李明張暉

(1元謀縣婦幼保健院外科 云南元謀 651300;2楚雄州人民醫(yī)院肝膽外科 云南楚雄 675000)

腹腔鏡下保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用及安全性探討

李明1張暉2

(1元謀縣婦幼保健院外科 云南元謀 651300;2楚雄州人民醫(yī)院肝膽外科 云南楚雄 675000)

目的：探究腹腔鏡下保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用和安全性特征。方法：隨機(jī)抽取我院2013年10月～2014年12月入院接受治療的90例行腹腔鏡保膽取石術(shù)患者，A組45例患者行腹腔鏡下保膽取石術(shù)，B組45例患者行開(kāi)腹保膽取石術(shù)，對(duì)兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)與并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：A組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，B組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，且A組治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu)于B組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡下保膽取石術(shù)具有術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后排氣時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用過(guò)程中可大力推廣。

腹腔鏡;保膽取石;結(jié)石

治療膽囊結(jié)石現(xiàn)如今使用效果最好的一項(xiàng)方式是膽囊切除，這么多年以來(lái)一直被人們奉為金標(biāo)準(zhǔn)。最近幾年隨著人們生活水平不斷提升的同時(shí)，膽囊結(jié)石的發(fā)生率也在逐年遞增，人們迫切的需要找到一種能夠?qū)崿F(xiàn)同時(shí)治療膽囊結(jié)石與保膽需求的方式［1］。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展過(guò)程中，內(nèi)鏡技術(shù)有了較好較快的發(fā)展，學(xué)界對(duì)膽囊功能與膽囊切除之后對(duì)人體造成的各種不良影響有了更深入的認(rèn)識(shí)，保膽取石術(shù)現(xiàn)下再次成為了膽囊結(jié)石治療的重要方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年10月～2014年12月入院接受治療的90例膽囊結(jié)石者，其中男性患者40例，女性患者50例，年齡區(qū)間在10歲至69歲之間，平均年齡(47.6±2.1)歲。所有患者在手術(shù)前均存在程度不同的膽絞痛癥狀，最近三個(gè)月至半年時(shí)間內(nèi)沒(méi)有發(fā)生絞痛整張，所有緩和都不存在黃疸病史，手術(shù)前全部經(jīng)過(guò)脂餐試驗(yàn)確定為B超下膽囊有良好收縮率，膽囊壁厚度不超過(guò)0.3厘米，息肉直徑不超過(guò)1厘米，基底較窄。

依照住院順序?qū)?0例患者分成A組與B組，兩組臨床資料對(duì)比基本相似，具有可比性。

1.2 方法

B組：本組患者使用開(kāi)腹保膽取石術(shù)治療，具體治療方式為對(duì)患者行全身麻醉，鋪上消毒鋪巾后，在患者上腹開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)度約為3厘米的切口，取出膽囊，使用纖維膽道鏡取石，采取負(fù)壓吸引裝備把泥沙樣結(jié)石取出，使用取石籃把結(jié)石套住并且將顆粒狀結(jié)石取出。確認(rèn)沒(méi)有結(jié)石殘存，保證膽囊管道順通后將腹腔關(guān)閉縫合。

A組：本組患者使用腹腔鏡下保膽取石術(shù)，具體手術(shù)操作方式為先對(duì)患者執(zhí)行全身麻醉，消毒鋪巾后將腹腔鏡從臍下插入，腹腔鏡引導(dǎo)作用下，在上腹部位的膽囊底投影位置打開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)度大小約為1.5厘米的切口，將Trocar放進(jìn)去，松開(kāi)粘連帶，將膽囊從上腹切口部位提出，同時(shí)將纖維膽道鏡放進(jìn)膽囊中，具體的取石步驟和B組一樣，仔細(xì)檢查確定沒(méi)有結(jié)石殘留，膽囊管道順暢后對(duì)膽囊黏膜做縫合并且將其送進(jìn)腹中，最后將腹腔關(guān)閉。

保膽取石術(shù)過(guò)程中，如是膽囊息肉，便使用活檢鉗從息肉底部開(kāi)始用鉗夾切除，為了避免活檢鉗過(guò)程中患者有出血情況，可以同時(shí)使用電刀電凝活檢鉗行止血?jiǎng)幼?，注意保持功率的穩(wěn)定性，以防止出現(xiàn)膽囊穿孔的情況，之后將膽道鏡沖洗液更換為葡萄糖液。將息肉和結(jié)石標(biāo)本取出后，需要對(duì)殘余的血凝塊、絮狀物和膽泥等沖洗并清除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)后的住院時(shí)間和住院的總體費(fèi)用支出等，并且對(duì)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況做對(duì)比評(píng)析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者經(jīng)過(guò)治療后，數(shù)據(jù)資料使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做處理，計(jì)數(shù)使用%進(jìn)行表示，計(jì)量資料使用(± s)表示，治療前后對(duì)比使用x2做檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后情況比較

A組患者手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用消耗上相比B組投入更多(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組患者手術(shù)后排氣時(shí)間和手術(shù)后住院時(shí)間，相比A組明顯更短(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1。2.2生存質(zhì)量隨訪

表1 兩組患者手術(shù)后情況比較

兩組接受治療后，A組的各種生理與心理癥狀評(píng)分總分相比B組明顯更好(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量隨訪(分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3.討論

發(fā)展至今，膽囊結(jié)石治療多半還是使用切除術(shù)作為治療的首要手段，但是膽囊切除術(shù)所表現(xiàn)出的副作用也引起了人們的高度趕住，例如手術(shù)本身容易造成醫(yī)源性損傷。

內(nèi)鏡學(xué)、影像學(xué)和分子生物學(xué)不斷發(fā)展以及其在臨床方面的應(yīng)用，尤其是內(nèi)鏡技術(shù)的問(wèn)世，更是醫(yī)學(xué)史上的一項(xiàng)重大革命，具有時(shí)代性特征與意義［2］。借助內(nèi)鏡能夠直接看到肝內(nèi)外膽管與膽囊腔內(nèi)的黏膜真實(shí)情況，能夠在直接清楚的狀態(tài)下完成結(jié)石的取出工作，有效實(shí)現(xiàn)了殘留率降低的目的［3］。因此現(xiàn)在新型的保膽取石術(shù)(腹腔鏡下保膽取石)和傳統(tǒng)的保膽取石術(shù)(開(kāi)腹保膽取石術(shù))之間還是有本質(zhì)差別的，傳統(tǒng)保對(duì)患者膽囊內(nèi)部的情況有全面清楚的洞悉，所以取石的清除率不夠徹底，另外取石也大多是使用取石鉗，很容易就把結(jié)石鉗碎了，多塊碎小結(jié)石清除難度大，也更容易發(fā)生結(jié)石遺漏在體內(nèi)的情況［4］。但是腹腔鏡下保膽術(shù)，取石是使用取石網(wǎng)把一個(gè)完整的結(jié)石取出膽囊，不會(huì)使用鉗子，也不會(huì)使用刮匙刮，就算殘留了碎石也能夠使用特殊的儀器清理干凈，并且整個(gè)手術(shù)過(guò)程都是在膽道鏡下進(jìn)行操作，極力的克服了外科手術(shù)的不足與弊端，降低了復(fù)發(fā)率［5］。本次研究中，A組患者使用腹腔鏡下保膽取石術(shù)，臨床治療的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于B組使用傳統(tǒng)的開(kāi)腹保膽取石術(shù)所取得的效果。

但是膽囊結(jié)石的治療也需要依照個(gè)體的具體差異而開(kāi)展個(gè)性化的治療手段，首先需要區(qū)分共鞥性和肺功能性膽囊結(jié)石。有研究指出［6］，此項(xiàng)手術(shù)方式還不適合膽囊結(jié)石急性炎癥者、膽囊功能喪失者、膽囊管閉塞者執(zhí)行。

綜上所述，腹腔鏡下保膽取石術(shù)不但能夠完整的保留膽囊功能，且能夠提升患者的生存質(zhì)量，因此臨床使用此項(xiàng)方式行膽結(jié)石切除，能夠取得更好的治療效果。

［1］敖建平，姚健，羅黔.腹腔鏡輔助下保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25(02)：244-245，248.

［2］耿全利，曹其彬，李懷震，等.腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結(jié)石108例臨床療效分析［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2013，7 (04)：298-300.

［3］薛玉成.腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療87例膽囊結(jié)石的效果及安全性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(24)：203-204.

［4］劉益民，王程遠(yuǎn)，閆耀生，等.全腹腔鏡下保膽取石(息肉)術(shù)的臨床研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，(17)：1436-1439.

［5］郁林海，顧春飛，顧士榮，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(01)：45-47.

［6］唐滔，吳高松，戴璟瑜，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下保膽取石術(shù)的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17(02)：116-119.

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1009-6019(2015)02-0079-02