余艷

(十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(紅十字醫(yī)院) 湖北十堰 442000)

硫酸鎂預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的護(hù)理效果分析

余艷

(十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(紅十字醫(yī)院) 湖北十堰 442000)

目的：評(píng)價(jià)硫酸鎂濕敷預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的護(hù)理效果分析。方法：選取2011年3月一2013年11月我院收治的需要輸注胺碘酮的患者91例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組46例，在常規(guī)輸注胺碘酮過(guò)程護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用硫酸鎂進(jìn)行濕敷，對(duì)照組45例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察并比較兩組患者靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組0級(jí)靜脈炎39(84.8%)例，1級(jí)靜脈炎5(10.9%)例，2級(jí)靜脈炎2(4.3%)例，3級(jí)靜脈炎0例，4級(jí)靜脈炎0例，靜脈炎總發(fā)生率為15.2%，對(duì)照組0級(jí)靜脈炎14(31.1%)例，1級(jí)靜脈炎8(17.8%)例，2級(jí)靜脈炎12(26.7%)例，3級(jí)靜脈炎9(20.0%)例，4級(jí)靜脈炎2(4.4%)例，靜脈炎總發(fā)生率為68.9%，兩組患者靜脈炎總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：硫酸鎂濕敷預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的臨床療效好，能有效降低靜脈炎的發(fā)生率，值得在臨床上予以推廣。

硫酸鎂;胺碘酮;靜脈炎;療效

胺碘酮為三類抗心律失常藥物，可用于多種心率失?；颊撸Ч^好，且藥物毒副反應(yīng)較少，在臨床中應(yīng)用廣泛［1］。但胺碘酮藥物半衰期較短，因此臨床應(yīng)用中要求使用輸液泵持續(xù)泵入，輸液泵容易引起患者靜脈損傷，同時(shí)胺碘酮具有強(qiáng)刺激性，其本身即容易導(dǎo)致靜脈炎，對(duì)患者造成較大痛苦。硫酸鎂為高滲性物質(zhì)，以往應(yīng)用于灌腸操作，濕敷于皮膚表面可以起到有效的消腫效果［2］。近年來(lái)，我院通過(guò)對(duì)收治的病人進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)硫酸鎂濕敷預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的護(hù)理效果，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月一2013年11月我院收治的需要輸注胺碘酮的患者91例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組46例，男性21例，女性25例，年齡(51.7±5.9)歲，對(duì)照組45例，其中男性23例，女性22例，年齡(54.1±4.5)歲，兩組患者均為不同原因?qū)е碌男穆墒С；颊?，需要使用胺碘?國(guó)藥準(zhǔn)字h31022099，上海第一生化藥業(yè))進(jìn)行治療，使用方法為胺碘酮300mg加入到5%的葡萄糖溶液50ml中泵入，泵入速度為10ml/h，時(shí)間為48h到72h，治療前兩組患者均未出現(xiàn)任何靜脈炎表現(xiàn)。所用病例均得到患者知情同意，本項(xiàng)研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別、胺碘酮給藥方式、血管條件等資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法：觀察組：在使用胺碘酮前1min用50%硫酸鎂溶液100ml加地塞米松10mg浸濕兩塊紗布，紗布以稍滴水為最佳，沿靜脈走行濕敷于穿刺點(diǎn)血管上方，離穿刺點(diǎn)上方1到2cm，最后用保鮮膜將紗布包裹，防止水分較快揮發(fā)而析出硫酸鎂。對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：靜脈炎分級(jí)：0級(jí)：無(wú)任何癥狀;1級(jí)：輸液部位變紅，可不伴有疼痛或有輕微疼痛;2級(jí)：輸液部位變紅，有輕度水腫，伴有明顯疼痛;3級(jí)：輸液部位有明顯紅腫，伴有明顯疼痛，同時(shí)靜脈可觸及條索狀改變，有時(shí)可觸及硬結(jié);4級(jí)：輸液部位有紅腫熱痛，穿刺點(diǎn)上方靜脈可觸及明顯硬結(jié)，有膿性滲出液滲出［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，率之比用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較：觀察組0級(jí)靜脈炎39(84.8%)例，1級(jí)靜脈炎5(10.9%)例，2級(jí)靜脈炎2(4.3%)例，3級(jí)靜脈炎0例，4級(jí)靜脈炎0例，靜脈炎總發(fā)生率為15.2%，對(duì)照組0級(jí)靜脈炎14 (31.1%)例，1級(jí)靜脈炎8(17.8%)例，2級(jí)靜脈炎12(26.7%)例，3級(jí)靜脈炎9(20.0%)例，4級(jí)靜脈炎2(4.4%)例，靜脈炎總發(fā)生率為68.9%，兩組患者靜脈炎總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1.

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較

3.討論

靜脈炎的產(chǎn)生有多種原因，其中短時(shí)間內(nèi)注入藥液濃度過(guò)高、藥物刺激性強(qiáng)、留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)久、靜脈泵泵入力量較大等原因均可導(dǎo)致靜脈炎，其臨床表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周?chē)t腫熱痛，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生靜脈硬結(jié)，有膿液滲出［4］。血液正常pH值為7.4，當(dāng)輸注液體低于或高于這個(gè)數(shù)值時(shí)都會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，胺碘酮pH值較低，呈弱酸性，因此對(duì)血管內(nèi)皮有一定的刺激性［5］。并且臨床中應(yīng)用胺碘酮一般為靜脈持續(xù)泵入，流速較慢，患者輕微活動(dòng)后即可造成管路回血，管路回血處理不當(dāng)將有可能引起進(jìn)入血液的藥物濃度升高，損傷血管，長(zhǎng)此以往將會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的靜脈炎［6］。且輸注胺碘酮的患者多為老年人，皮膚松弛，靜脈條件差，對(duì)疼痛敏感度較低，產(chǎn)生初級(jí)靜脈炎時(shí)不能及時(shí)告知護(hù)士，等到感覺(jué)明顯疼痛時(shí)已經(jīng)是3級(jí)甚至4級(jí)靜脈炎，對(duì)其以后的治療造成影響［7］。有學(xué)者曾提出對(duì)于需要輸注胺碘酮的老年患者采用兩條靜脈通道輪流使用，更換通道后使用氯化鈉溶液沖洗的方法，可以有效降低靜脈炎的發(fā)生率，但此方法對(duì)患者造成痛苦較大，降低了其對(duì)于治療的配合程度，臨床中應(yīng)用較少［8］。

硫酸鎂屬于高滲性溶液，靜脈輸注可用于治療子癲、松弛骨骼肌，口服可導(dǎo)瀉，治療頑固性便秘，濕敷可以有效降低靜脈炎的發(fā)生率。這是因?yàn)榱蛩徭V可由皮膚吸收至皮下，鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-肌肉接頭中乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)，降低肌肉收縮力度，舒張血管平滑肌，使痙攣的外周血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，解除局部炎癥，降低胺碘酮對(duì)血管內(nèi)皮造成的損傷［9］。在硫酸鎂濕敷的紗布上加用地塞米松可以起到抗炎、抗過(guò)敏的作用，對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)有很好的抑制作用，同時(shí)能夠減輕炎癥滲出，改善毛細(xì)血管通透性，從而起到保護(hù)靜脈的作用［10］。

在我院進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)：使用硫酸鎂濕敷的觀察組其靜脈炎總發(fā)生率為15.2%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的68.9%，且觀察組靜脈炎均為1級(jí)與2級(jí)靜脈炎，程度較輕，對(duì)生活基本不造成影響，而對(duì)照組有11例患者出現(xiàn)3級(jí)與4級(jí)靜脈炎，可在其輸注通道上方的靜脈處觸及明顯的硬結(jié)，2例患者甚至有膿液滲出，嚴(yán)重影響其靜脈通道的使用，同時(shí)對(duì)其生活造成極大不便。

綜上所述，硫酸鎂濕敷預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的臨床療效好，能有效降低靜脈炎的發(fā)生率，值得在臨床上予以推廣。

［1］劉華英.老年房顫患者外周靜脈泵入可達(dá)龍致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，06：261.

［2］練慧萍.PICC置管并發(fā)癥的原因及預(yù)防的研究現(xiàn)狀［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，12：320+322.

［3］高小平，李春蘭，劉紅鑫，姚云霞，朱雪清，孫蕊.四妙勇安散濕敷聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射防治胺碘酮所致靜脈炎的護(hù)理觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2014，07：537-539.

［4］李友良.復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠預(yù)防胺碘酮引起靜脈炎的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2014，06：148-150.

［5］張娟，喬瑞云，王雪梅.硫酸鎂聯(lián)合高滲糖、利多卡因、地塞米松濕敷預(yù)防胺碘酮引起靜脈炎的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，23：86-87.

［6］陳鳳梅.循證護(hù)理在預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎中的應(yīng)用［A］.中華護(hù)理學(xué)會(huì).中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編［C］.中華護(hù)理學(xué)會(huì)：，2011：3.

［7］楊秀梅，臧小彪，尹安春.冰敷聯(lián)合依沙吖啶冷濕敷治療鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，02：66-67.

［8］毛秀彩，陳蓮花，黃淑娟.爐甘石洗劑與地塞米松聯(lián)合用于防治胺碘酮所致靜脈炎效果觀察［J］.護(hù)理研究，2012，05：439-440.

［9］魏葳，王玉梅.德莫林糊劑預(yù)防持續(xù)胺碘酮泵入所致靜脈炎的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，20：75-76.

［10］唐云俠，朱漢翠.馬鈴薯外敷治療胺碘酮所致靜脈炎的療效觀察［A］.蚌埠市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì).促進(jìn)科技經(jīng)濟(jì)結(jié)合，服務(wù)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展--蚌埠市科協(xié)2012年度學(xué)術(shù)年會(huì)論文集［C］.蚌埠市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)：，2012：3.

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