而是隨著年齡的增長，使他們的體重保持在正常兒童體重標(biāo)準(zhǔn)，更加會(huì)增強(qiáng)抵抗力。改變了原來的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，家長也要積極配合。家長擔(dān)負(fù)監(jiān)督、幫助以及"榜樣"作用，可以與兒童一起散步、慢跑等參與的方式來幫助孩子增加活動(dòng)量，同時(shí)每日看電視時(shí)間不超過1小時(shí)。通過多方的共同努力，孩子從運(yùn)動(dòng)中得到愉快體驗(yàn)，不良的行為習(xí)慣才能逐步得到糾正，并能堅(jiān)持鍛煉下去。

提高人們對兒童肥胖危害的認(rèn)知程度，強(qiáng)調(diào)兒童、家長、社會(huì)共同參與，齊心協(xié)力 ，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。養(yǎng)成科學(xué)、良好的生活習(xí)慣，注意保持健康、樂觀的心態(tài)，多了解有關(guān)肥胖癥的知識(shí)，消除成年疾病危險(xiǎn)因素有利于孩子健康的可持續(xù)性發(fā)展。

［1］韋雪香.兒童單純性肥胖現(xiàn)狀及干預(yù)研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）：2137－2139.

［2］劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學(xué)［M］.第四版 .江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：319.

［3］Hemandez B，Gortmaker SL，Colditz GA，et al.Association of obesity with physical activity，television programs and other forms of video viewing among children in Mexico city［J］.Int J Obes Relat Metab Disord，1999，23（8）：845－854.

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