周訓(xùn)武

(九江市修水縣中醫(yī)院超聲科，江西 九江 332400)

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子宮動脈舒張?jiān)缙谇雄E指數(shù)對胎兒生長受限的預(yù)測

周訓(xùn)武

(九江市修水縣中醫(yī)院超聲科，江西 九江 332400)

目的：對子宮動脈舒張?jiān)缙谇雄E指數(shù)在胎兒生長受限預(yù)測中的臨床價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法：抽取2013年1月至2014年12月我院收治的孕20～24周正常單胎孕婦667例，檢測其雙側(cè)子宮動脈切跡指數(shù)并進(jìn)行分級，對出生后不同分級孕婦的胎兒生長受限情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：隨著雙側(cè)子宮動脈切跡指數(shù)的升高，胎兒生長受限發(fā)生率明顯增加(P<0.05)。結(jié)論：子宮動脈舒張?jiān)缙谇雄E指數(shù)在胎兒生長受限預(yù)測中具有顯著臨床價(jià)值，值得關(guān)注并推廣。

子宮；彩色多普勒超聲；動脈；舒張；切跡指數(shù)；胎兒；生長受限

胎盤功能域、胎盤-子宮的循環(huán)狀態(tài)等因素存在密切的相關(guān)性，子宮動脈多普勒超聲測量參數(shù)對胎盤-子宮循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行間接判斷的臨床效果顯著。國外曾有研究指出，對子宮動脈切跡指數(shù)進(jìn)行測量可對胎兒生長受限情況進(jìn)行預(yù)測[1]。為了對子宮動脈舒張?jiān)缙谇雄E指數(shù)在胎兒生長受限預(yù)測中的臨床價(jià)值進(jìn)行評價(jià)，筆者對我院收治的20～24周孕婦的子宮動脈切跡指數(shù)進(jìn)行了測量，并隨訪了胎兒生長受限結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料為2013年1月至2014年12月我院收治的孕20～24周正常單胎孕婦667例，其中：初產(chǎn)婦487例，經(jīng)產(chǎn)婦180例；年齡22～39歲，平均27.9±13.2歲；孕周20～24周，平均22.5±1.2周；孕婦受檢時(shí)血壓正常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥。所有孕婦均自愿接受臨床研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對孕婦子宮動脈舒張?jiān)缙谇雄E指數(shù)進(jìn)行測量，并按照測量結(jié)果進(jìn)行分級，對各級別孕婦進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)胎兒生長受限發(fā)生率。測量方法：孕婦采取仰臥位，經(jīng)西門子s2000或東芝680超聲檢查儀在孕婦子宮左右兩側(cè)進(jìn)行掃描，對子宮動脈主干進(jìn)行探查，同時(shí)獲取連續(xù)3個(gè)以上穩(wěn)定并且形態(tài)一致的子宮動脈血流頻譜。子宮動脈舒張?jiān)缙谇雄E指數(shù)測定方法：大部分的子宮動脈血流頻譜不會對舒張?jiān)缙诘那雄E進(jìn)行顯示，僅有少部分會顯示，因此建議采取測量切跡指數(shù)來對這一問題進(jìn)行解決。切跡指數(shù)定義為[2]：NI=(C-D)/C，D為舒張?jiān)缙谘髁魉?，C為舒張期峰值流速。采用eFilm Worksation軟件進(jìn)行測量。

1.3 分級標(biāo)準(zhǔn) 在測量與計(jì)算中，NI<0.025者忽略不計(jì)，將血流頻譜圖中未觀察到切跡者且NI均值<0.025者劃分到第Ⅰ級，將NI值為0.025～0.1者劃分在第Ⅱ級，將NI值>0.1～0.2者劃分在第Ⅲ級，將NI值>0.2者劃分在第Ⅳ級。

1.4 胎兒生長受限診斷標(biāo)準(zhǔn) 指孕周>37周的孕婦、胎兒出生體質(zhì)量≤2 500 g或者是體質(zhì)量比同孕周正常體質(zhì)量低10%，或體質(zhì)量低于平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本組667例受試者切跡指數(shù)分級情況為：Ⅰ級者502例，Ⅱ級者47例，Ⅲ級者66例，Ⅳ級者52例，其胎兒生長受限情況詳見表1。

表1 胎兒生長受限情況

隨著切跡指數(shù)分級的增加，胎兒生長受限發(fā)生率逐漸升高(P<0.05)。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)[3]，子宮動脈舒張?jiān)缙谇雄E能夠?qū)ψ訉m動脈阻力增高、胎盤關(guān)注水平較正常水平降低等現(xiàn)象進(jìn)行早期反映。曾有學(xué)者[4]證實(shí)，盡管孕周在20～24周孕婦的子宮動脈異常波形能夠?qū)Σ涣既焉锝Y(jié)局進(jìn)行預(yù)測，然而實(shí)踐中卻發(fā)現(xiàn)，大部分受試者多普勒參數(shù)晚期會轉(zhuǎn)為正常，而胎兒結(jié)局也會隨之變好，只有持續(xù)表現(xiàn)出異常波形者才可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，因此無法僅憑異常波形對異常妊娠結(jié)局進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。近期國外有學(xué)者指出，對子宮動脈切跡指數(shù)進(jìn)行測量可對胎兒生長受限情況進(jìn)行預(yù)測。本次研究中出于對子宮動脈舒張?jiān)缙谇雄E指數(shù)在胎兒生長受限預(yù)測中的臨床價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析的目的，對我院收治的20～24周孕婦展開了子宮動脈切跡指數(shù)測量。經(jīng)隨訪我們發(fā)現(xiàn)，隨著切跡指數(shù)分級的增加，胎兒生長受限發(fā)生率逐漸升高，分級為Ⅳ級者胎兒生長受限發(fā)生率達(dá)28.85%，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5]，證實(shí)對子宮動脈舒張?jiān)缙谡归_切跡指數(shù)測定對于預(yù)測胎兒生長受限具有顯著的臨床價(jià)值。盡管憑借測量子宮動脈舒張?jiān)缙谇雄E指數(shù)對胎兒生長受限進(jìn)行預(yù)測的特異性較低，但是對子宮動脈展開切跡指數(shù)測量對高危人群具有較高的預(yù)測價(jià)值，若同時(shí)持續(xù)動態(tài)對波形異常者進(jìn)行觀察勢必會提高預(yù)測準(zhǔn)確性，這一點(diǎn)值得臨床對其給予足夠的重視。

綜上所述，對子宮動脈舒張?jiān)缙谡归_切跡指數(shù)測量可對胎兒生長受限發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)測，臨床價(jià)值顯著。值得注意的是，該手段的預(yù)測特異性較低，對高危人群預(yù)測效果更佳，聯(lián)合觀察持續(xù)動態(tài)異常波形，可提高預(yù)測準(zhǔn)確性，值得關(guān)注。

[1]肖靜，朱付凡．140例胎兒生長受限孕周及相關(guān)因素分析[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(7)：539-542．

[2]燕宏軍，張廷翠．子宮動脈的造影解剖及其起始段的最佳投照體位探討[J]．甘肅醫(yī)藥，2011，30(12)：717-719．

[3]鄭洪平，徐金毛，林李梅，等．子宮動脈與臍動脈血流頻譜監(jiān)測在早期胎兒宮內(nèi)生長受限中的應(yīng)用[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，10(13)：3061-3061．

[4]蘇丹，劉興會，楊太珠，等．彩色多普勒監(jiān)測子宮動脈切跡指數(shù)預(yù)測異常妊娠結(jié)局[J]．四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2008，39(6)：1064-1066．

[5]陳敏，胡芷洋，劉子建．胎兒生長受限的診斷和處理[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，15(4)：265-268．

R714.51

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.014

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1032.002.html

2015-01-07)

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