趙容

（貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550006）

超聲對(duì)于可疑急性闌尾炎病變的臨床診斷價(jià)值

趙容

（貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550006）

目的：分析超聲在可疑急性闌尾炎病變中的臨床診斷價(jià)值。方法：研究對(duì)象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的160例可疑急性闌尾炎病變患者，所有病患均通過(guò)B超檢查，而后分析其檢測(cè)準(zhǔn)確性。結(jié)果：160例在術(shù)前通過(guò)B超診斷為急性闌尾炎的142例病患中，通過(guò)手術(shù)與病理診斷確診者為128例，符合率為90.14%%。結(jié)論：B超是當(dāng)前在急性闌尾炎診斷中精準(zhǔn)度較高的方式，其操作方便快捷、無(wú)創(chuàng)傷性，同時(shí)可以反復(fù)性檢測(cè)，對(duì)人體沒(méi)有輻射，安全性較高，值得臨床廣泛運(yùn)用。

B超檢查；急性闌尾炎；診斷

急性闌尾炎屬于臨床高發(fā)的急腹癥之一，由于其發(fā)病迅速，臨床表現(xiàn)為右下腹疼痛劇烈癥狀，甚至?xí)弁崔D(zhuǎn)移到其他部位，雖然癥狀明顯，但是臨床上仍舊有三分之一的診斷存在誤診為其他急腹癥而延誤治療。臨床上超聲技術(shù)的運(yùn)用可以很好的幫助醫(yī)生進(jìn)行該病的及時(shí)治療，同時(shí)其檢查可反復(fù)操作、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、方便快捷，在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用［1－2］。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的160例可疑急性闌尾炎病變患者，其中男性為93例，女性為67例；年齡范圍為9－81歲，平均年齡為（31.8±9.4）歲；臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性或者固定性的右下腹疼痛，部分病患伴有不同程度的發(fā)熱，右下腹經(jīng)檢查有反壓痛、跳痛或局部腹肌緊張，部分病患臨床表現(xiàn)出腹瀉、嘔吐、惡心等，通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

1.2 檢查方法

運(yùn)用多普勒彩超檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)病患保持膀胱充盈，取仰臥位，探頭設(shè)置為4MHz，對(duì)腹部進(jìn)行大范圍的探查，其中尤其以右下腹為重點(diǎn)。其中男性病患要進(jìn)行膀胱、膽囊、輸尿管、肝腎部位的檢查，女性增加對(duì)子宮及附件的檢查。對(duì)右下腹進(jìn)行橫、縱、斜多切面的局部檢查。如果在右下腹并沒(méi)清晰顯示出闌尾影像，可以順沿結(jié)腸肝曲對(duì)盲部做進(jìn)一步探查。當(dāng)闌尾部位得到確定后對(duì)影像進(jìn)行凍結(jié)，對(duì)影像特征、闌尾位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、壁厚、滲出液等進(jìn)行逐一記錄。

其中聲像圖以闌尾炎類(lèi)型來(lái)劃分，分為單純性、膿性、壞疽性的急性闌尾炎。其中單純性急性闌尾炎屬于闌尾炎早期階段，臨床癥狀較輕，病變主要存在與粘膜及其下層，并為侵入到肌層。B超影像顯示出現(xiàn)闌尾存在輕度重大，蠕動(dòng)情況減弱，對(duì)于嚴(yán)重情況者甚至不存在蠕動(dòng)，管腔內(nèi)粘膜水腫出血，管壁增厚幅度在0.2cm以上，管腔直徑在0.6cm以上。橫切面呈現(xiàn)出靶環(huán)形態(tài)，縱切面表現(xiàn)為蚯蚓形態(tài)。部分病患在管腔內(nèi)可以看到有纖維性的滲液，管壁有高回聲，狹窄管腔為低回聲。急性膿性闌尾炎在B超檢測(cè)中顯示出闌尾有顯著腫大，管腔直徑在0.7－1.1cm范圍內(nèi)，管壁呈現(xiàn)水腫充血，管壁增厚幅度在0.4cm以上。管腔有大量化膿積液，低回聲。橫切面表現(xiàn)為同心圓狀，縱切面表現(xiàn)為蟲(chóng)蛀樣。粘膜以及其下層因增厚而有腔回音帶。部分病患管腔存在有糞石，同時(shí)呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，后方聲影清晰?；芈晻?huì)隨著闌尾穿孔而消失，與管腔外暗區(qū)相連。急性壞疽性闌尾炎在B超顯影中表現(xiàn)為闌尾炎異常腫大，邊界呈現(xiàn)模糊狀，管壁有不同程度的增厚，管徑顯著變大，約為17－19cm范圍，管腔有大量膿性滲液，管壁常有穿孔，從而引發(fā)滲液滲入腹腔并導(dǎo)致臟器感染，腹腔內(nèi)表現(xiàn)為液性暗區(qū)。管壁出現(xiàn)大面積壞死，呈現(xiàn)為黑色或暗紫色。穿孔而導(dǎo)致管狀回聲消失，呈現(xiàn)為不規(guī)則回聲帶。可見(jiàn)不一致數(shù)量的回聲暗區(qū)，邊緣呈現(xiàn)出不規(guī)則的各異形態(tài)，內(nèi)部為混雜性回聲，與周?chē)M織廣泛粘連，血流信號(hào)降低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t來(lái)檢驗(yàn)，同時(shí)以p＜0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

表1 不同類(lèi)型急性闌尾炎確診率情況

表2 超聲對(duì)其他急腹癥診斷情況

160 例在術(shù)前通過(guò)B超診斷為急性闌尾炎的142例病患中，通過(guò)手術(shù)與病理診斷確診者為128例，符合率為90.14%。其中病理確診案例中，急性單純型闌尾炎占比41.41%、急性化膿型闌尾炎占比45.31%、急性壞疽型闌尾炎占比13.28%，具體如表1所示。同時(shí)超聲檢查出其他急腹癥22例，具體如表2所示。

3.討論

超聲作為臨床上廣泛運(yùn)用的病變?cè)\斷與鑒別方式，可以有效地運(yùn)用在急性闌尾炎的診斷中。雖然有較高的檢出率，但是在一定程度上也不可避免的出現(xiàn)誤診、漏診等。在本研究中，160例在術(shù)前通過(guò)B超診斷為急性闌尾炎的142例病患中，通過(guò)手術(shù)與病理診斷確診者為128例，符合率為90.14%。精準(zhǔn)性在一定程度上較高，具有較高的診斷敏感性和特異性。而導(dǎo)致急性闌尾炎處于超聲假陽(yáng)性的問(wèn)題在于急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性盆腔炎、盲腸及美克爾憩室炎，相關(guān)病變位置與闌尾較為接近，闌尾及周?chē)M織由于受到其炎癥的影響而發(fā)生輕微的水腫充血，闌尾的直徑可因此增大到7mm，同時(shí)由于病患臨床表現(xiàn)與闌尾炎類(lèi)似，因此在超聲診斷中極其容易導(dǎo)致誤診；正常闌尾當(dāng)管腔內(nèi)有較多的糞石情況，也容易導(dǎo)致闌尾的直徑增大，從而也容易形成誤診的影像顯示；盲腸憩室炎的聲像顯示表現(xiàn)為囊袋形狀，與闌尾炎的表現(xiàn)相似，從而也容易導(dǎo)致誤診。因此，臨床上與急性闌尾炎有相同臨床表現(xiàn)，同時(shí)有相同B超聲像顯示的情況較為常見(jiàn)，從而不可避免的引發(fā)B超檢測(cè)急性闌尾炎的誤診發(fā)生，這需要臨床豐富經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)，同時(shí)也需要聯(lián)合多種方式進(jìn)行綜合診斷來(lái)提升診斷的準(zhǔn)確信。

［1］夏禹，黃瑛，富聰聰，等 .超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的對(duì)比分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，（11）：793－795.

［2］朱慧，陳紅燕，徐衛(wèi)平，等 .地高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值［J］.腫瘤影像學(xué)，2014，（3）：243－245.

The clinical diagnostic value of ultrasonography for suspected acute appendicitisdisease

Zhao Rong（Third People＇s Hospital of Guiyang，Guizhou；Guiyang 550006）

Objective：to analyze the clinical value of ultrasonic diagnosis insuspected acute appendicitis in lesions.Methods：160patients with suspected acute appendicitis patients in our hospital during the period 2013lesions from January to 2013December were analyzed，all patients were examined by B ultrasound，then analyzes its detection accuracy.Results：160patients in the preoperative diagnosis of acute appendicitis by B ultrasound in 142cases ofpatients，by operation and pathological diagnosis was 128cases，the coincidence rate was 90.14%%.Conclusion：B ultrasound is currently in the diagnosis of acute appendicitis accuracy higher，the operation is convenient and rapid，noninvasive，and can be repeated testing，no radiation on the human body，high security，is worthy of extensive application.

B ultrasound examination；acute appendicitis；diagnosis

R445.1

B

1009－6019（2015）08－0048－02