周娜,沈軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,重慶400016)

女性乳腺癌患者性態(tài)度的質(zhì)性研究

周娜,沈軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,重慶400016)

目的 深入了解女性乳腺癌患者的性態(tài)度,為制定針對性的護理干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 運用質(zhì)性研究方法,對12位女性乳腺癌患者進行深度訪談,現(xiàn)場錄音及筆錄,運用Colaizzi的關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法對收集的資料進行分析。結(jié)果 女性乳腺癌患者性態(tài)度的主要表現(xiàn)可歸納為以下幾個主題:(1)性需求的合理性及壓抑感,表現(xiàn)為患者認(rèn)同性的重要性及需求的合理性,同時主動地壓抑性需求;(2)性行為的不確定感,主要表現(xiàn)為性行為受阻、身體形象的自卑感以及對性健康教育知識的強烈需求;(3)患病后的無助及無奈感,主要表現(xiàn)為物質(zhì)及精神層面的無助感、家庭支持的重要性以及對配偶出軌的無奈感。結(jié)論 醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注女性乳腺癌患者對性的態(tài)度,制定個性化的護理干預(yù)措施,讓患者建立患病后正確的性態(tài)度,增強其自信,幫助患者緩解心理壓力及痛苦,促進患者配偶性健康教育知識水平的提高,從而促進患者夫妻雙方生活質(zhì)量的提高。

乳腺癌;性態(tài)度;質(zhì)性研究

[Nurs J Chin PLA,2015,32(19):6-10]

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康且危及生命的疾病。近年來,乳腺癌的發(fā)病率不斷上升且發(fā)病人群趨于年輕化,患者數(shù)以每年3%～4%的速度增長,是導(dǎo)致婦女病死的常見惡性腫瘤之一[1]。乳腺癌根治術(shù)后的患者意味著失去女性的第二性征,形體的完整性和對稱性遭到破壞,導(dǎo)致術(shù)后性生活質(zhì)量下降[2]。唐旭等[3]的研究結(jié)果顯示,乳腺癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量下降的首要及主要原因是患者對自身殘缺的形體產(chǎn)生的自卑感。李體明等[4]關(guān)于乳腺癌患者性生活滿意度及其影響因素的調(diào)查結(jié)果顯示,乳腺癌患者中認(rèn)為自身已存在乳房缺陷者,其性生活或多或少會受到一定的影響,很多女性擔(dān)心失去乳房的自己對丈夫缺乏吸引力,導(dǎo)致性活動的主動性變差。其中,敢于主動提出性生活的乳腺癌患者僅占6.5%。為此,本研究對女性乳腺癌患者進行個人深度訪談,以了解其對性的態(tài)度,同時為護理、社會工作者及患者家屬更好地了解患者的性心理特征提供依據(jù),從而采取針對性的措施和健康教育,以提高患者的性生活質(zhì)量,改善其性行為觀念,緩解其心理壓力及痛苦,促進患者生活質(zhì)量的提高。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取目的抽樣法,選取重慶市某三級甲等醫(yī)院乳腺病治療中心收治的12位女性乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):受訪者均已確診為乳腺癌;均已婚或有伴侶,對方知曉患者病情;思維清晰,記憶力良好,身體狀況良好,具有良好的語言表達(dá)能力;對本研究知情同意,自愿加入本研究。樣本量的確定以訪談資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩囊话阗Y料見表1。

表1 乳腺癌的一般資料

1.2 方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)。現(xiàn)象學(xué)研究著重于個體經(jīng)驗的研究,提倡采用目的性抽樣,深入詳盡分析個案,以更好地呈現(xiàn)個體對自身經(jīng)驗的描述。

1.2.1 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式、個體深入訪談的形式收集資料,以資料信息達(dá)到飽和不再有新主題出現(xiàn)為止。邀請中心的責(zé)任護士擔(dān)任本研究的研究助理,介紹患者情況,協(xié)助選擇患者,協(xié)商患者訪談的適宜時間,避免影響患者的正常治療和休息。訪談前與受訪者進行溝通,研究者先自我介紹,同時向受訪者介紹研究目的,說明本研究嚴(yán)格遵循保密原則,訪談結(jié)果完全匿名,以取得受訪者的信任和配合,并讓其簽署知情同意書。根據(jù)受訪者的意愿和研究需要,選擇訪談地點,如護患溝通辦公室等,環(huán)境安靜舒適。整個訪談全程同步錄音,邊仔細(xì)傾聽邊仔細(xì)觀察受訪對象的情感和表情變化,做好筆錄。將欲訪談的內(nèi)容依條例式的方式先行設(shè)計,通過查閱資料、咨詢專家等方法制訂訪談提綱,避免因遺漏而影響資料收集的完整性及正確性,在訪談過程中,研究者根據(jù)訪談提綱指引和受訪者實際情況,對提問順序和方式做靈活調(diào)整,同時對有價值的問題適當(dāng)追問,不對受訪對象施加任何誘導(dǎo)或干預(yù),對受訪對象的任何語言予以尊重,不加評判。每次訪談持續(xù)20～60 min,時間選擇在19:00－20:00,這個時間段患者的治療基本結(jié)束,病房整體環(huán)境較安靜,人員來往較少,患者的情緒也較為穩(wěn)定。訪談以“我們聊聊天好嗎,最近身體情況怎么樣”開始,主要圍繞以下問題展開:(1)請問您是怎么看待“性”這個事情的?(2)你是如何表達(dá)你的性感受或者需求的?(3)你會主動對丈夫提出性要求嗎?(4)疾病確診后,你是怎么看待性的,目前的性生活狀況是怎樣的?(5)手術(shù)后,對于性是怎樣看待的?(6)對于丈夫或伴侶出軌的行為,你將會如何處理呢?

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束48 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字。資料分析借助NVivo 8.0軟件,采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)7步分析法[5]進行分析:(1)仔細(xì)閱讀所有記錄;(2)析出有重要意義的陳述;(3)對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼;(4)將編碼后的觀點匯集;(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述;(6)辨別出相似的觀點; (7)返回參與者處求證。通過對資料的細(xì)致分析、推理,研究乳腺癌患者性態(tài)度的真實體驗并分析其原因,共性部分以研究者的語言歸納成本研究的主題和要素。

2 結(jié)果

2.1 主題1:性需求的合理性及壓抑感

2.1.1 性的重要性 在中國的傳統(tǒng)文化中,性是一個羞于向他人啟齒的東西,甚至是骯臟可恥的,女性尤其忌諱這樣的話題。而隨著社會的發(fā)展及人們觀念的改變,性作為夫妻生活中重要的影響因素,得到人們的認(rèn)同與肯定。訪談中提及“性”這個字時,大部分患者均表示這是每個人正常的生理需要,是影響夫妻感情的重要因素。正如H患者所說:“現(xiàn)在不像以前,說起這個(性)就有罪惡感,它(性)是男女正常的生理需要,就跟吃飯一樣?！盓患者:“夫妻間如果沒有了性,對夫妻感情、家庭影響都很大,所以性是必須要有的?！?/p>

2.1.2 性傾訴時的害羞感 盡管患者對性有著較為一致的認(rèn)知,但是在談及夫妻間性生活出現(xiàn)問題時是否會向他人傾訴,大部分患者的面部表露出害羞的神態(tài),目光不好意思與研究者直視。A患者一邊擺手,一邊說:“這個說出來好笑人哦,哪里會去跟別人講嘛!”B患者:“同老公要聊聊這個(性生活),從來沒跟別人聊過,這個畢竟還是太隱私了!”C患者:“跟玩得好的女朋友說說,和其他人不說!”

2.1.3 正常的性需求及性壓抑 性生活質(zhì)量是婚姻關(guān)系穩(wěn)固和美滿的一個重要影響因素。無論從生理上還是從心理上,男女雙方都想從中獲得性的滿足[6]。有幾位患者表示雖然患病,但還是有正常的生理需求。D患者:“說句心里話,還是在克服自己的欲望。有時候難免還是會想,有那種想法(性生活)但還是要克制?！睂τ谧约旱男孕枨蠹坝?受訪者均表示對這種想法加以壓抑,同時,對丈夫的性要求均予以拒絕。當(dāng)論及男女對性的需求程度時,大部分人均認(rèn)為男性的性需求高于女性,女性提出性要求是不合事宜的。G患者:“哪個女的會提出這種要求啊,好難為情啊!”H患者:“都是他(老公)提(性要求),他要求就好了?！?/p>

2.2 主題2:性行為的不確定感

2.2.1 性行為受阻 仇曉霞[7]的一項關(guān)于乳腺癌改良根治術(shù)后患者婚姻情感體驗的質(zhì)性研究表明,大部分患者認(rèn)為性生活會影響康復(fù),因而停止性生活或減少性生活;有80%的乳腺癌患者并不知道術(shù)后康復(fù)期間是否可以有性生活,大部分患者表示“聽別人說在一起,病情會加重甚至?xí)偈辜膊?fù)發(fā)”。訪談中了解到,患病前,這些患者性生活狀態(tài)良好,而患病后主動或被動地停止了性行為。A患者:“不知道到底能不能過(性生活),咨詢過中醫(yī)說不可以,其他病友也說不可以?！盋患者:“那些患者都說不能過(性生活),說過了病要復(fù)發(fā)的嘛。”G患者:“有患者說不行,說如果過了(性生活)要死人的?！被颊咧g對于性相關(guān)信息的傳遞,直接或間接地影響到了患者的性行為。而排除性生活對疾病的影響后,受訪者大部分均表示愿意進行性生活。C患者:“如果過這個(性生活)對疾病沒有什么影響,我還是愿意過的,畢竟這個對夫妻感情還是有很大影響的。再說,男的也有他的需求啊!”

2.2.2 身體形象的自卑感 大部分的受訪者在訪談過程中提及了對自己身體形象的自卑感。L患者:“做了手術(shù)后,現(xiàn)在看自己就像個怪物。”F患者:“現(xiàn)在出門自己都覺得不好意思,以后還是要買個義乳佩戴,這樣,至少別人從我的外在形象上看不大出來?！盋患者:“我現(xiàn)在就像一個殘疾人,根本就不像個女人了。”

2.2.3 性相關(guān)健康教育知識的需求 訪談中,患者的語氣大多體現(xiàn)了對于性相關(guān)健康教育知識的強烈需求,但同時也缺乏收集信息的主動性。F患者:“你說這個(性生活)到底可不可以啊,也沒有個醫(yī)生、護士來告訴我們,其他人(患者)說的也不知道是對的還是錯的?！盜患者:“這個事情還是應(yīng)該從醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度來聽醫(yī)生的。”K患者:“沒有醫(yī)生、護士跟我們說過這些,我們到哪里去了解這些信息嘛!”2.3 主題3:患病后的無助及無奈感

2.3.1 物質(zhì)層面的無助感 受訪者在訪談過程中多次提到了經(jīng)濟壓力,C患者:“現(xiàn)在自己沒辦法做事了,家里都靠他(丈夫)一個人掙錢,沒有辦法,想起住院要花那么多錢,就不知道該怎么辦?！盇患者:“住院的費用太高,雖然醫(yī)保能報銷一部分,但始終是個很大的壓力,有時晚上想起這些,就睡不著覺?！盚患者:“家里還有小孩在讀書,自己生病要花很多錢,親戚朋友那里都借了,以后也不知道該怎么辦。”2.3.2 精神上的無助 受訪者的心理狀態(tài)表現(xiàn)均比較消極。A患者:“做了手術(shù)后感覺自己就是一個廢人,一個拖累。有時,一個人在家,總有種被拋棄的感覺?！盌患者:“經(jīng)濟上還是其次,現(xiàn)在感覺自己在家里沒地位,自己都有種自卑感。要是離婚了,失去了家庭,我就什么都沒有了。”E患者:“現(xiàn)在老公回家后變得沉默寡言了,其實心里知道他壓力也很大,但是我卻什么忙也幫不上?！?/p>

2.3.3 家庭支持的重要性 家庭支持是患者社會系統(tǒng)支持中的重要組成部分。B患者:“患病后,還好老公一直在身邊鼓勵我、支持我,我才有勇氣一直走下去。他對我很重要?！盠患者:“我是一個人在這邊治病,家里人都在外地打工掙錢,做化療時家里人會回來照顧我?guī)滋?要是沒有他們,我肯定熬不過去?！盝患者:“小孩知道我得這個病后,好像突然就長大了,知道心疼媽媽,也不像以前那么不聽話,看我化療后難受,一直都會在旁邊鼓勵我。”

2.3.4 對配偶出軌的無奈 仇曉霞等[8]的一項乳腺癌根治術(shù)后患者婚姻質(zhì)量的調(diào)查研究結(jié)果顯示,乳腺癌根治術(shù)后患者的婚姻質(zhì)量水平普遍降低,其中性生活質(zhì)量低于一般人群,有58.6%的乳腺癌根治術(shù)后患者擔(dān)心配偶會有尋求婚外性關(guān)系的想法。當(dāng)問及受訪者若配偶出軌如何處理時,受訪者表現(xiàn)出了異常的寬容,問及其內(nèi)心的感受時,更多地表示了一種在疾病影響下的無奈與默許。E患者這樣說道:“如果他真是去外面找了,我就睜一只眼閉一只眼吧,自己不能滿足他,他也是有需要。”I患者:“他這是生理需要,我又不能給他,要顧及他的感受?！盝患者:“自己得了這個病了,沒有能力去適應(yīng)(過性生活),他(丈夫)到外面去找吧!”

3 討論

女性乳腺癌患者的性態(tài)度直接影響到了患者的性行為及心理需求,給患者造成了生理及心理的雙重影響。

3.1 患者性需求的合理性及自我壓抑 許多女性乳腺癌患者及其配偶對疾病缺乏正確的認(rèn)識,認(rèn)為性生活的刺激會引起癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;配偶則認(rèn)為在妻子患病期間自己向其提出性要求太自私了,同時也害怕刺激到妻子患病后敏感脆弱的心。其實,對于乳腺癌患者來說,手術(shù)傷口愈合后適當(dāng)?shù)男陨畈坏芗訌姺蚱拗g的溝通,更重要的是可以保持患者的內(nèi)分泌平衡,促進其心情愉悅,從而增強抵抗力,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[9]。夫妻之間通過性生活得到歡愉和幸福是婚姻關(guān)系中十分重要的內(nèi)容,正常和諧的性生活不但不會影響乳腺癌患者的治療和康復(fù),而且有助于夫妻間的情感交流,提高婚姻關(guān)系的滿意度,有利于促進患者的身心健康。

3.2 性行為的不確定感 疾病不確定感是對疾病的一種認(rèn)知狀態(tài),指個體缺乏判定與疾病有關(guān)事物的能力,無法準(zhǔn)確預(yù)測疾病的結(jié)果[10]。患者的疾病不確定感主要來源于4個方面:即不明確疾病的癥狀、復(fù)雜的治療和護理、缺乏與疾病有關(guān)的信息、不可預(yù)測疾病的預(yù)后[11]。蔣維連等[12]的研究指出,乳腺癌患者信息的缺乏降低了患者對疾病治療的信心,增加了疾病預(yù)后的不確定感。而本組受訪者中存在的性行為不確定感一方面來源于性行為對疾病預(yù)后影響的不可預(yù)測性,另一方面來源于對自己身體形象的自卑感以及缺乏性行為的相關(guān)信息。女性乳腺癌患者由于病發(fā)部位是女性的性器官,是美的象征,患病之后對自身身體的關(guān)注尤為突出,同時對配偶的態(tài)度也變得尤其敏感。李燕玲等[13]的一項乳房缺失對乳腺癌患者及其配偶性感覺的質(zhì)性研究中談到,患者很難從失去乳房的巨變中恢復(fù)到以前的心理狀態(tài),而且可能錯誤地認(rèn)為其配偶也會因受到她們自己身體變化的影響而產(chǎn)生厭惡感。Andrzejczak等[14]的研究顯示,71%的乳腺癌患者由于手術(shù)切除乳房對性生活的質(zhì)量造成了負(fù)面影響,31%的患者認(rèn)為自己的性吸引力下降,患者認(rèn)為手術(shù)對自己的身體有重大影響。姚聰?shù)萚9]的一項乳腺癌改良根治術(shù)后患者性生活教育需求的調(diào)查分析中結(jié)果顯示,術(shù)后6個月內(nèi)開始第一次性生活的患者僅占39.66%;所有被調(diào)查患者均表示需要醫(yī)護人員給予性生活指導(dǎo),但僅有8.05%的被調(diào)查患者接受過醫(yī)護人員進行的性知識教育,并且只有18.97%的患者主動與醫(yī)護人員溝通過性問題。李琳等[15]的研究中提到,女性受傳統(tǒng)文化思想的影響,根深蒂固地忌諱談及自身的性問題,羞于啟齒,難以就醫(yī),這與本研究中的患者表現(xiàn)出的情況相似。本次質(zhì)性研究中的12位訪談對象中,僅有1位提到有護士對她進行過性相關(guān)內(nèi)容的宣教且針對性問題自己咨詢過醫(yī)生,更多的患者選擇沉默或與病友交流。臨床的醫(yī)護人員在乳腺癌患者性知識健康教育上,往往因為該問題比較隱私,難于啟齒,而忽略了對患者的宣教及指導(dǎo)。有研究[16]顯示,當(dāng)人們在面對健康相關(guān)問題時,自身的信息需求能否得到滿足可能會完全改變其治療體驗,并直接與應(yīng)對策略相關(guān)。方瓊等[17]對乳腺癌患者信息需求及影響因素分析的報道指出,乳腺癌患者的信息需求水平較高,提示臨床醫(yī)護人員需要重視乳腺癌患者的信息需求并提供針對性的信息支持。而本研究中受訪者也表達(dá)了對性健康教育知識的強烈需求。臨床醫(yī)護人員應(yīng)采取多種形式的性健康教育,給予患者正確的引導(dǎo),促進患者形成正確的性行為觀念,改善其心理狀況。

3.3 患病后的無助及無奈感 乳腺癌患者患病后均存在不同程度的無助感,既表現(xiàn)在物質(zhì)層面,如對經(jīng)濟的擔(dān)憂和無能為力等,也表現(xiàn)在精神層面,如孤立無援、自卑感等,這也是訪談中受訪者對配偶出軌表示無奈的主要原因。近年來,有研究[18]表明,社會支持能促進患者正確認(rèn)識疾病,提高自我尊重的程度,從而提高其生活質(zhì)量。家庭支持是社會支持的主要內(nèi)容,家庭支持除提供經(jīng)濟和物質(zhì)等有形的支持直接改善生活質(zhì)量外,還給患者以心理和情感上的支持[19]。張松云[20]的研究指出,乳腺癌患者最期望的是親人的關(guān)心,尤其是配偶和兒女的關(guān)心,這與本研究中受訪者的情況一致。乳腺癌患者配偶對于患者的情感支持在家庭支持中有著非常重要的作用。訪談中,患者多次提及在緩解心理壓力、增強戰(zhàn)勝疾病信心的需求中,配偶或伴侶的支持起了主要作用。邾萍等[21]對乳腺癌患者男性照顧者照顧體驗的質(zhì)性研究中提及,乳腺癌患者男性照顧者即配偶,在照顧的不同時間會發(fā)生不同程度的身心健康問題,他們也存在著對疾病信息的社會支持需求。這也說明,醫(yī)護人員在為乳腺癌患者提供信息教育的同時,也應(yīng)注重對患者配偶的信息教育,提高其社會支持利用度。有研究[22]顯示,如果醫(yī)護人員能在術(shù)前為患者及其配偶提供所需的相關(guān)知識可有助于他們正視疾病,減輕壓力而采取樂觀面對的應(yīng)對方式。因此,給予乳腺癌配偶性相關(guān)知識的健康教育,提高配偶的健康教育知識水平,不僅能緩解乳腺癌配偶的心理壓力,更能從側(cè)面提高乳腺癌患者夫妻雙方性知識水平,緩解其緊張的性關(guān)系,促進夫妻生活質(zhì)量的提高。

4 小結(jié)

綜上所述,女性乳腺癌患者性態(tài)度目前不容樂觀,患者面對性,心理上缺乏自信心,信念上缺乏正確的引導(dǎo)及教育,導(dǎo)致了性觀念及行為的不正確性。而從本次訪談中了解到,醫(yī)護人員在面對性這一問題時,仍然是比較忌諱的,臨床中,缺乏對乳腺癌患者及配偶的性相關(guān)健康教育,這也是導(dǎo)致女性乳腺癌患者性態(tài)度不樂觀的原因之一。在乳腺癌患者及配偶性健康教育方面,臨床醫(yī)護人員作為專業(yè)人員,更應(yīng)該通過多途徑、多形式的健康教育為乳腺癌患者及其配偶提供正確的、個性化的性教育信息,給予正確地性態(tài)度指引及導(dǎo)向,增強患者的自信心,從而促進患者夫妻雙方生活質(zhì)量的提高。

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(本文編輯:沈園園)

A Qualitative Research of the Sexual Attitude on Female Patients with Breast Cancer

Zhou Na,Shen Jun(School of Nursing,Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China)

Shen Jun,E-mail:793096729＠qq.com

Objective To study the sexual attitude on female patients with breast cancer and provide reference for effective nursing interventions.Methods An in-depth interview was conducted on 12 female patients with breast cancer.Data were analyzed by the Colaizzi 7 steps of phenomenological data analysis.Results The sexual attitudes of female breast cancer patients were extracted in following themes:1.The rationality of the sexual needs and depression,the importance of sex and the rationality of the sexual needs, inhibited sexual desire actively;2.Uncertainty about sexual behaviour,mainly showed in sexual behaviour blocked,the inferiority of body image,the strong demand for sexual health education knowledge;3.The helplessness and frustration after ill,mainly displayed in the material and spiritual helplessness,the importance of family support and the helplessness of spouse cheating.Conclusion Clinical medical staff should focus on patients with breast cancer in women’s attitude towards sex,making personalized nursing intervention measures to help patients establish the right sexual attitude after sick,enhance patients psychological confidence,ease the mental stress and pain,promote the improvement of patients’spouses sexual health education knowledge,and thus to improve the quality of life of both partners.

breast cancer;sexual attitude;qualitative research

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.002

R737.9

A

1008-9993(2015)19-0006-05

2015-01-02

2015-07-03

周娜,碩士,護師,研究方向為臨床護理

沈軍,E-mail:793096729＠qq.com