胡瓊

（云南昆鋼醫(yī)院 云南 昆明 650302）

新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護的關系探究

胡瓊

（云南昆鋼醫(yī)院 云南 昆明 650302）

目的：研究和分析新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護的關系。方法：收集85例窒息新生兒的臨床資料，對其進行回顧性分析，探究羊水污染及胎心監(jiān)護與新生兒窒息之間的關系。結果：羊水清亮的新生兒發(fā)生窒息的幾率顯著低于羊水污染的新生兒，羊水污染度高的新生兒胎心異常的發(fā)生率明顯高于羊水污染度低的新生兒，P均＜0.05。結論：羊水污染度越高、胎心的監(jiān)護異常將會提高新生兒窒息的發(fā)生率，因此在產(chǎn)婦懷孕過程中要對胎兒的胎心加強監(jiān)護，并避免羊水受到污染，從而有效降低新生兒出現(xiàn)窒息的幾率。

新生兒窒息；羊水污染；胎心監(jiān)護

新生兒窒息指的是胎兒在娩出的過程中出現(xiàn)循環(huán)和呼吸障礙，或者胎兒發(fā)生宮內窘迫，導致胎兒在出生后一分鐘內沒有自主的呼吸或規(guī)律的呼吸，出現(xiàn)酸中毒、高碳酸血癥或者低氧血癥［1］。一旦新生兒發(fā)生窒息，將會表現(xiàn)為口唇暗紫、全身的皮膚蒼白或者呈現(xiàn)青紫色，呼吸微弱、心跳不規(guī)則，對外界的刺激無反應，且喉反射消失［2］。而羊水是胎兒在出生前生存的唯一環(huán)境，本研究對31例窒息新生兒的臨床資料進行了回顧性分析，研究和分析新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護的關系，現(xiàn)報道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2014年3月期間，在我院分娩的新生兒中出現(xiàn)窒息的患兒共31例，其中，輕度窒息27例，重度窒息4例。產(chǎn)婦的年齡在16－39歲之間，平均年齡為28.4歲，孕周為30－41周，平均孕周為38.7周，31名產(chǎn)婦均為單胎。

1.2 方法

以產(chǎn)婦分娩時羊水的性狀來判定羊水受污染的程度，31例新生兒中4例的羊水污染為Ⅲ度，17例新生兒的羊水污染為Ⅱ度，5例新生兒的羊水污染為Ⅰ度，其余5例新生兒的羊水清亮，沒受污染。所有孕婦在入院后均進行胎心監(jiān)護，并在產(chǎn)前半小時結束。

1.3 評價指標

1.3.1 新生兒羊水性狀。根據(jù)性狀，將羊水分為清亮和污染兩類，并根據(jù)羊水的質薄稠厚和顏色分為以下三種：Ⅲ度羊水污染，顏色呈棕黃色，且稠厚；Ⅱ度羊水污染，顏色為深綠色或者黃綠色，且質厚；Ⅰ度羊水污染，顏色為淺綠色，且質薄。

1.3.2 胎心監(jiān)護。正常胎心表現(xiàn)：每分鐘胎心率在140次左右，胎心基線應該有超過15bpm以上的變異；異常胎心表現(xiàn)：胎兒的心率過快或過慢，胎心基線的變異減少甚至消失。

1.3.3 新生兒窒息。在新生兒出生后1分鐘、10分鐘進行Apgar評分，重度窒息新生兒分數(shù)為0－3分，輕度窒息新生兒分數(shù)為4－7分，8－10分表示新生兒正常。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

羊水清亮的新生兒發(fā)生窒息的機率顯著低于羊水污染的新生兒，羊水污染度高的新生兒胎心異常的發(fā)生率明顯高于羊水污染度低的新生兒，P均＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。具體情況如表1、表2所示。

表1 羊水污染與新生兒窒息程度間的關系

表2 羊水性狀與新生兒胎心異常的發(fā)生率間的關系

3.討論

新生兒窒息一直都是圍產(chǎn)期新生兒常見的癥狀之一，不但發(fā)生率較高，而且是導致新生兒殘疾或死亡的主要原因之一［3］。新生兒發(fā)生窒息一般都是由于胎兒窘迫導致的，而一旦發(fā)生窘迫的緊急情況，產(chǎn)婦必須用最短的時間結束分娩，從而減少新生兒在不良環(huán)境中停留的時間，在最大程度上降低新生兒吸入污染羊水的機會［4］。由此可見，避免新生兒出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象是降低新生兒發(fā)生窒息的關鍵，如果對新生兒窘迫能夠進行及時而有效的診斷和干預，那么將極大降低新生兒出現(xiàn)窒息的幾率。目前較為有用的診斷方式就是通過對胎兒的胎心進行監(jiān)護，這樣能夠更加直觀地將產(chǎn)婦的宮縮強度和頻率顯示出來，從而使醫(yī)護人員更加全面地掌握產(chǎn)婦的情況，提高分娩時可能出現(xiàn)問題的分析準確性，并在此基礎上為產(chǎn)婦選擇更加恰當?shù)姆置浞绞健４送?，胎心監(jiān)護的優(yōu)勢還包括了操作方便、受檢者不會有創(chuàng)傷以及簡單易行等［5］。本研究中，結果顯示羊水污染度高的新生兒胎心異常的發(fā)生率明顯高于羊水污染度低的新生兒，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，因此胎心監(jiān)護能夠提高胎兒窘迫的診斷率，使新生兒窒息的發(fā)生率得到有效降低。

而羊水是胎兒生長發(fā)育的唯一環(huán)境，并通過羊水進行代謝活動。根據(jù)相關文獻報道［6］，產(chǎn)婦在分娩時羊水出現(xiàn)污染的比例占到了12%左右，而羊水污染是由于胎兒在宮內缺氧的程度較為嚴重時，胎兒的心率會減慢，同時迷走神經(jīng)興奮，從而增強腸蠕動、松弛肛門的括約肌，使糞便進入羊水中，因此羊水污染可以看成是胎兒在宮內出現(xiàn)缺氧的象征，同時羊水污染也會對胎兒的智力和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定的負面影響，可能會導致胎兒出現(xiàn)智力或者運動障礙，如果羊水的污染嚴重，那么就會對胎兒的生命造成嚴重的威脅。在本次研究中，羊水清亮的新生兒發(fā)生窒息的機率顯著低于羊水污染的新生兒，羊水污染度高的新生兒胎心異常的發(fā)生率明顯高于羊水污染度低的新生兒，P均＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。而且新生兒Ⅰ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染和Ⅲ度羊水污染與胎心監(jiān)測的異常發(fā)生率逐漸提高，這表示新生兒出生窒息與羊水的污染程度有相關性。

綜上所述，羊水污染及胎心監(jiān)護與新生兒出現(xiàn)窒息有著較大的關系，可以通過對二者的分析對新生兒窒息出現(xiàn)的可能性進行有效干預。婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員可以在產(chǎn)婦產(chǎn)程的活躍期進行人工破胎，將羊水性狀進行觀察和分析，并根據(jù)分析結果為產(chǎn)婦選擇最佳的分娩方式。如果在胎心監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)胎兒的胎心良好，那么一般不用進行相關的干預?？偟膩碚f，羊水污染度越高、胎心的監(jiān)護異常將會提高新生兒窒息的發(fā)生率，因此在產(chǎn)婦懷孕過程中要對胎兒的胎心加強監(jiān)護，并避免羊水受到污染，從而有效降低新生兒出現(xiàn)窒息的幾率。

［1］馬俊瑛，葉華珍，肖玲，等.123例新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護等相關性探討［J］.中國婦幼保健，2012，21（1）：64－65.

［2］尹維 .羊水污染、胎心監(jiān)護與胎兒宮內缺氧及新生兒窒息的關系研究［J］.中國醫(yī)藥導刊，2013，（12）：2012－2013.

［3］樊文英.羊水污染與胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的關系（附239例臨床分析）［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2013，34（1）：63－64.

［4］楊大平，羅巖，周云，等 .羊水污染孕產(chǎn)婦不同分娩方式新生兒結局分析［J］.安徽醫(yī)學，2010，30（5）：555－557.

［5］麻剛.羊水污染與胎兒宮內窘迫及新生兒窒息175例臨床分析［J］.大家健康（中旬版），2014，（1）：244－244.

［6］方玉.540例第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護羊水性狀與新生兒窒息及預后臨床分析［J］.中國婦幼保健，2012，17（7）：427－428.

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1009－6019（2015）08－0168－02