高永軍

（新絳縣北張鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山西 新絳 043100）

肝胃百合湯治療胃潰瘍肝胃不和證50例

高永軍

（新絳縣北張鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山西 新絳 043100）

目的：探討肝胃百合湯治療胃潰瘍肝胃不和證的臨床效果與意義。方法：選取我院2011年1月至2013年12月確診為胃潰瘍的100例患者為觀察研究對(duì)象，依據(jù)臨床治療方案的不同分為觀察組（聯(lián)用中醫(yī)湯劑治療組）和對(duì)照組（單純西醫(yī)治療組）各50例，分析兩組效果差異，指導(dǎo)臨床綜合治療胃潰瘍的臨床實(shí)踐。結(jié)果：聯(lián)用中醫(yī)湯劑治療組的患者在臨床癥狀改善、并發(fā)癥發(fā)生率等方面好于對(duì)照組，兩組存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：肝胃百合湯治療胃潰瘍肝胃不和證效果顯著，可以很好的改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極的臨床價(jià)值。

胃潰瘍；肝胃百合湯；肝胃不和證

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病，隨著現(xiàn)代生活飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、生活壓力的增加以及年輕人群飲食紊亂無節(jié)制等因素影響，使胃潰瘍成多發(fā)高發(fā)態(tài)勢(shì)，胃潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，是一種慢性病，由于胃潰瘍可并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活與工作，并帶來一定的心理影響。如何采取有效的治療手段消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合是臨床治療的目標(biāo)所在。中醫(yī)治療胃潰瘍有著悠久的歷史，長(zhǎng)期的實(shí)踐也表明，肝胃不和證是胃潰瘍的主要證型之一［1］，近年來我院聯(lián)用中醫(yī)湯劑治療胃潰瘍肝胃不和證，取得了較好的療效，下面就措施的應(yīng)用及體會(huì)分析報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年12月確診為胃潰瘍的100例患者為觀察研究對(duì)象，其中觀察組（聯(lián)用中醫(yī)湯劑治療組）50例中，男26例，女24例，年齡40～62歲，平均51歲，病程2至4年，伴隨高血壓8例；冠心病6例；糖尿病4例；對(duì)照組（單純西醫(yī)治療組）50例中，男28例，女22例，年齡46～64歲，平均55歲，病程2至3年，伴隨高血壓7例；冠心病6例；糖尿病2例，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查、結(jié)合病史、胃酸測(cè)定、大便隱血試驗(yàn)確診。兩組從性別、年齡、伴隨疾病等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述 胃潰瘍（gastric ulcer，GU）是消化性潰瘍的一種，位于賁門至幽門之間。典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有黑便與嘔血。肝胃不和指肝失疏泄，胃失和降所表現(xiàn)的征候。主要表現(xiàn)為脘脅脹悶疼痛，噯氣，嘈雜吞酸，急躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。肝失疏泄，肝胃氣滯則胸脅胃脘脹痛或竄痛，肝胃氣滯，氣郁化火，胃失和降則呃逆噯氣，吞酸嘈雜肝失柔順則氣郁化火令患者煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦或帶數(shù)均為氣郁化火之征。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取單純西醫(yī)治療，主要為：

1.3.1.1 基礎(chǔ)措施 進(jìn)行疾病宣傳，取得患者配合，注意飲食和生活規(guī)律，注意休息，禁煙酒、咖啡、濃茶等，選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。不熬夜

1.3.1.2 藥物治療 使用質(zhì)子泵抑制劑、抗酸劑、H2受體阻斷劑、抗幽門螺桿菌類藥等治療

1.3.1.3 心理治療 給予焦慮、急躁等患者安慰體貼，減輕思想苦悶

1.3.2 觀察組 聯(lián)用中醫(yī)湯劑治療，具體為：

1.3.2.1 湯劑選用 我們使用肝胃百合湯，由柴胡10克，黃芩10克，百合15克，丹參15克，烏藥10克，川楝10克，郁金10克組成，日一劑，水煎服，分早晚兩次服。連用8周

1.3.2.2 辨證治療 依據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行辨證論治，根據(jù)患者病情加用藥物，吞酸加生牡蠣或瓦楞子；嘈雜加沙參；刺痛不移加桃仁；腹脹如盤，嘔吐頻作，加枳實(shí)、白術(shù)；大便色黑如柏油樣加生蒲黃；胸背脹與徹背痛加九香蟲少量；胃脘攣急而痛加白芍；大便秘結(jié)加火麻仁。肝胃不和、疼痛明顯者亦可疏肝和胃，行滯鎮(zhèn)痛，加用炒香附、佛手、白芍、枳實(shí)、川楝、柴胡行氣止痛，炎癥明顯者可適量加用忍冬藤、蛇舌草，氣滯者加木香行中焦之氣、潰瘍嚴(yán)重者加烏賊骨，白芨。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于治療后8周進(jìn)行癥狀、體征評(píng)定，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無陽性體征。顯效：癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕，仍對(duì)工作生活有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 肝胃百合湯治療胃潰瘍肝胃不和證效果比較［n（%）］

不良反應(yīng)：觀察組服用中藥湯劑時(shí)有3例治療初期不適應(yīng)中藥，經(jīng)一劑多服調(diào)整后改善。

3.討論

胃潰瘍有周期性發(fā)作的特點(diǎn)，尤其在季節(jié)交替時(shí)胃潰瘍發(fā)病率會(huì)增高，如果胃潰瘍一旦加重或治療不及時(shí)，很可能導(dǎo)致胃出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重后果。中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍的發(fā)生由情志不遂，氣郁化火所致，以胸脅、胃脘脹痛或竄痛，呃逆、噯氣為審證要點(diǎn)。寒邪入侵肝胃引起胃失和降導(dǎo)致擾亂肝胃正常功能，形成肝胃不和證 .有些其他的因素也會(huì)引起肝胃不和。

單純的西醫(yī)治療效果不理想，而中藥由于多靶點(diǎn)作用，在癥狀的控制上更加全面，更適合長(zhǎng)期服用。胃潰瘍肝胃不和證的臨床診斷是治療前提，肝胃不和是祖國(guó)醫(yī)學(xué)臟腑兼證之一，以脘脅脹悶疼痛或竄痛，惡心欲吐，噯氣呃逆，嘈雜泛酸，性情抑郁或急躁易怒，脈弦，或巔頂疼痛，遇寒則甚，得溫則減，嘔吐涎沫，形寒肢冷，脈弦緊為主證，是臨床常見證型之一，可見于胃潰瘍疾病之中。研究發(fā)現(xiàn)潰瘍的肝胃不和患者空腹胃電累加值高于350μν，所占比例較多［2］，另外胃電圖分析觀察到肝胃不和型胃脘痛患者胃電波幅、頻率高于正常人，而HP陽性嚴(yán)重程度由重到輕依次為脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、胃陰不足型，可見肝胃不和證是胃潰瘍的主要證型之一。在診斷肝胃不和時(shí)需要與脾胃濕熱證、寒邪犯胃證相辨別，本證有肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃、肝寒氣郁的臨床表現(xiàn)，辨證時(shí)要抓住肝胃同病的臨床特征，并注意區(qū)分寒熱的不同。

實(shí)踐中我們應(yīng)用中醫(yī)肝胃百合湯治療，此方出自《夏度衡醫(yī)案》，具疏肝理氣，清胃活血之功，方中百合調(diào)中利氣、扶土抑木，柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，郁金降胃氣而解郁，烏藥川楝疏肝降胃，順氣止痛；黃芩取苦降之用以降胃氣，全方從調(diào)暢肝胃氣機(jī)達(dá)到治肝安胃之功。在臨證時(shí)要注意，上腹痛有定處而拒按者加桃仁；腹痛而見黑便者加生蒲黃；便秘者加火麻仁、瓜蔞仁，口燥咽干，大便干結(jié)者加沙參、麥冬、生地，肝胃郁熱型加蒲公英，生牡蠣，寒熱相雜型加蒲公英，良姜，偏虛寒者加良姜，黨參。偏氣虛者加黃芪，黨參。治療中要注意兼顧脾，但應(yīng)與肝氣乘脾證相鑒別，若嘔吐甚者，津液耗損，要注意顧護(hù)胃陰。此外在藥物治療的同時(shí)宜配合情志護(hù)理［3］。

綜上，肝胃百合湯治療胃潰瘍肝胃不和證效果顯著，可以很好的改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極的臨床價(jià)值。

［1］朱斌；中醫(yī)治療胃潰瘍方法的選擇及效果分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，18（07）：427.

［2］喻斌，孫一卿.超微肝胃百合湯治療胃潰瘍30例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，12（07）：258－260.

［3］陳文才.中醫(yī)治療消化性潰瘍60例的臨床效果分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，18（13）：239－240.

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1009－6019（2015）08－0153－01