劉建設(shè)

(湖南省沅陵縣人民醫(yī)院骨科 湖南沅陵 419600)

人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折85例分析

劉建設(shè)

(湖南省沅陵縣人民醫(yī)院骨科 湖南沅陵 419600)

目的：探究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取本院采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的85例老年股骨頸骨折患者為觀察組，并以同期行內(nèi)固定術(shù)治療的85例老年股骨頸骨折患者作為對照組。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院日上觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量的比較中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組優(yōu)良率87.1%;對照組優(yōu)良率71.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)縮短了患者臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，更好的重現(xiàn)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，是目前老年股骨頸骨折的理想治療方式，值得在臨床推廣使用。

人工髖關(guān)節(jié)置換;內(nèi)固定;老年股骨頸骨折

老年人群好發(fā)股骨頸骨折，目前在身體條件允許的情況下主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療又分為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)兩種術(shù)式。人工髖關(guān)節(jié)置換選用非金屬高分子與金屬化合物材料，對人體髖關(guān)節(jié)進(jìn)行形態(tài)模擬，部分或完全取代患者重度損傷的髖關(guān)節(jié)的功能。術(shù)后可顯著改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦。本次研究選取自2012年1月-2014年2月于本院采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的85例老年股骨頸骨折患者，術(shù)后取得較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科自2012年1月-2014年2月于本院就診的170例老年股骨頸骨折患者為研究對象，安入院順序單號為觀察組，雙號為對照組。觀察組85例，其中男37例，女48例;年齡71～84歲，平均(73.3± 6.5)歲;依據(jù)Garden分型分為Ⅲ型40例，Ⅳ型45例。對照組85例，男32例，女53例;年齡72～85歲，平均(75.6±6.1)歲;依據(jù)Garden分型分為Ⅲ型41例，Ⅳ型43例。兩組患者Garden分型、性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《實(shí)用骨科學(xué)》［1］中老年人股骨頸骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)X線片或CT攝片確診為股骨頸骨折，且屬Garden分型Ⅲ-Ⅳ型者;③年齡均大于60歲，身體條件允許手術(shù)者;④術(shù)前評分［1］分?jǐn)?shù)均大于55分者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除與上述標(biāo)準(zhǔn)不符合者;②排除合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等功能障礙者;③排除身體機(jī)能差不能耐受手術(shù)者;④排除雖符合上述標(biāo)準(zhǔn)，但拒絕行手術(shù)治療者。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，總分為100分。90～100分者為優(yōu)，，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

1.5 方法

兩組患者均行患肢皮牽引，術(shù)前行各項(xiàng)常規(guī)檢查了解身體基本情況，全面的術(shù)前評估，對有合并癥患者需穩(wěn)定其病情及生命體征，使其身體條件達(dá)到手術(shù)要求。觀察組行全身麻醉。所有患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)在上的側(cè)臥位并固定，常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，取出斷裂的股骨頭及股骨頸，并清理碎片，保留股骨距1-2cm標(biāo)準(zhǔn)截骨［3］，合理選擇假體型號，股骨距部分缺損以骨水泥充填，人工股骨頭前傾角以在屈髖、屈膝90時(shí)足底與地面平行為最佳，被動(dòng)進(jìn)行前屈、后伸、內(nèi)收、外展活動(dòng)，檢查髖關(guān)節(jié)的松緊度，最后測量雙側(cè)肢體是否等長。術(shù)畢關(guān)閉關(guān)節(jié)腔并放置引流管。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素及肝素，并防止深靜脈血栓形成，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況適時(shí)開展患肢的功能恢復(fù)訓(xùn)練，積極預(yù)防并發(fā)癥，定期隨訪。對照組患者均行內(nèi)固定術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及下床時(shí)間、住院時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)間上觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量的比較中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在開始下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較中，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較(± s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較(± s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間出血量引流量下床活動(dòng)時(shí)間住院時(shí)間觀察組8597.9±6.5334.1±11.6109.1±13.38.1±0.59.7±1.2治療組85113.1±6.3312±11.1115.7±15.415.5±2.116.8±1.1 t-5.140.910.856.857.23 P-0.0430.220.310.0090.007

2.2 兩組術(shù)后療效比較

對患者隨訪3～12個(gè)月，觀察組優(yōu)39例，良35例，尚可9例，差為2例，優(yōu)良率87.1%;對照組優(yōu)28例，良33例，尚可16例，差8例，優(yōu)良率71.8%;觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組1年后Harris評分(90.11±3.65)分，對照組1年后Harris評分(82.21±7.59)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。近期隨訪觀察組患者均無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，均恢復(fù)良好，關(guān)節(jié)功能基本正常，生活質(zhì)量明顯改善，能自理生活。

3.討論

股骨頸骨折是骨科一種常見的疾病，中老年人群高發(fā)，其中因女性老年人骨質(zhì)丟失較男性更為嚴(yán)重，故女性老年人的發(fā)病率最高。股骨頸血供不豐富，發(fā)生骨折后常易繼發(fā)骨折不愈合或延遲愈合以及股骨頭無菌性壞死而留下殘疾。

目前倡導(dǎo)的老年人骨折的治療原則是［4］：①力求縮短臥床和制動(dòng)時(shí)間;②突出功能復(fù)位;③內(nèi)固定采用安全、簡便、牢固的方法。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恰好滿足上述治療原則。由于老年患者身體機(jī)能較差，并大多伴隨內(nèi)科疾病，發(fā)生骨折時(shí)易加重病情，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式是有效治療的關(guān)鍵。①明確手術(shù)適應(yīng)癥，了解骨折的部位、分型和患者健康狀況，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②積極控制基礎(chǔ)疾病，如冠心病心、高血壓、糖尿病等。③選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，防止術(shù)后發(fā)生感染性肺炎。④術(shù)后患者病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行功能鍛煉，減輕骨質(zhì)疏松癥狀，避免形成深靜脈血栓、跛行等不良并發(fā)癥發(fā)生［5］。

有報(bào)道表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)十年優(yōu)良率已經(jīng)達(dá)到90%［6］，且人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折在手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間上明顯低于內(nèi)固定術(shù)，應(yīng)廣泛的在高齡股骨頸骨折患者中推廣應(yīng)用。

［1］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)［J］.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版杜，1991：755.

［2］呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：150-151.

［3］吳金偉，吳有榮，盧盛華，等.人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(8)：925-928.

［4］閻戈，王愉思，徐勇強(qiáng)，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9 (5)：164-165.

［5］唐高，李敏，胡海濤.老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011(6)：42-43.

［6］張長青.關(guān)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的當(dāng)代觀點(diǎn)［J］.中華骨科雜志，2012，32(7)：611-613.

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1009-6019(2015)02-0081-02