陽吉明 張惠明

（湖北省黃石市大冶有色金屬公司總醫(yī)院皮膚科，湖北 黃石435005）

慢性特發(fā)性蕁麻疹是一種皮膚科常見病，是由多種不同病因導致的一種皮膚黏膜血管反應性疾病，病程多持續(xù)或超過6周，臨床表現為反復出現的風團，并伴有不同程度的瘙癢。咪唑斯汀和左西替利嗪作為一種新型抗組胺藥物，具有更加安全、耐受性好的特點應用于臨床[1]。本研究旨在探討兩種抗組胺藥物對慢性特發(fā)性蕁麻疹患者的臨床療效及不良反應，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準：入選患者為本院2010年1月至2013年11月收治的慢性特發(fā)性蕁麻疹患者，共104例，所有入選患者符合以下診斷標準[2]：①病因不明；不限年齡、性別；②病程超過6周；③癥狀為瘙癢和反復發(fā)作一過性風團；④知情并簽署同意書。排除以下情況：①妊娠及哺乳期婦女；②合并器質性病變者；③對咪唑斯汀、左西替利嗪過敏；④應用糖皮質激素或抗組胺藥者（正在或者近期服藥）；⑤其他類型蕁麻疹；⑥重要臟器功能障礙者。

表2 兩組不良反應比較[n（%）]

1.2 一般資料：104例患者隨機分組，為咪唑斯汀組（A組）和左西替利嗪組（B組），每組患者各52例。兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 一般情況比較

1.3 服藥方法和評價指標。A組：清晨空腹口服咪唑斯汀（西安楊森）10 mg，1次/天，B組：清晨空腹口服左西替利嗪（江蘇恒瑞醫(yī)藥）5 mg，1次/天。以連續(xù)用藥2周為1個療程。評價指標：不良反應（嗜睡、頭暈、乏力、惡心、口干）、風團的大?。╟m）、瘙癢程度（用直觀模擬標尺法評價[3]，0為無瘙癢，1為輕微，2為較重，3為難忍）、紅斑持續(xù)時間（h）。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 13.0軟件，均數比較用方差分析；組間比較用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 兩組不良反應比較：A組不良反應多見于嗜睡、頭暈和乏力，發(fā)生率分為19.23%、17.31% 和13.46%，均高于B組的5.77%、3.85% 和1.92%（P<0.05），而B組的不良反應則以惡心和口干多見，其發(fā)生率分別為19.23% 和17.31%，均高于A組的3.85% 和3.85%（P<0.05），見表2。

2.2 治療后兩組臨床療效比較：A組風團的大小和瘙癢程度均顯著低于B組（P<0.01），但是紅斑持續(xù)時間則顯著長于B組（P<0.01），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

慢性特發(fā)性蕁麻疹是一種常見慢性皮膚黏膜敏感性疾病，其病因復雜、反復發(fā)作，?？梢娪谑澄镌葱?、藥源性過敏反應，壓力、光照、凍傷等物理因素，精神因素等之后的全身性變態(tài)反應，表現為風團反復發(fā)作及瘙癢。變態(tài)反應型蕁麻疹與患者機體的免疫失調有關，非變態(tài)型患者多因體內肥大細胞的cAMP導致組胺的過度釋放有關[4]。因此，抗組胺藥物是治療該病的主要手段。

目前，咪唑斯汀[5-7]的臨床應用日趨成熟，其優(yōu)點在于起效快，適應證明確，臨床療效顯著，尤其針對于瘙癢、風團癥狀顯著的患者，同時還具有抗感染作用（能抑制炎性介質），從而較既往的前期藥物能更加有效的治療慢性特發(fā)性蕁麻疹。其藥理學作用在于，咪唑斯汀是一種新型的抗組胺藥，可特異性阻斷組胺受體（H1），抑制肥大細胞釋放組胺，并具有抗過敏性炎性反應介質的特質。

另一方面，有相關實驗表明，與西替利嗪比較，左西替利嗪可以雙倍結合H1受體；同時鹽酸左西替利嗪還能抑制變態(tài)反應相關的多種炎性介質的釋放，起到較廣泛的抗感染的作用。其藥理作用在于，鹽酸左西替利嗪[8-10]是鹽酸西替利嗪的R-異構體，其優(yōu)點在于既保留了前輩的主要藥效學特征（高效、高選擇性拮抗組胺H1受體）；但是中樞抑制作用小（如嗜睡、頭暈和乏力等），因此，左西替利嗪能有效對抗組胺介導的風團和紅斑效應。同時，左西替利嗪起效迅速、抗組胺作用強、持續(xù)時間長，能有效阻礙變態(tài)反應炎性遞質生成，中樞神經系統(tǒng)抑制較小。

本研究證實，A組的不良反應以嗜睡、頭暈和乏力多見，其發(fā)生率分別為19.23%、17.31% 和13.46%，均高于B組的5.77%、3.85% 和1.92%（P<0.05），而B組的不良反應則以惡心和口干多見，其發(fā)生率分別為19.23% 和17.31%，均高于A組的3.85% 和3.85%（P<0.05）。這是因為左西替利嗪抑制膽堿能受體的作用弱，不能完全避免中樞神經系統(tǒng)的微弱抑制，而咪唑斯汀是新一代苯丙咪唑類抗組胺藥，對H1受體具有高度選擇性，且具有抗膽堿、抗腎上腺素及抗5- HT活性的作用，同時還抑制變態(tài)反應過程中組織內組胺的釋放。同時，本臨床研究證實，咪唑斯汀組風團的大小和瘙癢程度均顯著低于左西替利嗪組，但紅斑持續(xù)時間則顯著長于左西替利嗪組。

因此，通過本臨床研究證實，對于治療慢性特發(fā)性蕁麻疹，咪唑斯汀和左西替利嗪兩種藥物的適應證明確，療效顯著，其中咪唑斯汀的不良反應主要是抑制中樞神經系統(tǒng)，如嗜睡、頭暈和乏力，適用于風團和瘙癢癥狀明顯的患者；而左西替利嗪的不良反應是因為抗膽堿能受體，如惡心和口干等，適用于紅斑顯著的患者。

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