敖要鳳

(襄樊市宜城市人民醫(yī)院院感科，湖北 襄樊 441400)

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銅綠假單胞菌院內分布及耐藥性變化分析

敖要鳳

(襄樊市宜城市人民醫(yī)院院感科，湖北 襄樊 441400)

目的：了解銅綠假單胞菌(PEA)在院內的分布及耐藥性變遷，為臨床合理用藥提供依據。方法：對我院2013—2014年住院患者送檢做細菌培養(yǎng)的各類臨床標本分離出的PEA及藥敏結果進行回顧性分析。結果：2年共分離出74株PEA，其中以痰標本最多，占85.14%。PEA主要來自神經內科、呼吸內科、神經外科及感染性疾病科，分別占35.14%、28.37%、13.52%、10.81%。PEA對常用抗生素的耐藥率呈上升趨勢。耐碳青霉烯類PEA菌株檢出率也由2013年的12.50%上升至2014年的30.00%。結論：PEA的感染率和耐藥率呈上升趨勢，提示在臨床工作中應注意手衛(wèi)生及消毒隔離，保護易感患者，合理使用抗生素，做好多重耐藥菌的預防與控制措施，減少耐藥株的產生與傳播。

銅綠假單胞菌；院內感染；耐藥性；抗生素

由于銅綠假單胞菌(pseudomonas aeruginosa, PEA)對臨床常用抗生素的敏感性逐年下降，多重耐藥PEA菌株所致的感染已成為臨床治療的難題[1]。我院是一所面對農村的二甲醫(yī)院，由于廣譜抗生素的大量使用，近年來檢出的PEA菌株耐藥性日趨嚴重，已成為醫(yī)院感染的主要致病菌?，F(xiàn)對我院2013—2014年臨床標本分離的PAE分布及其耐藥情況進行回顧性分析，以期為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供幫助。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 從醫(yī)院實驗室信息系統(tǒng)獲得我院2013—2014年住院患者送檢做細菌培養(yǎng)的各類臨床標本分離出的PEA菌株資料。標本分別為痰液、血液、尿液、分泌物等。若為同一患者的相同菌種標本，視為同一菌株，不重復統(tǒng)計。

1.2 藥敏試驗方法 按全國臨床檢驗操作規(guī)程進行細菌分離培養(yǎng)，用VITEK-60全自動微生物分析儀專用卡GNI鑒定卡進行菌種鑒定，藥物敏感試驗采用K-B法進行。

2 結 果

2.1 2013—2014年PEA感染率 2013—2014年共檢出PEA74株，其中2013年24株、2014年50株，分別占檢出病原菌的5.17%、9.96%。

2.2 2013—2014年PEA標本類型分布 結果詳見表1。

表1 2013—2014年PEA標本類型分布

2.3 2013—2014年PEA標本科室分布 結果詳見表2。

表2 2013—2014年PEA標本科室分布

2.4 2013—2014年PEA病原菌來源 結果詳見表3。

表3 2013—2014年PEA病原菌來源

2.5 2013—2014年74株PEA的耐藥情況 結果詳見表4。

表4 2013—2014年74株PEA的耐藥情況

藥敏監(jiān)測結果表明，PEA對臨床常用抗生素均有不同程度的耐藥，同時耐3種以上抗生素的多耐藥菌株呈明顯上升趨勢，多耐藥PEA菌株2013年檢出7株，占總銅綠假單胞菌的29.17%；而2014年檢出29株，占總銅綠假單胞菌的58.00%。耐碳青霉烯類的PEA菌株檢出率由2013年12.50%上升至2014年30.00%，也明顯上升。

3 討 論

本次統(tǒng)計結果顯示，我院PEA檢出率由2013年5.17%增長至2014年9.96%，呈升高趨勢，且醫(yī)院獲得的比例也由2013年的20.83%上升至2014年的48.00%，亦呈升高趨勢；PEA在痰液中檢出率最高，達到85.14%，表明以肺部感染率最高，其次為皮膚傷口感染、血液、泌尿系統(tǒng)等，與國內報道一致[2]。PEA在臨床分布中以神經內科、呼吸內科、神經外科和感染性疾病科的檢出率居前。本組資料顯示PEA造成的下呼吸道感染主要以神經內科、呼吸內科、神經外科和感染性疾病科為多，分析其原因可能系神經內科住院患者多為腦出血、腦卒中，且患者年齡普遍較大，基礎疾病多，長期臥床易并發(fā)腦卒中相關性肺炎[3]。而呼吸內科以呼吸道相關疾病住院患者為主，大多是慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者，PEA是COPD患者下呼吸道感染的重要致病菌[4]。神經外科PEA感染的患者大多是重度腦外傷患者，病情重，常神智昏迷，自我保護能力降低，加上吸痰、氣管切開或使用呼吸機等侵入性操作較多，這類創(chuàng)傷性操作會破壞局部正常的生理屏障，使局部的抵抗力下降，PEA易進入。

本分析顯示，PEA除對多粘菌素類抗生素不耐藥外，對其他12種抗生素的耐藥性都呈顯著性增長趨勢。這與廣譜抗生素的大量使用密切相關，還與PEA的耐藥機理有關[5]。目前多藥耐藥的PEA檢出率的逐年升高，尤其是耐美羅培南、亞胺培南的PEA菌株檢出率明顯增高(由2013年的8.33%、12.5%上升至2014年的30.00%)，應引起足夠的重視。

美羅培南、亞胺培南為碳青霉烯類抗生素，其對大多數β-內酰胺酶具有高度穩(wěn)定性，臨床治療效果較好。但隨著耐亞胺培南的PEA菌株檢出率的增高，給臨床醫(yī)生的治療帶來極大的困難，造成的病死率和醫(yī)療費用也有較大的增長[6]。因此在臨床治療護理中，應加強落實多重耐藥菌的控制與預防措施，特別對顱腦疾病、COPD合并呼吸衰竭、惡性腫瘤等免疫力低下的易感患者，醫(yī)護人員應做好手衛(wèi)生及消毒隔離，嚴格把握手術和侵入性操作的指征及留置時間，嚴格遵守無菌操作規(guī)范，減少醫(yī)院內的感染。在使用抗生素方面，應嚴格掌握抗生素治療原則，根據藥敏選擇敏感藥物，避免盲目使用廣譜抗生素，通過這些措施以阻止PEA的傳播或減緩多耐藥PEA的發(fā)生。

[1]文細毛，任南，吳安華，等．864例次耐亞胺培南銅綠假單胞菌醫(yī)院感染特征分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(16)：2416-2418．

[2]張瑞琴，陳燦，王鳳芝，等．醫(yī)院內科系統(tǒng)銅綠假單胞菌耐藥與抗菌藥物的使用的相關性研究[J]．中國抗生素雜志，2012，37(7)：539-544．

[3]茅新蕾，韓麗雅，黃向東，等．腦卒中相關性肺炎危險因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(11)：2199-2201．

[4]趙德軍，付維嬋，胡昭宇，等．慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(11)：2340-2341．

[5]周毓,彭軍,盧健聰,鐘浩海.老年患者下呼吸道銅綠假單胞菌感染臨床分布與耐藥性分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2014,40(2):138-141.

[6]付玉華，褚桂梅，李勝君．264株銅綠假單胞菌耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(15)：3253-3254．

The Clinical Distribution and Changing Trend Analysis of Drug Resistance of Pseudomonas Aeruginosa

AO Yaofeng

(Xiangfan Yicheng People’s Hospital, Hubei Xiangfan 441400,China)

Objective:To understand the basic-level of pseudomonas aeruginosa(PEA) in hospital clinical distribution and drug resistance change, and to provide the basis for clinical rational drug use.Methods:In 2013—2014,hospitalized patients with bacteria culture of pseudomonas aeruginosa from the clinical specimens and their drug susceptibility results were retrospectively analyzed.Results:A total of 2 years,74 strains of pseudomonas aeruginosa was isolated, sputum specimens were the most for 85.14%.There were from neurology, respiratory medicine, neurosurgery and infectious diseases department, accounted for 35.14%,28.37%,13.52% and 35.14% respectively.PEA irologic resistance was obviously rising trend. For commonly used antibiotics,PEA strain detection rate in resistance to carbon penicillium alkene were also on the increase from 12.50% in 2013 to 30.00% in 2014.Conclusion:The infection and resistance of PEA are rising, pay attention to hand hygiene and disinfection isolation, protect susceptible patients,rational use of antibiotics,make the prevention and control measures of multi-resistant bacteria better, reduce the formation and spread of drug-resistant strains.

pseudomonas aeruginosa;nosocomial infection;drug resistance;antibiotics

R378.99+1

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.013

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1337.042.html

2015-01-26)

E-mail：1263538946@qq.com