邊蕓蕓李莉

（1山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院血管外科 山西 運(yùn)城 044000；

2山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 運(yùn)城 044000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)前焦慮的效果觀察

邊蕓蕓1李莉2

（1山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院血管外科 山西 運(yùn)城 044000；

2山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 運(yùn)城 044000）

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)前焦慮的效果。方法：將2010年1月～2O12年1月收住血管外科的30例脈夾層主動(dòng)脈瘤病人分為觀察組和對(duì)照組，每組15例，采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)量患者入院時(shí)的焦慮程度。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以心理、認(rèn)知、行為等護(hù)理干預(yù)措施 ，對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 ，比較兩組病人在術(shù)日晨的焦慮程度。結(jié)果：干預(yù)組患者在術(shù)日晨焦慮減輕程度明顯高于對(duì)照組。（P＜0.01）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能緩解主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)前焦慮。

動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；支架植入 ；焦慮 ；護(hù)理干預(yù)

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤屬于一種病理改變癥狀，會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜有效分離。該病起病急病死率高，如不及時(shí)治療，發(fā)病48h內(nèi)的死亡率高達(dá)48%，疾病早期處理是搶救病人生命的關(guān)鍵［1］。因此，幫助病人安全度過(guò)術(shù)前階段非常重要。由于此病較兇險(xiǎn)，再加上治療成本相對(duì)較高，就會(huì)導(dǎo)致患者心理壓力較大，出現(xiàn)心理失衡問(wèn)題?；颊叱３霈F(xiàn)焦慮、悲觀情緒。如何改善患者的焦慮情緒，使患者能以較好的狀態(tài)接受介入治療顯得尤為重要。鑒此，我科對(duì)收治的15例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者采取了有效的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理效果比較好。報(bào)告如下所示：

1.資料與方法

1.1 相關(guān)信息主要來(lái)自于2010年1月～2013年1月我科收治主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤、病人30例，均為男性患者，年齡27歲～65歲，平均46歲。其中腹主動(dòng)脈夾層17例，腹主動(dòng)脈瘤13例，術(shù)前均經(jīng)CT或MRI確診；其中有高血壓病史的患者例數(shù)為25例，患者都伴有心前區(qū)和腰腹部深程度疼痛現(xiàn)象。根據(jù)患者入院治療順序，隨機(jī)分成兩組，每組患者15例，患者在相關(guān)信息和資料上均無(wú)明顯差異，具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理：對(duì)照組15例患者主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括支架植入手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，如下：

1.2.1.1 基礎(chǔ)建立。責(zé)任護(hù)士盡量安排比較安靜的環(huán)境和患者進(jìn)行一對(duì)一的交流，態(tài)度親切耐心，以傾聽(tīng)為主，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受。讓患者盡量的表達(dá)內(nèi)心的感受、需求。其次，鼓勵(lì)家屬參與其中。對(duì)家屬在家庭情感支持方面的內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，還要加強(qiáng)與患者家屬之間的交流溝通，消除患者家屬的不安和焦慮心理。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者發(fā)病速度是比較快的，患者在沒(méi)有思想準(zhǔn)備的情況下就可能會(huì)發(fā)病，因此發(fā)病之后，往往情緒都是比較緊張的，再加上患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍的癥狀，因此往往會(huì)變得十分焦慮和十分恐懼，此時(shí)必須給予患者有效的心理安慰和心理支持，還要采取各種有效措施讓患者得以平靜，防止患者由于心理壓力大而引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者血壓升高。護(hù)理人員要增強(qiáng)自己的責(zé)任感，要合理利用各種護(hù)理技術(shù)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高患者的應(yīng)激能力，使其能積極配合治療和護(hù)理［2］。

1.2.1.2 松弛指導(dǎo) 護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行有效的松弛指導(dǎo)，要保證患者護(hù)理環(huán)境舒適，對(duì)于那些不喜歡吵雜的患者最好進(jìn)行單人單方護(hù)理，護(hù)理人員要不斷提高自己的服務(wù)水平，在白天，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，要為患者營(yíng)造安靜的氛圍，要增加與患者交流溝通的時(shí)間，要保證患者晚上休息時(shí)間充足，提高患者的睡眠質(zhì)量?？梢圆扇∽尰颊呗?tīng)舒緩優(yōu)美的輕音樂(lè)的方法緩解患者的情緒，要讓患者盡量保持平躺的姿勢(shì)。還可以采取心理暗示的有效方法，讓患者在輕松環(huán)境下閉眼根據(jù)護(hù)理人員的言語(yǔ)指示進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)行，患者從頭部到下肢逐漸放松，還要做適當(dāng)?shù)纳詈粑ＷC吸氣時(shí)間比呼氣時(shí)間長(zhǎng)，最后還要做全身放松運(yùn)動(dòng)，每次的放松時(shí)間最好控制在18分鐘左右，就可以緩解患者的焦慮和不安情緒。

1.2.1.3 認(rèn)知干預(yù)。大多數(shù)患者都缺乏對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的了解，再加上該疾病發(fā)病速度較快，患者不了解臨床治療過(guò)程，往往會(huì)產(chǎn)生一系列不良情緒，會(huì)對(duì)手術(shù)治療和介入治療等產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂，另外還有一些患者擔(dān)心進(jìn)行支架植入治療之后，會(huì)導(dǎo)致副作用出現(xiàn)和并發(fā)癥狀出現(xiàn)以及會(huì)產(chǎn)生排異現(xiàn)象，導(dǎo)致器官脫落，因此，患者的擔(dān)憂意識(shí)是比較強(qiáng)的。另外，患者家屬的心理壓力往往也是比較大的。護(hù)理人員必須加強(qiáng)與患者和家屬的交流溝通，使得患者和家屬了解相關(guān)知識(shí)和治療過(guò)程，減輕患者和家屬的心理壓力，讓患者和家屬了解該方法的治療優(yōu)勢(shì)，讓患者樹(shù)立手術(shù)治療自信心。同時(shí)介紹成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，緩解患者緊張焦慮的心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.4 行為干預(yù)。因病人病情危急，隨時(shí)可能發(fā)生動(dòng)脈瘤的破裂，應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，特別是血壓、脈搏的變化；控制血壓在120/118mmHg～140/96mmHg，適當(dāng)制動(dòng)，指導(dǎo)患者保持正確的姿勢(shì)臥床休息，防止患者用力過(guò)猛導(dǎo)致其它問(wèn)題出現(xiàn)。還要根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，幫助患者正常飲食，飲食宜清淡，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物如谷類、甜食、牛奶等；對(duì)于那些排便困難患者，要為其服用適量的緩瀉劑，保持患者大便通暢。對(duì)于疼痛度特別高的患者，要讓患者服用適量的鎮(zhèn)痛藥。要嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告給醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行救治。

1.2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)開(kāi)始之前要嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀和脈搏跳動(dòng)情況，做好體溫測(cè)量等相關(guān)工作，并做好記錄。術(shù)前1d指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中臥位的訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉、足背屈伸運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 術(shù)前評(píng)估：所有患者都使用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行焦慮度測(cè)量。該表主要包含20個(gè)t條目，每個(gè)條目的得分為1－4分，總計(jì)80分，將所得總分＊1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，可以認(rèn)為有焦慮的癥狀。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明焦慮程度越高。此量表簡(jiǎn)短，病人一般在10min可以完成［3］。

2.結(jié)果

兩組患者入院當(dāng)日及手術(shù)當(dāng)日晨SAS評(píng)分分別采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，其中兩組入院當(dāng)日的SAS評(píng)分無(wú)顯著性差異（（p＞0.01），但手術(shù)當(dāng)日晨?jī)山M患者SAS評(píng)分比較有顯著性差異，干預(yù)組評(píng)分較對(duì)照組顯著下降（p＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組在入院當(dāng)日、手術(shù)當(dāng)日SAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組在入院當(dāng)日、手術(shù)當(dāng)日SAS評(píng)分比較（±s）

注：＊p＜0.01

3.討論

3.1 帶膜支架主動(dòng)脈腔內(nèi)夾層破口隔離手術(shù)治療相關(guān)技術(shù)是比較先進(jìn)的，最顯著的就是主動(dòng)脈夾層治療技術(shù)，該手術(shù)結(jié)果如何和很多因素有關(guān)，另外也和護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量有關(guān)。當(dāng)患者情緒異常和心理壓力過(guò)大之后，患者體內(nèi)就會(huì)變得不平衡，就如本文研究結(jié)果表面，對(duì)照組患者的生理平衡性就明顯低于觀察組，其患者心理壓力也比較大，不良情緒也比較多［4］。大部分患者都對(duì)手術(shù)治療存在恐懼心理，導(dǎo)致各種不良反應(yīng)出現(xiàn)和生命體征變化。

3.2 護(hù)理干預(yù)有效性。通過(guò)為患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，不僅可以改善護(hù)理人員和患者之間的關(guān)系，還可以讓患者感到親切感和可依靠感，盡快消除其陌生感而得到病人的接納，從而提高依從性和配合度，在手術(shù)開(kāi)始之前，患者不了解相關(guān)知識(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列不良情緒，心理狀態(tài)都是比較差的。通過(guò)本文研究表面，干預(yù)組患者在護(hù)理人員的全方位護(hù)理下，知識(shí)掌握能力和疾病認(rèn)知能力有了明顯提升，患者了解該治療意義之后，手術(shù)安全性大大提升，術(shù)后恢復(fù)速度也大大加快，干預(yù)組護(hù)理人員還給予患者安全感，采取放松措施減輕了患者的心理壓力，提高了患者的血壓平穩(wěn)性。兩組患者在手術(shù)當(dāng)日的焦慮評(píng)分比較有顯著性差異。

綜上所述，對(duì)于需行覆膜支架植入術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層患者必須給予全方面的護(hù)理干預(yù)，這樣才有利于患者的手術(shù)配合及術(shù)后的管理，進(jìn)而對(duì)疾病的預(yù)后起到積極的作用。

［1］韓輝，沈洪，孫菁.113例急性主動(dòng)脈夾層患者臨床特征及其相關(guān)性分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30（7）：604－07.

［2］王汝展，劉蘭芬，崔開(kāi)艷，等.zung氏抑郁自評(píng)量表作為內(nèi)科住院病人抑郁障礙篩查工具的可行性研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17（8）：923－925.

［3］耿素萍，呂朋華，王福安，等 .護(hù)理干預(yù)對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)前焦慮的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2012，02（17）：60－60.

［4］陳碧玉 .腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架植入術(shù)圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，07（3）：76－77.

R473.6

B

1009－6019（2015）08－0216－02