杜宇

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 內(nèi)蒙古 包頭 014010）

厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床效果分析

杜宇

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的：探討厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床效果。方法：選取我院2012年9月～2014年9月收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者77例，隨機分為兩組，對比兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者血壓、尿微量蛋白等指標均明顯低于對照組（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓臨床療效確切，能夠有效降低患者BP、u－ALB、HbA等指標，并在降壓過程中保護腎臟功能，值得臨床應(yīng)用推廣。

厄貝沙坦；鈣離子拮抗劑；糖尿病腎病；高血壓

糖尿病腎病與高血壓均屬于糖尿病常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的最大因素。當糖尿病合并高血壓后，會進一步引發(fā)糖尿病血管并發(fā)癥，造成極高的致殘率與死亡率，嚴重危害患者的生命健康，并且糖尿病合并高血壓也會提高心臟、腦、腎臟等病變發(fā)生率。目前對于治療糖尿病腎病合并高血壓主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與受體阻斷劑，沙坦類血管緊張素在進行將血壓的同時還可緩解或消除血管緊張素對腎臟的損傷［1］。本文中回顧分析我院收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者，其中39例采取厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑（左旋氨氯地平）進行治療，治療效果滿意，現(xiàn)將報告如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2014年1月收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者77例，男性49例，女性28例，年齡61～75歲，平均年齡（69.7±3.6）歲，全部患者均符合2型糖尿病腎病診斷標準并與《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標準相符。已排除慢性腎功能不全、泌尿系統(tǒng)感染、繼發(fā)性高血壓以及惡性腫瘤患者等。采用數(shù)字標注法隨機分為兩組，觀察組39例，男性25例，女性14例，年齡61～74歲，平均年齡（68.6±3.9）歲，采用厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑（左旋氨氯地平）進行治療，對照組38例，男性24例，女性14例，年齡62～75歲，平均年齡（68.8 ±3.1）歲，單純使用厄貝沙坦進行治療。兩組患者對比性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均采取飲食控制，健康教育以及調(diào)脂、降壓、控血糖等藥物進行常規(guī)治療。對照組患者采取每日晨起口服150mg厄貝沙坦一次；觀察組患者采用厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑（左旋氨氯地平）進行治療，150mg厄貝沙坦，每日一次，2.5mg左旋氨氯地平片，每日一次。詳細記錄兩組患者治療前后血壓、糖化血紅蛋白以及尿微量蛋白等指標變化情況。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者治療前、后一個月動態(tài)血壓、糖化血紅蛋白以及尿微量蛋白等指標，并根據(jù)動態(tài)血壓計算舒張壓DBP與收縮壓SBP等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（xˉ±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前各項指標進行比較，無明顯差異（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。在治療后進行比較，觀察組患者血壓、尿微量蛋白等指標均明顯低于對照組（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另兩組患者HbA較治療后與治療前相比均有所下降（P＜0.05），但治療后兩組對比無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

表1 兩組患者治療后各項指標對比情況±s）

表1 兩組患者治療后各項指標對比情況±s）

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3.討論

當前人們的生活方式與飲食習(xí)慣逐步改變，糖尿病的發(fā)病率也出現(xiàn)不斷上升，尤其是糖尿病腎病屬其嚴重并發(fā)癥之一，非常容易引發(fā)終末期腎功能衰竭，嚴重威脅患者生命健康［2］。高血壓和腎臟功能具有密切的相關(guān)性，血壓升高會易導(dǎo)致腎臟動脈發(fā)生粥樣硬化，影響腎臟血流調(diào)節(jié)功能紊亂，增加腎小球的高灌注狀況，從而提升尿中微量蛋白的含量。

厄貝沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，能有效遏制血管緊張素和出球小動脈中血管緊張素Ⅱ的受體結(jié)合，并通過對出球小動脈的擴張，達到緩解腎小球過濾與其內(nèi)壓，改善腎臟內(nèi)部血流，減少對腎小球的損傷。鈣離子拮抗劑（左旋氨氯地平）則具有負鈉平衡的功效，極大的提升對腎小球及其系膜的保護作用。與厄貝沙坦聯(lián)合使用可有效緩解高血壓對腎臟造成的傷害，降低患者血壓，保護腎臟功能。本文研究結(jié)果表明，采用厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑（左旋氨氯地平）進行治療，可有效降低患者收縮壓與舒張壓，尿蛋白含量明顯減少。另外作者在研究中還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥可降低高血壓患者心血管事件的發(fā)生率，具有保護心血管的功效，可作為治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓首選方式，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］楊君，錢東林 .厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，（12）：2002－2004.

［2］畢研貞，陳秋，朱玉霞，等 .左旋氨氯地平與纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，14（3）：356－357.

Objective：to study the urban bei sha Tanzania calcium ion antagonist in the treatment of elderly type 2diabetic nephropathy hypertension effect.Methods：from September 2012to September 2014elderly patients with type 2diabetic nephropathy hypertension treated 77cases，randomly divided into two groups，compared two groups of patients with clinical efficacy.Results：the observation group of patients with blood pressure，urine micro protein and other indicators were significantly lower than control group（P＜0.05）difference was statistically significant.Conclusion：er bei sha Tanzania calcium ion antagonist treatment of elderly type 2diabetic nephropathy hypertension clinical curative effect，can effectively reduce the patients＇BP，u－propagated，HbA indicators，and protect renal function in the process of decompression，worth clinical promotion.

irbesartan；CCB；DN；Hypertension

R972＋.4

B

1009－6019（2015）08－0009－01