蔡麗

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外一科 安徽 合肥 230601）

TACE聯(lián)合射頻消融術(shù)治療巨塊型肝癌的護(hù)理要點(diǎn)

蔡麗

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外一科 安徽 合肥 230601）

目的：分析和研究在巨塊型肝癌患者的治療和護(hù)理中應(yīng)用TACE聯(lián)合射頻消融術(shù)的效果。方法：收集巨塊型肝癌患者共100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的TACE治療和護(hù)理，觀察組實(shí)施TACE聯(lián)合射頻消融術(shù)的治療和護(hù)理路徑，對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，患者的生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05。結(jié)論：在巨塊型肝癌患者的治療和護(hù)理中應(yīng)用TACE聯(lián)合射頻消融術(shù)的治療和護(hù)理路徑，可有效提高患者的生存質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣和應(yīng)用。

巨塊型肝癌；TACE聯(lián)合射頻消融術(shù)；護(hù)理

原發(fā)性肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著人們生活水平的提高和生活方式改變，近幾年我國(guó)的肝癌患者出現(xiàn)了逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)［1］。對(duì)于中晚期的肝癌患者來(lái)說(shuō)，綜合治療才是有效的治療方式。本研究對(duì)巨塊型肝癌患者采用了TACE聯(lián)合射頻消融術(shù)的綜合治療和護(hù)理方式，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年10月期間，我院收治確診的巨塊型肝癌患者共100例，其中，男62例，女38例；年齡在26－81歲之間，平均為（44.6±5.8）歲；病灶的直徑在5－13厘米之間，平均為（8.3±1.1）厘米。根據(jù)1977年全國(guó)肝癌防治研究協(xié)會(huì)的會(huì)議中制定的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，均確診為原發(fā)性肝癌［2］。100例患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和其他部位的轉(zhuǎn)移。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組50例，兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的TACE治療和護(hù)理。使用Seldinger法對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，把導(dǎo)管插入腫瘤的血?jiǎng)用}上進(jìn)行動(dòng)脈造影，然后經(jīng)過(guò)導(dǎo)管將栓塞藥物或化療藥物進(jìn)行灌注，藥物灌注每4周重復(fù)一次。在治療結(jié)束后，穿刺和拔管的部位進(jìn)行壓迫止血，患者穿刺側(cè)的肢體在12小時(shí)內(nèi)盡量保持不動(dòng)，并在治療結(jié)束后的一天內(nèi)保持平臥。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。治療步驟如下：導(dǎo)管插入部位進(jìn)行消毒和局部麻醉，接著對(duì)靜脈或動(dòng)脈血管進(jìn)行穿刺，并將電生理檢查導(dǎo)管插入心腔進(jìn)行射頻消融。消融的范圍必須超出病變區(qū)0.8cm左右。在治療結(jié)束后，通過(guò)CT檢查患者是否出現(xiàn)包膜下出血以及治療的效果。

1.2.2 護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性的訓(xùn)練，在治療前7個(gè)小時(shí)對(duì)患者禁食。幫助患者緩解緊張的情緒，如果有必要進(jìn)行藥物輔助，保證患者的睡眠質(zhì)量。

術(shù)中護(hù)理。術(shù)中要對(duì)患者的生命體征及精神狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)患者進(jìn)行間斷性的詢(xún)問(wèn)，一旦患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)進(jìn)行報(bào)告給手術(shù)醫(yī)生，提高患者的手術(shù)依從性。

術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者心電圖進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行6小時(shí)的壓迫止血，并觀察是否有血滲出。觀察患者的不良反應(yīng)并讓患者多喝水。在術(shù)后4小時(shí)可讓患者進(jìn)食清淡、易消化的食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將對(duì)照組和觀察組患者的生存質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，患者的生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的生存質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3.討論

TACE治療是經(jīng)過(guò)腫瘤的供血?jiǎng)用}對(duì)腫瘤直接注射藥物，這樣局部給藥的濃度大、療效快、效果好，但是由于會(huì)給患者帶來(lái)較大的不良反應(yīng)，因此治療的效果并不能達(dá)到預(yù)期［3］。而射頻消融術(shù)是把電極導(dǎo)管通過(guò)患者的靜脈、動(dòng)脈血管插入心腔，然后釋放射頻電流，這樣能夠使患者的局部心內(nèi)膜產(chǎn)生凝固性壞死，從而阻斷快速心律失常產(chǎn)生的異常傳導(dǎo)束，由于射頻電流的損傷范圍不超過(guò)3mm，因此射頻消融術(shù)并不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成危害［4］。而將TACE治療和射頻消融術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合之后，就能夠使患者的不良反應(yīng)有效降低，同時(shí)提高治療的效果和患者的生存質(zhì)量。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施的是TACE聯(lián)合射頻消融術(shù)的治療方案，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，患者的生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在巨塊型肝癌患者的治療和護(hù)理中應(yīng)用TACE聯(lián)合射頻消融術(shù)的治療和護(hù)理路徑，可有效提高患者的生存質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣和應(yīng)用。

［1］帕哈爾丁·白克熱，楊樹(shù)法，黃伍奎，等 .肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療30例原發(fā)性大肝癌的療效評(píng)價(jià)［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21（4）：322－326.

［2］鄭加生，李建軍，崔雄偉，等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌的療效分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，（5）：324－327.

［3］杜義安，程向東，郭劍民，等 .開(kāi)腹射頻消融術(shù)對(duì)多發(fā)性大肝癌患者免疫功能與生存時(shí)間的影響［J］.中華普通外科雜志，2011，24（5）：394－397.

［4］潘國(guó)政，張軍，袁慶忠，等.TACE聯(lián)合RFA序貫DC－CIK治療小肝癌的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，（14）：48－50.

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1009－6019（2015）08－0180－02

蔡麗，女，1986－06－05，合肥肥東人，本科，安徽醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，護(hù)師，研究方向：肝癌護(hù)理。