楊光宇

(武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北武漢 430205)

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《護(hù)理事故防范與處理》課程培養(yǎng)高職實(shí)習(xí)護(hù)生依法執(zhí)業(yè)的研究

楊光宇

(武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北武漢 430205)

本文探討新開發(fā)的《護(hù)理事故防范與處理》課程教學(xué)培養(yǎng)高職實(shí)習(xí)護(hù)生依法執(zhí)業(yè)效果。在頂崗實(shí)習(xí)前1學(xué)期對(duì)我院2010級(jí)高職護(hù)理專業(yè)兩組學(xué)生實(shí)施差異化教學(xué)，實(shí)習(xí)10個(gè)月后對(duì)護(hù)生的護(hù)理法律知識(shí)及實(shí)習(xí)期間護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛發(fā)生情況開展問卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的護(hù)理法律知識(shí)問卷評(píng)分高于對(duì)照組學(xué)生，護(hù)理差錯(cuò)和糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組?！蹲o(hù)理事故防范與處理》課程教學(xué)有助于培養(yǎng)高職護(hù)生依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和能力，減少護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛發(fā)生，經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

高職護(hù)理專業(yè);實(shí)習(xí)護(hù)生;依法執(zhí)業(yè);護(hù)理事故防范與處理

加強(qiáng)護(hù)生與護(hù)士執(zhí)業(yè)相關(guān)的衛(wèi)生法律知識(shí)教育、減少護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛的發(fā)生以適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理崗位需求，已成為護(hù)理教學(xué)改革的重要課題。然而至今我國(guó)護(hù)理專業(yè)法律課程尚處于理論性探索和研發(fā)階段[1]。我校作為全國(guó)示范性高職院校，新開發(fā)《護(hù)理事故防范與處理》課程和教材并實(shí)施教學(xué)，探討其培養(yǎng)高職實(shí)習(xí)護(hù)生依法執(zhí)業(yè)效果，旨在為我國(guó)護(hù)理專業(yè)法律課程建設(shè)摸索、積累經(jīng)驗(yàn)，以期為相關(guān)教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇

在武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)2010級(jí)學(xué)生中任選4個(gè)班為研究對(duì)象，均為女性，年齡18-20歲，其中2個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組80人，另外兩個(gè)班為對(duì)照組80人，兩組年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05).

1.2 方法

(1)教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備與教學(xué)安排。實(shí)驗(yàn)班采用武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)新開發(fā)的《護(hù)理事故防范與處理》課程及教材(楊光宇主編，之后于2013年5月由合肥工業(yè)大學(xué)出版)授課，按照既定方案實(shí)施教學(xué)[2]，34學(xué)時(shí)；而對(duì)照組仍用傳統(tǒng)模式(在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等教學(xué)中)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。兩組均選用既有豐富護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)又有豐富護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的“雙師型”教師授課。

(2)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。在頂崗實(shí)習(xí)10個(gè)月后進(jìn)行。①實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理法律知識(shí)問卷評(píng)分(滿分100分) 自制問卷對(duì)兩組組學(xué)生進(jìn)行無記名調(diào)查，內(nèi)容主要包括與護(hù)士執(zhí)業(yè)密切相關(guān)法律知識(shí)，全部為選擇題；②實(shí)習(xí)護(hù)生依法執(zhí)業(yè)能力提升的效果觀察。自制調(diào)查表對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生情況進(jìn)行無記名調(diào)查，并結(jié)合各醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)、實(shí)習(xí)帶教老師登記的相關(guān)資料進(jìn)行核實(shí)和整理。問卷和調(diào)查表均需講明填寫方法后由學(xué)生獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放調(diào)查問卷160份，收回160份，有效收回率100%。

(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行u檢驗(yàn)(設(shè)定P﹤0.05)和統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生的法律知識(shí)問卷得分

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的護(hù)理法律知識(shí)問卷評(píng)分高于對(duì)照組學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，見表1。

表1 武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院2012級(jí)護(hù)理專業(yè)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生法律知識(shí)問卷評(píng)分的比較,分 )

2.2 學(xué)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛的情況

兩組學(xué)生的護(hù)理差錯(cuò)主要發(fā)生在侵犯患者的合法權(quán)利，違反醫(yī)院護(hù)理工作制度(出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)藥)，違反護(hù)理操作技術(shù)常規(guī)和規(guī)程，及護(hù)理文書書寫不規(guī)范方面，但是實(shí)驗(yàn)組一般護(hù)理差錯(cuò)和嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)數(shù)量明顯低于對(duì)照組；兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在延誤病情和搶救不力，漏做藥物過敏試驗(yàn)以及護(hù)理事故發(fā)生率均為0；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生發(fā)生的護(hù)患糾紛數(shù)明顯少于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的護(hù)患糾紛處理率100%高于對(duì)照組6.25%，見表2。

表2 武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院2012級(jí)護(hù)理專業(yè)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛的情況 人(%)

*實(shí)驗(yàn)組3個(gè)護(hù)患糾紛全被護(hù)生處理好，對(duì)照組32個(gè)護(hù)患糾紛中只有2個(gè)被護(hù)生處理好

3 討論

3.1 《護(hù)理事故防范與處理》課程教學(xué)提高了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)依法執(zhí)業(yè)相關(guān)的法律知識(shí)的認(rèn)知

我校根據(jù)“工學(xué)結(jié)合”開發(fā)的護(hù)理法律課程，把培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)能力和護(hù)理技能有機(jī)融合起來，教材編寫選用與執(zhí)業(yè)密切相關(guān)的法律知識(shí)和臨床典型案例，避免了學(xué)術(shù)化傾向，摒棄了枯燥乏味的有關(guān)法律的規(guī)范羅列和概念堆砌，采用“雙師”素質(zhì)教師教學(xué)，教學(xué)做一體化，運(yùn)用案例分析加提問法，配合角色扮演法、小品表演、辯論會(huì)等，將法律知識(shí)和法律意識(shí)滲透到護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)中，真正做到讓學(xué)生在“做中學(xué)、學(xué)中做”。注重引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)的深度和廣度，學(xué)會(huì)用法律的眼光剖析原因，觸類旁通，做到對(duì)法律知識(shí)的活學(xué)活用，透徹理解。表1顯示實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生的法律知識(shí)問卷評(píng)分高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生，可見新開發(fā)的《護(hù)理事故防范與處理》課程教學(xué)適應(yīng)了高職護(hù)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，使學(xué)生在實(shí)習(xí)前就能比較全面地掌握相關(guān)知識(shí)，加深了知識(shí)的理解和記憶。

3.2 《護(hù)理事故防范與處理》課程教學(xué)提升了實(shí)習(xí)護(hù)生防范與處理護(hù)理差錯(cuò)的能力

李勤，周艷等[3]報(bào)道，經(jīng)過培養(yǎng)護(hù)理法律意識(shí)的護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0。然而，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故是難以避免的，從表2看出實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生的一般護(hù)理差錯(cuò)數(shù)為34個(gè)，這是因?yàn)樵趯?shí)施護(hù)理過程中潛在的法律問題很多[4]，和其他學(xué)歷護(hù)生一樣，高職護(hù)生在剛剛進(jìn)入臨床實(shí)踐的特殊時(shí)期，稍有疏忽就會(huì)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。兩組護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的主要違規(guī)和違法的范圍基本相同，但是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)生的一般護(hù)理差錯(cuò)數(shù)量明顯少于對(duì)照組338個(gè)，且嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)數(shù)量0低于對(duì)照組學(xué)生57個(gè)，也沒有出現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生脫離老師指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理操作的現(xiàn)象，說明實(shí)習(xí)護(hù)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)的《護(hù)理事故防范與處理》課程知識(shí)與臨床工作緊密結(jié)合，努力做到尊重患者的合法權(quán)益、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、嚴(yán)格遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、堅(jiān)持依法律法規(guī)執(zhí)業(yè)，盡可能減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。另外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組對(duì)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的處理態(tài)度和方式(如能瞞則瞞，大事化小、小事化了等)不同，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生敢于剖析實(shí)習(xí)中的護(hù)理缺陷并從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，舉一反三，從而進(jìn)一步提升了防范與處理護(hù)理差錯(cuò)的能力。

表2中兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在延誤病情和搶救不力、漏做藥物過敏試驗(yàn)、護(hù)理事故發(fā)生率均為0，對(duì)照組采血和輸血操作錯(cuò)誤也極少發(fā)生，調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要與實(shí)習(xí)醫(yī)院和帶教老師近些年的防范意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)有危險(xiǎn)的護(hù)理操作不輕易放手密切相關(guān)。

3.3 《護(hù)理事故防范與處理》課程教學(xué)增強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生防范和處理護(hù)患糾紛的能力和信心

從表2看出護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)區(qū)也是護(hù)患糾紛多發(fā)地，所以規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯(cuò)，是防范護(hù)患糾紛的重要保證[5]。然而，當(dāng)護(hù)患糾紛可能發(fā)生或者不可避免的發(fā)生時(shí)，要正確面對(duì)，依法正當(dāng)處理，能夠用客觀公正的態(tài)度對(duì)待護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛，敢于面對(duì)訴訟[6]。表2顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)生的護(hù)患糾紛數(shù)3個(gè)明顯少于對(duì)照組護(hù)患糾紛數(shù)32個(gè)，且實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生能夠及時(shí)處理好全部的護(hù)患糾紛，而對(duì)照組只有6.25%護(hù)患糾紛被護(hù)生處理好，說明通過《護(hù)理事故防范與處理》課程教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生防范和及時(shí)妥善處理護(hù)患糾紛的能力和信心均得到增強(qiáng)。

4 結(jié) 語

新開發(fā)的《護(hù)理事故防范與處理》課程為高職護(hù)理專業(yè)法制課程建設(shè)作出了探索、積累了經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高職護(hù)理專業(yè)更好地服務(wù)臨床崗位需求以及培養(yǎng)“厚基礎(chǔ)、寬口徑”的高素質(zhì)高技能護(hù)理人才有一定的意義。不過，在我國(guó)與護(hù)理相關(guān)的法律課程尚未普遍開設(shè)，也沒有統(tǒng)一的配套教材，相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)少以及研究樣本相對(duì)偏少，都會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果，另外隨著時(shí)代的進(jìn)步和我國(guó)法制建設(shè)的增強(qiáng)，護(hù)理立法也會(huì)不斷推進(jìn)和深入，因此，《護(hù)理事故防范與處理》課程教學(xué)培養(yǎng)高職實(shí)習(xí)護(hù)生依法執(zhí)業(yè)效果仍需進(jìn)一步探察。

1 李曉農(nóng).高等醫(yī)學(xué)院?！靶l(wèi)生法學(xué)”教學(xué)問卷調(diào)查分析[J].北京教育.高教版,2007(3):45-46

2 楊光宇.高職高專護(hù)理專業(yè)《護(hù)理事故防范與處理》課程建設(shè)的研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(5):65-67.

3 李勤,周艷等.護(hù)生法律意識(shí)培養(yǎng)途徑探析[J].護(hù)理管理雜志,2005(1):40～41.

4 曲艷靜.護(hù)理活動(dòng)中潛在的法律問題及防范對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004(3):19～21.

5 苗永晟,李慧平.規(guī)范護(hù)理行為 防范護(hù)患糾紛[J].家庭護(hù)士,2008(5)

6 師清蓮.如何正確面對(duì)醫(yī)療糾紛[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2002(1)

(責(zé)任編輯：譚銀元)

Student Nurse Training through Nursing Accident Prevention and Treatment Course Teaching In Higher Vocational Colleges

YANG Guang-yu

(Wuhan Railway Vocational College of Technology, Wuhan 430205, China)

This essay explores the effect of Nursing Accident Prevention and Treatment Course teaching in cultivating student nurses’ legal awareness in job practice. During the probationary period, the differentiated teaching modes are carried out between two groups of nursing specialty students in higher vocational college. After 10 months of teaching, a questionnaire is made about the error incidents and nurse patient disputes among the students, and a statistical analysis is made as well. The experimental students group achieves a higher grade than the control group in nursing law test, but with a lower nursing error and dispute occurrence rate. The experimental results show that Nursing Accident Prevention and Treatment Course Teaching can help cultivating nurse students’ legal awareness in job practice so that nursing error and dispute occurrence can be reduced.

Higher vocational education; nursing students; Practice according to the law; The nursing accidents prevention and treatment; Teaching

2014-11-19

楊光宇，男，碩士，副教授，基礎(chǔ)教研室主任，研究方向?yàn)樽o(hù)理職業(yè)教育。

G712

A

1671-8100(2015)03-0128-03