李婷

(山西省運城市中心醫(yī)院核醫(yī)學科 山西運城 044000)

唾液腺核素顯像在干燥綜合征臨床診斷中的應用價值

李婷

(山西省運城市中心醫(yī)院核醫(yī)學科 山西運城 044000)

目的：探討干燥綜合征臨床診斷中采用唾液腺核素99TcmO4-顯像的臨床價值。方法：將我院2013年5月-2014年5月接收的33例干燥綜合征患者作為觀察組，另抽取同期來我院接受體檢的10例健康者作為對照組，均行唾液腺核素99TcmO4-顯像，采用ROI(計算機感興趣區(qū))技術(shù)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，對比兩組的UR(攝取指數(shù))、S/I(相對攝取率)、MSR(排泄率)以及Tmin(高峰時間)情況。結(jié)果：觀察組的UR、S/I、MSR以及Tmin均明顯低于對照組，且觀察組中嚴重受損者的上述參數(shù)均明顯低于輕度受損組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：唾液腺核素99TcmO4-顯像采用ROI技術(shù)，在干燥綜合征臨床診斷中具有較高的應用價值，值得推廣。

干燥綜合征;唾液腺核素顯像;99TcmO4-

干燥綜合征屬慢性炎癥性自身免疫疾病(累及外分泌腺體)，又被稱為舍格倫綜合征，其臨床表現(xiàn)主要為眼干燥、口干燥等系統(tǒng)性自身免疫癥狀，在具體診療過程中，僅參照患者的主觀癥狀與自身免疫普檢查并不能做出明確的診斷，臨床上常常依賴于唇腺體活檢，但仍不能完全確診［1-2］。我院在干燥綜合征臨床診斷中采用了唾液腺核素99TcmO4-顯像，收獲了較為良好的結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料將我院2013年5月-2014年5月接收的33例干燥綜合征患者作為觀察組，男性患者19例，女性患者14例;年齡為19-68歲，平均年齡為(51.2±3.7)歲。另抽取同期來我院接受體檢的10例健康者作為對照組，男性6例，女性4例;年齡為18-70歲，平均年齡為(50.9± 3.6)歲。兩組的年齡層次、性別等一般資料比較，不存在顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法儀器型號為美國GE MG/SPECT，顯像劑為99TcmO4-(北京原子高科股份有限公司提供)，指導受試者取仰臥位，探頭對準其甲狀腺與唾液腺部位，兩組均注射99TcmO4-5-10mci，1min/幀，共30幀，于20min受試者均舌下含服300mg維生素C，前20min為功能期，后10min行酸刺激后分泌唾液，顯像劑快速排至口腔時則視為排泌期或清除期，采用ROI技術(shù)獲取時間-放射性曲線，以觀察唾液腺位置、形態(tài)與大小以及唾液腺對99TcmO4-的凝聚與排泌過程;觀察唾液腺血流灌注情況，采集前位圖像，其視野主要包括唾液腺(整個)、甲狀腺(局部)，采集成功后，采用SPECT固有的曲線對整個程序進行處理，采用ROI技術(shù)將受試者雙側(cè)的腮腺、頜下腺輪廓勾畫出來，得出時間-放射性曲線，并獲取各項參數(shù)。

1.3 觀察指標對比兩組的UR(攝取指數(shù))、S/I(相對攝取率)、MSR(排泄率)以及Tmin(高峰時間)情況，其中分泌率=(給酸點值-給酸后最低點值)/(給酸點值-本底);攝取值=(峰值-本底)/本底［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以(± s)表示，以t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，進行x2檢驗，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組放射性曲線與攝酸顯像變化情況(1)對照組：一般而言，甲狀腺與唾液腺對99TcmO4-的攝取速率均等，可將甲狀腺作為參照，經(jīng)注射1min后，腮腺與頜下腺會顯影，甲狀腺同會顯影，且影像會隨時間的延長而清晰;5-10min后腮腺與頜下腺放射性濃聚增加;20min后雙側(cè)對稱，達到峰值，但低于甲狀腺影。1min后口腔內(nèi)見放射性影，與濃度與時間呈正比;20min后行酸刺激時，腮腺、兩側(cè)頜下腺放射性濃聚影排入口腔;30min后口腔可見大量的放射性濃聚，腮腺、兩側(cè)頜下腺放射性影減淡。(2)觀察組：①嚴重受損：腮腺與頜下腺未見顯影，酸刺激30min后未見或見極少放射性影;②輕度受損：腮腺與頜下腺攝99TcmO4-緩慢且少，腺體內(nèi)放射性影淡，少數(shù)患者雙側(cè)唾液腺攝取反射性不一致，經(jīng)酸刺激后腮腺與雙側(cè)頜下腺放射性影減淡較為緩慢;口腔內(nèi)15min后可見放射性影且較淡;30min后口腔內(nèi)放射影變化不大或略微增多。

2.2 兩組各功能參數(shù)比較情況觀察組的UR、S/I、MSR以及Tmin均明顯低于對照組，且觀察組中嚴重受損者的上述參數(shù)均明顯低于輕度受損組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1、2。

表1 兩組各功能參數(shù)比較情況(例，± s)

表1 兩組各功能參數(shù)比較情況(例，± s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)URS/IMSRTmin對照組103.71±0.790.95±0.2269.01±4.772.80±0.67觀察組332.01±0.19a0.43±0.09a34.95±2.51a1.74±0.58a

表2 嚴重受損者與輕度受損者各功能參數(shù)比較(例，± s)

表2 嚴重受損者與輕度受損者各功能參數(shù)比較(例，± s)

注：與嚴重受損者比較，aP＜0.05

組別例數(shù)URS/IMSRTmin嚴重受損者151.68±0.160.37±0.2529.87±3.491.53±0.50輕度受損者182.60±0.45a0.76±0.15a48.00±5.22a2.13±0.65a

3.討論

干燥綜合征主要侵犯的是唾液腺、淚腺，因而又被稱為自身免疫性分泌腺體病。唾液腺99TcmO4-動態(tài)顯像是當前臨床上采用率較高的影像學檢查方法，其具有無創(chuàng)傷、操作簡便且直觀等多方面優(yōu)點［4］。除此之外，其設計符合生理特征，利用唾液腺導管上皮細胞本身具備的濃聚、排泌99TcmO4-的功能，經(jīng)靜脈注射99TcmO4-后會隨著血流到達唾液腺，被小葉細胞經(jīng)周圍毛細血管中攝取并在腺體內(nèi)積聚，受到刺激后會將其分泌至口腔，進而對唾液腺的大小、形態(tài)、位置、導管通暢情況與分泌功能進行觀察，不僅可對唾液腺的攝取、排泌功能做出一個較為系統(tǒng)的評價，還可對單側(cè)的唾液腺功能做出明確的判定，其數(shù)據(jù)與國外報道的半定量分析所獲取的監(jiān)測數(shù)據(jù)極為類似［5-6］。

就正常健康者而言，對其行唾液腺核素99TcmO4-顯像時，放射性曲線與攝酸顯像變化如下：將甲狀腺作為參照(主要源于其與唾液腺對99TcmO4-的攝取速率均等)，經(jīng)顯像后的結(jié)果顯示，注射時間＞1min，可見腮腺、頜下腺顯影，甲狀腺同會顯影，且影像會隨時間的延長而清晰;注射時間為5-10min時，上述二者的放射性濃聚會出現(xiàn)增加;20min后雙側(cè)會出現(xiàn)對稱現(xiàn)象，且會達到峰值(但峰值較之于甲狀腺影明顯降低)，1min后口腔內(nèi)見放射性影，與濃度與時間呈正比;20min后行酸刺激時，腮腺、兩側(cè)頜下腺放射性濃聚影排入口腔;30min后可見大量的放射性濃聚，腮腺、兩側(cè)頜下腺放射性影減淡。就輕度受損干燥綜合征患者而言，對其行唾液腺核素99TcmO4-顯像時的放射性曲線與攝酸顯像變化為：腮腺與頜下腺攝99TcmO4-緩慢且少，腺體內(nèi)放射性影淡，少數(shù)患者雙側(cè)唾液腺攝取反射性不一致，經(jīng)酸刺激后腮腺與雙側(cè)頜下腺放射性影減淡較為緩慢;口腔內(nèi)15min后可見放射性影且較淡;30min后口腔內(nèi)放射影變化不大或略微增多;就重度受損干燥綜合征患者而言，對其行唾液腺核素99TcmO4-顯像時的放射性曲線與攝酸顯像變化為：腮腺與頜下腺未見顯影，酸刺激30min后未見或見極少放射性影。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的UR、S/I、MSR以及Tmin均明顯低于對照組，且觀察組中嚴重受損者的上述參數(shù)均明顯低于輕度受損組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。綜上所述，唾液腺核素99TcmO4-顯像采用ROI技術(shù)，在干燥綜合征臨床診斷中具有較高的應用價值，值得推廣。

［1］李志，宣丹，陸進明，等.唾液腺核素動態(tài)成像在干燥綜合征診斷中的應用［J］.皖南醫(yī)學院學報，2011，12(06)：470-472.

［2］宋晏，陳正福，張學敏，等.唾液腺核素顯像在診斷干燥綜合癥中的臨床意義［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2013，5(12)：1541-1542.

［3］王勤奮，董云，李素萍，等.99TcmO4-唾液腺動態(tài)顯像和血清抗SSA、SSB抗體檢測在干燥綜合征診斷中的應用比較［J］.廣西中醫(yī)藥大學學報，2014，15(02)：53-55.

［4］向陽，宋麗萍.唾液腺動態(tài)顯像定量分析對干燥綜合征診斷價值的探討［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，23(08)：573-576.

［5］鄔恒夫，林偉，鄧力平，等.干燥綜合征在唾液腺動態(tài)顯像中的表現(xiàn)分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，13(14)：3077-3078.

［6］向陽，周陸.唾液腺動態(tài)顯像定量分析對原發(fā)干燥綜合征的診斷及評估病變程度的臨床研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16(30)：2809-2812.

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1009-6019(2015)02-0042-02