任國星 李連霞 王勇 張洪麗 李延輝

（河北省故城縣醫(yī)院放射科 河北 故城 253800）

磁共振成像用于頸動脈易損斑塊診斷的臨床意義分析

任國星 李連霞 王勇 張洪麗 李延輝

（河北省故城縣醫(yī)院放射科 河北 故城 253800）

目的：利用磁共振成像診斷頸動脈易損斑塊，評價(jià)其臨床意義。方法：對我院118例頸動脈狹窄患者進(jìn)行回顧性分析，選取86例患者進(jìn)行病理學(xué)和磁共振檢查，并進(jìn)行比較。結(jié)果：磁共振成像較為清楚的顯示了易損斑塊的特征，對各成分可以定性以及定量的評價(jià)，磁共振檢查和病理學(xué)檢查在診斷結(jié)果上高度一致，兩種方法比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：磁共振成像對頸動脈易損斑塊的診斷能做到清晰明確，檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查相比無顯著差異，具有較高可信度，磁共振成像是診斷頸動脈易損斑塊的重要手段，值得在臨床中進(jìn)行應(yīng)用和研究。

磁共振；頸動脈；易損斑塊

預(yù)測腦血管事件可通過頸動脈狹窄的特異性影像敏感反應(yīng)，因?yàn)轭i動脈狹窄是一個(gè)重要的影響因子。造成頸動脈狹窄的一個(gè)主要原因是受到頸動脈粥樣硬化的影響從而導(dǎo)致血管管壁彈力的下降，管壁變厚使得頸動脈狹窄，在大動脈中危及較多。脂質(zhì)物質(zhì)的大量沉積形成脂紋，脂紋會隨著病情加重而覆蓋膠原纖維，引發(fā)相關(guān)細(xì)胞的增生，最終形成不均勻分布的纖維帽，脂紋與內(nèi)脂、外脂等組成脂核，加重病情，脂核出現(xiàn)損傷性的結(jié)構(gòu)變化，形成鈣化、出血、壞死等的斑塊，最終脫落導(dǎo)致急性缺血腦血管［1］。在臨床中較為常用的方法有數(shù)字減影血管造影（DSA），DSA可以對頸動脈狹窄部位的鑒定做出較好的評價(jià)，然而DSA不能很好的細(xì)分斑塊成分，本次研究采用磁共振成像技術(shù)對頸動脈易損斑塊做診斷檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2012年3月－2014年5月收治的118例頸動脈狹窄患者進(jìn)行回顧分析，患者均經(jīng)DSA確診，本次研究共納入86例患者進(jìn)行研究，其中男46例，女40例，平均年齡為（52.7±15.2）歲，年齡在34－84歲之間，86例患者共進(jìn)行121次剝離手術(shù)，得到121個(gè)斑塊，其中35例為頸動脈雙側(cè)手術(shù)，其他51例為單側(cè)手術(shù)。在術(shù)前使用磁共振進(jìn)行檢查，保存所有臨床資料。

1.2 檢查方法

患者均進(jìn)行磁共振檢查，患者仰臥位，從頭部開始，放置線圈于頸動脈兩側(cè)，來回游走線圈，柔線圈的強(qiáng)度為45mT/m，指導(dǎo)患者平和有序的呼吸，避免出現(xiàn)影響頸動脈血管波動的動作。掃描中由2D－TOF逐漸轉(zhuǎn)換為3D－TOF模式，對狹窄定位處的斑塊進(jìn)行T1WI、T2WI、PDWI、TOF序列等掃描。掃描的范圍包括頸部血管分叉處上下25mm，設(shè)置層厚2－3mm，層間距為0.5mm，視野范圍在15cm左右。使用的是荷蘭飛利浦生產(chǎn)的新型雙梯度Achieva 1.5T磁共振掃描儀。對患者同時(shí)進(jìn)行病理學(xué)檢查，首先整觀斑塊標(biāo)本的情況，觀察邊緣輪廓，做好記錄，然后切成約4mm長的小段，切片染色觀察斑塊纖維帽、內(nèi)出血壞死、纖維組織鈣化等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

頸動脈管壁增大厚度超過1.5cm則診斷為斑塊，易損斑塊具有以下特點(diǎn)：纖維帽較薄、脂核2/5為脂質(zhì)成分、免疫細(xì)胞發(fā)生侵潤等。以同層次痛側(cè)位胸鎖乳突肌信號為對照，判定斑塊序列信號的強(qiáng)弱。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的差異檢驗(yàn)采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異顯著。

2.結(jié)果

磁共振分析結(jié)果顯示易損斑塊和穩(wěn)定斑塊在脂核大小、纖維帽厚度以及脂核/斑塊大小比差異顯著，易損斑塊纖維帽厚度平均為（0.69± 0.25）mm，而穩(wěn)定斑塊纖維帽厚度平均為（1.28±0.24）mm；脂核大小易損斑塊為（5.21±2.56）mm2，穩(wěn)定斑塊為（2.69±2.01）mm2；脂核/斑塊大小比在易損斑塊中為（50.33±12.89）%，穩(wěn)定斑塊為（31.02± 12.56）%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＜0.05。本次研究中采用磁共振掃描和病理學(xué)檢查兩種方法，檢查出結(jié)果差異不顯著P＞0.05，詳見表1。

表1 磁共振掃描與病理檢查診斷斑塊的結(jié)果比較

3.討論

隨著我國老齡化人口的發(fā)展，各種中老年慢性疾病和不良習(xí)慣加重或引發(fā)動脈粥樣硬化疾?。ˋS）。經(jīng)研究報(bào)道顯示，AS疾病是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要原因，AS疾病以及其易損斑塊破裂等引起栓塞會引發(fā)缺血性腦卒中。通過以往尸體解剖的數(shù)據(jù)顯示在顱外頸動脈AS疾病中，易損斑塊的發(fā)現(xiàn)率在28%以上，頸動脈是AS疾病較易發(fā)病的部位，因此越來越引起人們的關(guān)注［2］。1985年由Muller等提出易損斑塊的概念，易損斑塊的概念主要包括有脂核、纖維帽、表面鈣化以及出血壞死等。目前在臨床中對于頸動脈易損斑塊的檢查診斷方法包括有超聲掃描、磁共振血管造影、磁共振成像等。這些方法均可以較好的對管腔狹窄程度做出評價(jià)，然而要對粥樣硬化斑塊做出評價(jià)則需要磁共振成像才能較好的完成。研究報(bào)道顯示狹窄程度在15%以下的頸動脈斑塊有8%左右的不穩(wěn)定斑塊，因此在診斷中不僅要關(guān)注管腔的狹窄程度，更要掌握頸動脈斑塊的穩(wěn)定狀態(tài)，磁共振成像可以對斑塊大小進(jìn)行評價(jià)，也可以對斑塊內(nèi)容物成分、脂核、纖維帽以及出血鈣化等有明確的定性和定量評價(jià)，是一種很直觀和準(zhǔn)確的成像技術(shù)。

AS疾病是心腦血管中較為常見的疾病，它嚴(yán)重威脅人們的健康安全，AS疾病作用范圍較大，可累及至全身各處的大中動脈，進(jìn)而累及心、腦、腎等重要部位。頸動脈血管的狀態(tài)與AS疾病的發(fā)生具有密切的關(guān)系，在臨床中越來越引起關(guān)注，磁共振成像技術(shù)就是為了更加準(zhǔn)確清晰顯示易損斑塊而發(fā)展的無痛、無創(chuàng)、無輻射技術(shù)。其較高的分辨率和方便性得到廣泛的接受，磁共振成像具有發(fā)現(xiàn)及時(shí)、分辨率高、圖像清晰、診斷明確、無痛無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，已在我國醫(yī)院臨床診斷頸動脈易損斑塊中得到了廣泛的應(yīng)用，效果評價(jià)較好［3］。

在本次研究中對脂核進(jìn)行信號分析發(fā)現(xiàn)，脂核TIWI和T2WI信號呈現(xiàn)出中度或者高度信號，而TOF和PDW保持在中度區(qū)，我們通過脂核和纖維帽對易損斑塊和穩(wěn)定斑塊進(jìn)行病理學(xué)檢查和磁共振成像掃描，得出相似的結(jié)果，兩種方法診斷結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上所述，磁共振成像技術(shù)可以較為清晰的顯示斑塊成分，通過纖維帽、脂核大小等來診斷易損斑塊，磁共振成像與病理學(xué)診斷結(jié)果高度一致，在臨床中應(yīng)用磁共振成像診斷頸動脈易損斑塊具有重要的意義。

［1］吳秀娟，厲婷，邢英琦，等 .核磁共振技術(shù)在頸動脈易損斑塊識別中的臨床價(jià)值［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（8）：755－757.

［2］劉國榮，王大力，張文麗，等 .頸動脈易損斑塊與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（10）：1067－1070.

［3］錢曉芹，孫肖寧.彩色多普勒超聲與MRI成像對頸動脈易損斑塊評價(jià)的對比分析［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（10）：694－696.

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1009－6019（2015）08－0044－02