劉峻宏 焦安欽

(山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2008級(jí)七年制 山東濟(jì)南 250014)

黃連溫膽湯加減治療慢性腎衰竭30例臨床觀察

劉峻宏 焦安欽

(山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2008級(jí)七年制 山東濟(jì)南 250014)

目的：觀察黃連溫膽湯加減治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法：將60例慢性腎衰竭患者按就診順序隨機(jī)分為2組，每組30例，對(duì)照組給予常規(guī)治療加用腎衰寧膠囊，治療組常規(guī)治療加用黃連溫膽湯。結(jié)果：治療組治療效果總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：黃連溫膽湯加減治療慢性腎衰竭療效顯著。

慢性腎衰竭;濕濁(熱)中阻;黃連溫膽湯;辨證施治

慢性腎衰竭(CRF)為各種慢性腎臟病持續(xù)發(fā)展的共同結(jié)局。它是以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)一種臨床綜合征。針對(duì)慢性腎衰竭的治療，西藥對(duì)癥治療效果單一，而中醫(yī)在辨證論治基礎(chǔ)上靈活用藥，緩解患者臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量，為慢性腎衰竭治療提供了不同的方法。臨床研究濕濁(熱)毒邪貫穿慢性腎衰竭整個(gè)疾病過程，臨床觀察應(yīng)用黃連溫膽湯加減治療濕濁(熱)中阻型慢性腎衰竭效果明顯，報(bào)告如下：

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料：60例病人均來自2012年11月至2014年2月山東省中醫(yī)院住院及門診病人，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，按就診順序隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組30例中男18例，女12例，年齡35-70歲，原發(fā)病慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病5例，慢性腎盂腎炎5例。對(duì)照組30例中，男20例，女10例，年齡25-74歲，原發(fā)病中慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病6例，慢性腎盂腎炎4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎衰竭腎功能失代償期：腎小球?yàn)V過率(GFR)50～20ml/min，Scr186～446μmol/L)。腎功能衰竭期：GFR 20～10ml/min，Scr451～707μmol/L。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以全國(guó)原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)擬定的《慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期》為診斷依據(jù)，中醫(yī)辨證屬濕濁(熱)中阻，辨證標(biāo)準(zhǔn)為：濕濁(熱)中阻主證：惡心，嘔吐，食少納呆，肢體困重，舌淡有齒痕，舌苔厚膩或黃膩，脈沉緩或濡數(shù);次證：口中黏膩，渴不多飲，口中異味，面浮肢腫，大便溏泄;凡具備主證2項(xiàng)次證3項(xiàng)或以上即可納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法：60例患者均腎衰一體化治療，給予低鹽低脂低蛋白飲食，以保腎，控制血壓、血糖，降脂，糾正酸堿平衡，糾正水、電解質(zhì)紊亂及貧血等為原則，對(duì)患者對(duì)癥處理。對(duì)照組給予上述治療基礎(chǔ)上予腎衰寧膠囊5粒/日3次;治療組在基礎(chǔ)治療上給予中藥口服。中藥以黃連溫膽湯加減，基本方如：黃連9g，枳實(shí)10g，茯苓20g，半夏9g，竹茹10g，紫蘇15g，陳皮10g，炒谷麥芽各15g，大黃9g(后入)，丹參20g，甘草6g，郁金10g，石菖蒲10g，荷葉10g。日1劑，水煎400ml，分早晚飯后半小時(shí)溫服。治療組和對(duì)照組均1周為一個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎功能衰竭綜合療效：顯效：臨床癥狀減輕或消失;內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)增加》20%;血肌酐(Scr)降低》20%。有效：臨床癥狀減輕或消失;Ccr增加》10%;Scr降低》10%。穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善;Ccr未降低或增加＜10%;Scr無增加或增加＜10%。無效：臨床癥狀無改善;Ccr降低;Scr增加。

2.治療結(jié)果

經(jīng)4個(gè)療程的治療，2組總有效率比較有顯著差異(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表1)

表1 兩組療效比較［例(%)］

3.討論

慢性腎衰竭(CRF)在中醫(yī)古籍中無專門論述，從其臨床癥狀表現(xiàn)上相當(dāng)于中醫(yī)的"關(guān)格"、"虛勞"、"癃閉"，"溺毒"等范疇。慢性腎衰竭的中醫(yī)證型大體以正虛為綱，邪實(shí)為目。其正虛為臟腑氣血虛弱，尤以脾腎虛衰為主，其邪實(shí)指濕濁邪毒壅滯，而慢性腎衰竭常見脾腎氣虛，濕濁(熱)內(nèi)蘊(yùn)。脾胃虛弱影響脾胃收納腐熟及脾升清降濁功能，日久脾失健運(yùn)則濕濁毒內(nèi)生，濕濁郁久化熱，熱久傷陰，濕濁內(nèi)生反阻滯氣機(jī)，如此惡性循環(huán)，因此在整個(gè)疾病過程中一系列消化道癥狀貫穿其中，如食欲不振，肢體困重，惡心、嘔吐，脘腹脹滿，噯氣，口干，大便溏泄或秘結(jié)，舌紅，苔黃膩等諸癥。濕濁(熱)邪毒貫穿整個(gè)疾病，因此治療上以清熱化痰芳香化濕，健脾和胃降濁止嘔為主線對(duì)癥用藥，禁忌大補(bǔ)大瀉之品，大補(bǔ)易壅滯，大瀉易傷正氣，可選用黃連溫膽湯加減。黃連溫膽湯是由唐代孫思邈《千金要方》中溫膽湯演繹而來，具有清熱、化痰、降濁、開竅、醒神、活血化瘀之功效。方中半夏降逆和胃、燥濕化痰，枳殼行氣消痰，使痰隨氣下陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕、安神定志，竹茹、郁金、菖蒲開竅醒神，黃連瀉心火，蘇葉化濕和中，丹參活血化瘀，大黃瀉濁降逆，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，辛開苦降，調(diào)整脾胃升降功能，改善胃腸功能紊亂，輔以加減法，諸藥相互作用，驅(qū)邪護(hù)本，在臨床緩解慢性腎衰竭消化道癥狀取得顯著療效。

［1］原發(fā)性腎小球痊病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要［J］中華內(nèi)科雜志，1993，32(2)：132

［2］焦安欽從脾胃論治慢性腎衰竭淺識(shí)中醫(yī)藥學(xué)刊2004.8

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1009-6019(2015)02-0037-02