周燕萍，楊曉榮，譚航劍

(武警重慶總隊醫(yī)院藥劑科，重慶 400061)

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是以關(guān)節(jié)軟骨的退行性變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于40歲以上中老年人群，早期以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，最終導致膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、嚴重變形、僵硬、活動障礙等肢體殘疾。其治療方法雖較多，但療效不一。筆者觀察了追風透骨膠囊口服加玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合超短波理療，并配合健康教育及康復訓練的綜合療法對KOA的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的KOA患者112例146膝，均符合早中期KOA的診斷標準，其中男30例，女82例;年齡47～83歲，平均68.5歲;病程3個月至12年，平均3.9年;膝關(guān)節(jié)負重活動后明顯疼痛112例，上下樓梯或上下坡疼痛94例，休息后突然站起時膝部疼痛35例，跛行48例，有腿軟或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象21例，患者均無靜息痛(夜間痛);膝關(guān)節(jié)腫脹96例，關(guān)節(jié)周圍壓痛108例，膝關(guān)節(jié)活動受限79例，髕骨磨擦試驗陽性63例，膝內(nèi)翻畸形37例，膝外翻畸形14例;103例患者有不同程度的骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙不對稱或輕度狹窄82例，軟骨下硬化29例，關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體12例。按就診時間將患者隨機分為治療組58例和對照組54例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者給予追風透骨膠囊(湖南省回春堂藥業(yè)有限公司，國藥準字 Z20080144，規(guī)格為每片 0.32 g)，每次 1.28 g，每日2次，飯后溫開水送服，4周為1個療程，常規(guī)應用1個療程;同時給予玻璃酸鈉注射液(商品名阿爾治，日本生化學工業(yè)株式會社，注冊證號 H20090719，規(guī)格為每支2.5 mL∶25 mg)2.5 mL膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，給予有針對性的健康教育及康復訓練。對照組患者給予美洛昔康片(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20010207，規(guī)格為每片7.5 mg)7.5 mg，飯后口服，每日2次，10 d為1個療程，根據(jù)病情輕重應用1～3個療程。

玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射:對膝關(guān)節(jié)穿刺點進行常規(guī)碘酒、酒精消毒，穿刺部位選用髕骨下內(nèi)側(cè)入路，用2%利多卡因2 mL局部麻醉后，5號穿刺針斜行(向后外側(cè)傾斜15°～20°)穿刺，有落空感且回抽無回血，確定進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。有關(guān)節(jié)積液者，應先盡量抽盡關(guān)節(jié)液，然后將2.5 mL玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔，拔針后，用棉簽按壓針眼，再次消毒皮膚，用創(chuàng)可貼或輸液貼外貼針眼，防止針眼感染。注射完后給予被動屈伸活動患膝數(shù)次，使玻璃酸鈉溶液迅速、均勻涂于關(guān)節(jié)軟骨表面。每周注射1次，連續(xù)5次為1個療程。

超短波理療:選用上海產(chǎn)LDT－CD31型超短波治療機，頻率為50 MHz，最大輸出功率為40 W。治療時將6 cm×8 cm的2個長方形電極對置患膝髕骨和腘窩處。急性疼痛期選用微熱量檔，恢復緩解期選用熱量檔，時間為20 min，每日1次，每周5 d，10次為1個療程，共連續(xù)治療3個療程。

康復訓練:股四頭肌、腘繩肌等長收縮訓練，患者取仰臥位，下肢膝、髖關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌、腘繩肌開始緩慢收縮，逐漸到用盡全力，持續(xù)5～10 s，兩下肢交替進行，每次中間休息2～3 min，反復5～8次;關(guān)節(jié)活動度訓練，取仰臥位，做空踩自行車動作，屈髖、屈膝幅度逐步增大，連續(xù)蹬踏10 s，再休息10 s，如此循環(huán)3次，每組間休息1 min。

健康教育:囑患者避免長時間運動或頻繁爬樓梯、爬山，反復下蹲和站起等，以減輕膝關(guān)節(jié)的載荷負擔;同時，鼓勵體重超標患者控制飲食和有氧鍛煉(如游泳、自行車、平地散步等)以減輕體重并維持在較低水平。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標:西安大略和麥馬斯特大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分和疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分。治療前和治療結(jié)束后1，3，6個月時，觀察并比較兩組患者的評分，同時分別查血尿常規(guī)和肝腎功能，治療后1個月門診隨訪，此后每季度電話隨訪1次，隨訪1年。記錄應用各種藥物后出現(xiàn)的臨床癥狀、體征、實驗室異常，根據(jù)不適情況，判斷異常與所用藥物間的關(guān)系。WOMAC積分越高，表示骨關(guān)節(jié)炎(OA)越嚴重，低于80分為中輕度，80～120分為中度，大于120分為重度。VAS評分采用10分制:0分為完全無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。療效判定:緩解，膝關(guān)節(jié)臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動恢復正常;顯效，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善;有效，疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善;無效，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善。以緩解和顯效計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料行 χ2檢驗，計量資料行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不適，血尿常規(guī)、肝腎功能檢查均正常，未見明顯不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者WOMAC評分比較(X ± s，分)

表3 兩組患者VAS評分比較(X ± s，分)

3 討論

KOA已成為導致中老年人殘疾和生活質(zhì)量下降的主要疾病[1]，至今尚無有效措施能逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)退變或抑制病變進展[2]，目前以中醫(yī)藥為主的綜合治療防治骨關(guān)節(jié)炎療效較好，可有效減輕關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變。

KOA屬中醫(yī)“痹癥”，膝者筋之府，肝藏血以榮筋，腎藏精以養(yǎng)骨，故肝腎虧虛為本，加之外感風寒濕邪，致膝關(guān)節(jié)瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。追風透骨膠囊具有活血通絡(luò)、祛風除濕、鎮(zhèn)痛散寒等功效，現(xiàn)代研究證明其具有顯著鎮(zhèn)痛、抗炎、抗凝作用，能改善血液循環(huán)、降低血液黏度，調(diào)節(jié)機體免疫功能，用于治療痹癥，服用方便，患者依從性好，無明顯不良反應[3]。

臨床與動物試驗結(jié)果均顯示，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射能明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛。外源性的玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔，不僅能發(fā)揮其自身的藥理作用，還可刺激新的玻璃酸鈉形成，藥物作用維持時間長達數(shù)周至數(shù)月。本研究結(jié)果顯示，玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，對于早期及部分中期的OA患者效果明顯，尤其是早期OA患者第1次使用時，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀有時可緩解3年以上，而對于晚期的OA患者基本無效。

超短波具有穿透力強的特點，對KOA有積極治療作用。連續(xù)超短波的深度熱效應可消炎、減少關(guān)節(jié)僵硬、刺激組織修復、減少肌肉痙攣和疼痛、促使損傷肌肉、軟組織和骨骼恢復，同時可放松肌腱、降低關(guān)節(jié)腔滑液的黏稠度。但也有試驗表明，超短波對KOA無治療效果[4]。

由于KOA通常病程較長，單純依靠1種方法難以達到理想的治療效果[5]。本研究中給予患者口服追風透骨膠囊，加上關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉并結(jié)合超短波理療，療效佳且簡便易行，治療時間較短，無不良反應，可在門診開展，費用相對較低，尤其適合在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣。

[1]曹月龍，高寧陽，龐 堅，等.國際骨關(guān)節(jié)炎研究學會髖與膝骨關(guān)節(jié)炎治療指南——第二部分:基于循證和專家共識之治療指南[J].國際骨科學雜志，2009，30(4):208 － 217.

[2]翟 云，高根德，徐守宇.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究進展[J].中國骨傷，2012，25(1):91 －95.

[3]曾 平，龐智暉.追風透骨丸治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].廣東醫(yī)學院學報，2009，25(4):421－423.

[4]張金龍，何成奇.超短波對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療作用研究進展[J].四川醫(yī)學，2009，30(1):4 －5.

[5]Reid MC，Shengelia R，Parker SJ.Pharmacologic Management of Osteoarthritis－Related Pain in Older Adults:A review shows that many drug therapies provide small－to－modest pain relief[J].Orthop Nurs，2012，31(2):109－114.