陳云娥

(江山市賀村中心衛(wèi)生院 浙江江山 324109)

江山市3415名孕婦產(chǎn)前篩查結(jié)果分析

陳云娥

(江山市賀村中心衛(wèi)生院 浙江江山 324109)

目的：分析產(chǎn)前篩查結(jié)果。方法：選擇年齡39周歲以下，在孕15-20周期間行產(chǎn)前篩查目前已分娩的3415名產(chǎn)婦。對(duì)產(chǎn)前篩查結(jié)果結(jié)合孕婦年齡、孕周、體重等因素，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［1］。結(jié)果：年齡≥35歲高風(fēng)險(xiǎn)孕婦發(fā)生率32.04%;＜35歲高風(fēng)險(xiǎn)孕婦發(fā)生率3.23%。高風(fēng)險(xiǎn)孕婦與低風(fēng)險(xiǎn)孕婦的妊娠結(jié)局有顯著的差異性。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：產(chǎn)前篩查能使畸形兒早診斷、早干預(yù)，從而提高了出生人口素質(zhì)。

孕婦;產(chǎn)前篩查;高風(fēng)險(xiǎn);妊娠結(jié)局;人口素質(zhì)

出生缺陷不但給患兒家庭造成嚴(yán)重的傷害，而且給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，所以出生缺陷的預(yù)防在婦幼保健工作中顯得至關(guān)重要。通過(guò)母體血清標(biāo)志物的檢測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)孕婦懷有某些先天缺陷胎兒的風(fēng)險(xiǎn)度，是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全可行的檢測(cè)方法，這種方法稱為產(chǎn)前篩查，是出生缺陷的二級(jí)預(yù)防措施。江山市于2007年5月始開(kāi)展產(chǎn)前篩查工作，以強(qiáng)化產(chǎn)前保健質(zhì)量，提高出生人口素質(zhì)，避免或減少出生缺陷和殘疾的發(fā)生，取得了一定效果。本人對(duì)江山市3415名孕婦產(chǎn)前篩查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 對(duì)象：2012年10月至2013年9月，江山市內(nèi)開(kāi)展的，年齡39周歲以下，在孕15-20周自愿進(jìn)行產(chǎn)前篩查目前已分娩的3415名孕婦。其中＜35歲3028名，占篩查總數(shù)的88.67%;≥35歲387名，占篩查總數(shù)的11.33%。

1.2 方法：孕婦在孕15-20周期間抽靜脈血2-3ML，采血時(shí)忌高脂飲食并空腹，采血管不抗凝，采血后在室溫置30-40分鐘后分離血清，取血清在-20攝氏度的冰箱內(nèi)保存，3天內(nèi)將血清標(biāo)本送到衢州市婦幼保健院產(chǎn)前篩查實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)用全自動(dòng)時(shí)間熒光分辨檢測(cè)儀檢測(cè)血清中的甲胎蛋白、游離絨毛膜促性腺激素、β亞基、游離雌三醇，結(jié)合孕婦年齡、孕周、體重等因素，經(jīng)過(guò)軟件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［2］。對(duì)篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，通過(guò)江山市三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，在知情選擇的原則下，動(dòng)員到溫州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心，做羊水細(xì)胞染色體檢查以進(jìn)一步確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)前篩查風(fēng)險(xiǎn)情況分析：孕產(chǎn)婦總數(shù)4802人，參加產(chǎn)前篩查3415人，篩查率71.12%2，其中低風(fēng)險(xiǎn)孕婦3192人，發(fā)生率為93.47%;高風(fēng)險(xiǎn)孕婦223人，發(fā)生率6.53%。高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中，其中21-三體綜合征191例，占85.65%、18-三體綜合征18例，占8.07%、神經(jīng)管畸形14例，占6.28%。

2.2 孕婦年齡與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況分析：進(jìn)行產(chǎn)前篩查的3415例孕婦，其中≥35歲387人，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦為124人，低風(fēng)險(xiǎn)孕婦為263人;＜35歲3028人，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦為99人，低風(fēng)險(xiǎn)孕婦為3028人。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X2=465.54，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明≥35歲孕婦高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生明顯高于＜35歲孕婦［3］。見(jiàn)表1

表1 ≥35歲、＜35歲孕婦高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況分析

2.3 高風(fēng)險(xiǎn)孕婦與低風(fēng)險(xiǎn)孕婦的妊娠結(jié)局比較：高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中，205人足月活產(chǎn)，15人早產(chǎn)活產(chǎn)，5人自然流產(chǎn)和死胎死產(chǎn)，7人醫(yī)學(xué)終止妊娠，11人為畸形兒。而低風(fēng)險(xiǎn)孕婦中，3108人足月活產(chǎn)，94人早產(chǎn)活產(chǎn)，21人自然流產(chǎn)和死胎死產(chǎn)，15人醫(yī)學(xué)終止妊娠，22人為畸形兒。高風(fēng)險(xiǎn)孕婦與低風(fēng)險(xiǎn)孕婦的妊娠結(jié)局有顯著的差異性，低風(fēng)險(xiǎn)孕婦的足月活產(chǎn)率高于高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，而異常妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)率、自然流產(chǎn)和死胎死產(chǎn)率、醫(yī)學(xué)終止妊娠率、畸形兒發(fā)生率則高風(fēng)險(xiǎn)孕婦顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)孕婦［4］。見(jiàn)表2

表2 高風(fēng)險(xiǎn)孕婦與低風(fēng)險(xiǎn)孕婦妊娠結(jié)局比較

3.討論

產(chǎn)前篩查是一種無(wú)創(chuàng)痛、方便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，可以減少盲目的侵入性產(chǎn)前診斷，隨著產(chǎn)前篩查工作多年的開(kāi)展，產(chǎn)前健康教育深入，孕婦自我防范意識(shí)提高，我市產(chǎn)前篩查率也逐步提高(71.12%)，篩查結(jié)果基本能反應(yīng)出我市高風(fēng)險(xiǎn)孕婦發(fā)生機(jī)率。江山市地處山區(qū)，離產(chǎn)前診斷單位溫州市人民醫(yī)院較遠(yuǎn)，加上孕婦意識(shí)不高，很難動(dòng)員年齡在35歲以上的孕婦直接做產(chǎn)前診斷，因此本市在孕婦知情同意的基礎(chǔ)上，先動(dòng)員進(jìn)行產(chǎn)前篩查，進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)孕婦初步甄別，是強(qiáng)化產(chǎn)前保健質(zhì)量，提高出生人口素質(zhì)，避免或減少出生缺陷和殘的發(fā)生的一種有效手段。

目前由于單獨(dú)二胎政策、育齡婦女文化程度、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)等各種因素，高齡產(chǎn)婦逐年增多，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦出現(xiàn)機(jī)會(huì)也相應(yīng)增多，產(chǎn)前篩查工作顯得更加重要。同時(shí)要在全社會(huì)普及預(yù)防出生缺陷和殘疾的科學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)婚、孕前保健知識(shí)宣傳，選擇最佳生育年齡，減少高齡妊娠。

高風(fēng)險(xiǎn)孕婦只表明胎兒的患病概率，并不是診斷結(jié)果，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的疾病發(fā)生率、異常妊娠結(jié)局明顯高于低風(fēng)險(xiǎn)孕婦，醫(yī)生應(yīng)對(duì)篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦做好解釋工作，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的孕期管理，消除孕婦及家屬的思想顧慮，減輕孕婦的擔(dān)憂、焦慮，說(shuō)明進(jìn)一步檢查的必要性，建議孕婦到指定的遺傳咨詢門(mén)診進(jìn)行咨詢，在自愿的基礎(chǔ)上羊水染色體分析或B超檢查等方法進(jìn)行產(chǎn)前診斷，并根據(jù)產(chǎn)前診斷結(jié)果決定繼續(xù)懷孕或及時(shí)終止妊娠，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的［5］。

產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷不僅降低了21-三體綜合征、18-三體綜合征、神經(jīng)管畸形，而且還能檢出其他染色體異常兒，使畸形兒早診斷、早干預(yù)，從而提高了出生人口素質(zhì)，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育工作具有重要意義。

［1］蔣環(huán)，蔣青.孕婦血清標(biāo)志物在產(chǎn)前篩查中的作用［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22(7)：882-883.

［2］陸秀琴.2298名孕婦產(chǎn)前篩查結(jié)果分析［J］浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)2009，21 (11)：52

［3］魯芬芬.103161名孕婦產(chǎn)前篩查與診斷結(jié)果分析［J］浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)2010，22(9)：64

［4］朱仕祝，俞如葵.余姚市3835例產(chǎn)前篩查孕婦分析［J］現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)2009，21(12)：1333-1334

［5］吳剛，倫玉蘭.中國(guó)優(yōu)生科學(xué)［M］.第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：306.

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1009-6019(2015)02-0166-02