劉玉孝

（甘肅省清水縣人民醫(yī)院放射科 甘肅 清水 741400）

成人股骨頭缺血性壞死的X線、CT及MRI影像觀察

劉玉孝

（甘肅省清水縣人民醫(yī)院放射科 甘肅 清水 741400）

目的：研究分析X線、CT、MRI影像學(xué)檢查成人股骨頭缺血壞死的臨床價(jià)值。方法：選擇2013.01－2015.01期間在我院就診治療的52例（58個(gè)）股骨頭缺血壞死患者，分別采取X線片、CT以及MRI影像學(xué)檢查。結(jié)果：MRI影像學(xué)檢查的陽性率為100%明顯高于X線片檢查的73.08%（38/52）、CT檢查的84.62%（44/52），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：MRI影像學(xué)檢查診斷成人股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率最高，并且對骨髓病理改變的分辨力、敏感性較高，明顯優(yōu)于X線片、CT檢查，更適用于臨床診斷檢查。

股骨頭缺血性壞死；X線；CT；MRI

股骨頭缺血性壞死是常見的一種髖關(guān)節(jié)疾病，通常與應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫系統(tǒng)疾病以及創(chuàng)傷等因素相關(guān)，MRI、CT、X線等影像學(xué)檢查是臨床診斷股骨頭缺血性壞死的重要措施［1］，對診斷、評價(jià)病情具有重要的作用。現(xiàn)選擇2013.01－2015.01期間在我院就診治療的52例（58個(gè)）股骨頭缺血壞死患者，對比分析X線、CT以及MRI影像學(xué)檢查的臨床價(jià)值，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013.01－2015.01期間在我院就診治療的52例（58個(gè)）股骨頭缺血壞死患者，包括16例女性患者，36例男性患者。年齡范圍19－63歲，平均年齡（40.06±5.53）歲。其中，雙側(cè)發(fā)病者6例，單側(cè)發(fā)病者46例。長時(shí)間應(yīng)用激素者18例，伴有外傷史者16例，骨質(zhì)疏松者4例，酗酒者8例。癥狀表現(xiàn)：腰膝腿部疼痛、不同程度功能障礙。

1.2 方法

全部患者均接受雙髖關(guān)節(jié)的X線片、CT、MRI影像學(xué)檢查。CT選擇GE公司制造的16螺旋CT掃描機(jī)，型號(hào)為LiPtspeet，實(shí)施股骨頭橫斷面掃描。MRI選擇以色列公司制造的0.5T超導(dǎo)MRI掃描儀，型號(hào)為GYROSCAN NT10型，行體部線圈。所有患者均進(jìn)行冠狀位、橫斷為掃描，脂肪抑制序列、SE序列。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，然后利用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值小于0.5時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

MRI影像學(xué)檢查的陽性率為100%明顯高于X線片檢查的73.08%（38/52）、CT檢查的84.62%（44/52），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.

表一 本組患者X線、CT以及MRI影像學(xué)檢查對比分析表［n＝52，n（%）］

2.1 X線片檢查表現(xiàn)

本組52例患者中，14例患者呈陰性，38例患者呈陽性。其中，28例患者股骨頭變扁、變形，并且關(guān)節(jié)面已經(jīng)增生硬化，關(guān)節(jié)間隙變得狹窄；10例患者股骨頭表現(xiàn)為新月征，而股骨頭皮質(zhì)表現(xiàn)為新月狀透亮影，大小各異。6例患者股骨頭密度明顯減小，具有多發(fā)的特點(diǎn)，呈囊狀透亮區(qū)。4例患者同時(shí)具有散在分布的斑點(diǎn)狀密度升高及囊狀透亮區(qū)。4例患者伴有髖臼窩缺血性壞死。

2.2 CT檢查影像學(xué)表現(xiàn)

本組52例患者中，8例患者呈陰性，44例患者呈陽性。30例患者股骨頭骨小梁病變，正常形態(tài)消失。26例患者股骨頭變扁并伴隨塌陷。20例患者股骨頭邊緣可觀察到斑片狀骨質(zhì)破壞區(qū)。20例患者關(guān)節(jié)面不清晰、毛糙模糊。

2.3 MRI檢查影像學(xué)表現(xiàn)

本組52例患者均呈陽性，其中28例患者表現(xiàn)為特征性雙線征。當(dāng)T2加權(quán)成像后，可觀察到線條樣低信號(hào)及高信號(hào)同時(shí)存在影。14例患者可觀察到環(huán)狀、帶狀低信號(hào)區(qū)。26例患者股骨頭變扁寬，并且邊緣毛糙模糊。36例患者關(guān)節(jié)囊存在積液，表現(xiàn)為長T1信號(hào)、長T2信號(hào)。8例患者病變累及髖臼及股骨頸臨近骨質(zhì)。

3.討論

成人股骨頭缺血性壞死的病理因素較多，主要是全身性疾病、骨質(zhì)疏松、長期酗酒等［2］。該病的病理機(jī)制在于骨骼的血液供應(yīng)被中斷，產(chǎn)生微血栓，增加了骨內(nèi)壓，骨髓細(xì)胞成分失去活性，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。X線片檢查能夠觀察到早期患者股骨頭持重區(qū)存在點(diǎn)狀、小斑片狀密度升高影［］，同時(shí)骨小梁變粗；后期股骨頭新生骨于死骨表面淤積，X線片可觀察到硬化線，無定形的細(xì)胞碎片及纖維肉芽組織將死骨組織替換掉，X線片呈囊狀透亮區(qū)、髖臼窩受累、關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨頭變扁變寬、新月征。但是X線片檢查具有一定的局限性，對于疑似該病且無法確診的患者，應(yīng)盡量采取CT、MRI影像學(xué)檢查，有助于臨床診斷評價(jià)。CT檢查相比X線片更加敏感，可及早發(fā)現(xiàn)病理改變，了解是否存在塌陷，但是仍然沒有典型的特異性表現(xiàn)。CT檢查仍無法判斷陽性時(shí)，可采取MRI檢查明確病變情況，尤其是早期股骨頭缺血性壞死而導(dǎo)致的少量關(guān)節(jié)囊積液、滲出、水腫?？傊?，MRI影像學(xué)檢查診斷成人股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率最高，并且對骨髓病理改變的分辨力、敏感性較高，明顯優(yōu)于X線片、CT檢查，更適用于臨床診斷檢查。

［1］廖林森.股骨頭缺血性壞死CT及MRI診斷比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（7）：83－84.

［2］馬英，盧延?xùn)|，張威.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像比較及其臨床價(jià)值［J］，2011，46（31）：134－135.

［3］李曉紅，趙凱宇.CR、CT及MRI在早期股骨頭缺血性壞死診斷中的價(jià)值［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，23（9）：784－785.

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1009－6019（2015）08－0042－01