謝素靈

（江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211800）

84例未足月妊娠胎膜早破的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

謝素靈

（江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211800）

目的：探討對(duì)未足月妊娠胎膜早破孕婦的護(hù)理干預(yù)方法。方法：選擇2012年6月至2014年6月收治的未足月妊娠胎膜早破孕婦共84例，均實(shí)施心理護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有孕婦無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)后或?qū)m內(nèi)感染，自然分娩率為72.6%，新生兒存活率為98.8%。結(jié)論：對(duì)未足月妊娠胎膜早破孕婦在做好一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括安撫孕婦心理及用藥情況，能有效減少感染發(fā)生，提高孕婦預(yù)后，降低胎兒死亡率，值得在臨床大力推廣。

未足月妊娠；胎膜早破；護(hù)理干預(yù)

未足月妊娠胎膜早破是指孕婦在37孕周內(nèi)發(fā)生胎膜早破，并且在這一過(guò)程中極易產(chǎn)生并發(fā)癥，同時(shí)，孕婦宮內(nèi)感染機(jī)率極高［1］。因此，針對(duì)未足月妊娠胎膜早破孕婦，需積極采取相關(guān)措施預(yù)防或處理并發(fā)生，以免對(duì)孕嬰生命安全造成更大威脅。本次研究的主要目的是探討對(duì)對(duì)未足月妊娠胎膜早破孕婦的護(hù)理干預(yù)方法，選取2012年6月至2014年6月收治的未足月妊娠胎膜早破孕婦共84例，作為本次研究的對(duì)象，對(duì)未足月妊娠胎膜早破孕婦的護(hù)理干預(yù)體會(huì)進(jìn)行回顧性分析，其具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年6月收治的未足月妊娠胎膜早破孕婦共84例，孕婦年齡22－35歲，平均（28.3±3.5）歲。孕周28－36周，平均（32±3.2）周。

1.2 護(hù)理方法

一般護(hù)理：囑咐孕婦多臥床休息，不得隨意活動(dòng)。并且在臥床休息時(shí)，盡量將臀部抬高，一般左側(cè)臥位為宜。病房?jī)?nèi)通風(fēng)良好，保證空氣清晰。同時(shí)，孕婦應(yīng)多使用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高且易于消化的食物。密切觀察患者血壓、心率、血常規(guī)等，一旦發(fā)現(xiàn)心率血壓有波動(dòng)、白細(xì)胞或C反應(yīng)蛋白升高，則需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，避免發(fā)生感染；保持孕婦陰部干燥，及時(shí)消毒；監(jiān)測(cè)胎心音；若孕婦羊水流出過(guò)多要及時(shí)終止妊娠，高度重視孕婦產(chǎn)前動(dòng)向，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

心理護(hù)理：孕婦發(fā)生未足月妊娠胎膜早破現(xiàn)象，一般會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，護(hù)理人員需針對(duì)孕婦的不同心理狀況，進(jìn)行一定的心理干預(yù)。向孕婦詳細(xì)講解病情，并介紹相關(guān)案例，消除孕婦恐懼心理，促使其積極配合治療。

用藥干預(yù)：根據(jù)醫(yī)囑，適當(dāng)采用抗生素與宮縮抑制劑，防止發(fā)生宮內(nèi)感染。

2.結(jié)果

2.1 孕婦分娩情況

通過(guò)對(duì)未足月妊娠胎膜早破孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在84例孕婦中，有61例孕婦自然分娩，比例為72.6%；23例孕婦通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，比例為23.4%。84例孕婦均未出現(xiàn)感染。

2.1 新生兒情況

在84例新生兒中，83例新生兒存活，比例為98.8%；1例新生兒死亡，比例為1.2%。采取Apgar評(píng)分方式，根據(jù)新生兒皮膚顏色、呼吸情況、心搏速率、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。

表1 Apagr評(píng)分新生兒例數(shù)表

3.討論

未足月妊娠胎膜早破發(fā)生率占分娩總數(shù)的7－12%，會(huì)給孕婦帶來(lái)嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，胎膜破裂后，孕婦常伴有液體流出，開(kāi)始伴有大量出血，繼而少量排除，羊膜破口面積較小時(shí)，流出的羊水量隨之減少，造成腹壓增加，在孕婦負(fù)重時(shí)，羊水會(huì)流出，極易導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后感染、圍產(chǎn)兒死亡等，甚至危及孕婦生命［2］。

針對(duì)這一情況，有關(guān)部門(mén)應(yīng)積極開(kāi)展對(duì)孕期的宣傳教育，積極預(yù)防孕婦生殖道感染，及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)、正確的治療和護(hù)理方法，應(yīng)從以下幾方面入手：（1）孕期預(yù)防：由于未足月妊娠胎膜早破對(duì)孕婦帶來(lái)嚴(yán)重的危害，這就要求在孕期強(qiáng)化對(duì)孕婦的健康教育，要求孕婦定期參加門(mén)診，注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，預(yù)防胎位不正。孕婦妊娠末期，應(yīng)禁止重體力活動(dòng)，盡可能減少未足月妊娠胎膜早破現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而降低產(chǎn)婦感染率和圍產(chǎn)兒病死率；（2）一般護(hù)理：孕婦入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安置好孕婦，及時(shí)聽(tīng)胎心，并通知醫(yī)生進(jìn)行診斷，建議孕婦采取左側(cè)臥位進(jìn)行休息，盡可能保證營(yíng)養(yǎng)供給和胎兒氧，抬高臀部或床尾，盡可能減少羊水流出，預(yù)防圍產(chǎn)兒臍帶脫垂［3］；（3）外陰清潔護(hù)理：建議孕婦每天采用棉球擦洗外陰2－3次，杜絕灌腸，盡量避免孕婦陰道檢查和肛門(mén)檢查，減少孕婦宮內(nèi)感染，密切觀察孕婦羊水排出量、總質(zhì)量、色等參數(shù)，若孕婦胎便混有一定量的胎糞，應(yīng)及時(shí)終止妊娠；（4）合理營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，忌冷、忌辣、忌酸，預(yù)防偏食、挑食、多吃水果蔬菜等；（5）胎兒監(jiān)護(hù)：未足月妊娠胎膜早破后應(yīng)及時(shí)聽(tīng)胎心，每個(gè)4－5小時(shí)聽(tīng)一次，密切關(guān)注胎兒心率變化。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)，堅(jiān)持每天進(jìn)行無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，掌握胎兒周期性胎心率變化，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。與此同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)孕婦每日吸氧3－4次，每次吸氧時(shí)間約30min；（6）心理護(hù)理：絕大多數(shù)未足月妊娠胎膜早破孕婦在入院治療時(shí)情緒波動(dòng)較大，極易出現(xiàn)焦慮、緊張的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以足夠的耐心，詳細(xì)的解釋病因，結(jié)合可靠性案例進(jìn)行安慰工作，盡量緩解孕婦不良心理狀態(tài)，避免外界環(huán)境的刺激，確保孕婦以良好的心理狀態(tài)配合治療；（7）全身護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注孕婦脈搏、體溫、呼吸、血壓、尿常規(guī)、血常規(guī)等體征。若孕婦T＞38°，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)15x109/L、心率超過(guò)每分鐘100次時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并終止妊娠。

本次研究選取84例未足月妊娠胎膜早破孕婦，均實(shí)施心理護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)可知，所有孕婦無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)后或?qū)m內(nèi)感染，新生兒存活率和自然分娩率都得到了顯著提高。

綜上所述，對(duì)未足月妊娠胎膜早破孕婦在做好一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效減少感染發(fā)生，提高孕婦預(yù)后，降低胎兒死亡＝率，值得在臨床大力推廣。

［1］肖紅，陳麗，梁妃妹，等 .對(duì)未足月妊娠胎膜早破的護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（8）：74－75.

［2］田瑞香.未足月妊娠胎膜早破的護(hù)理干預(yù)探討［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20（5）：121－122.

［3］劉琳娟.84例未足月妊娠胎膜早破的護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（30）：84，85.

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1009－6019（2015）08－0239－02