蘇 文

（灌云縣人民醫(yī)院 江蘇·灌云 222200）

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效性的實(shí)現(xiàn)，在于財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)體系是否完善。隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展繁榮，醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效管理體系受到了嚴(yán)重的沖擊，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)體系存在很大的問題，因此本文主要通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)模型的特點(diǎn)、醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)模型的發(fā)展現(xiàn)狀的分析，并利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與城市醫(yī)院的對(duì)比實(shí)證來說明建立、完善財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)體系的重要性。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)模型的特點(diǎn)

隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展、繁榮，且在市場決定條件下，醫(yī)院生存發(fā)展所需要的資金，提供基本醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量所獲取的醫(yī)療資源設(shè)備所需要支付的資金，都離不開科學(xué)的財(cái)務(wù)績效管理的控制。而且，目前我國95%以上的醫(yī)院的資金問題依靠市場來解決，這就使得建立、完善科學(xué)的財(cái)務(wù)績效管理體系提上了日程，只有不斷完善、與時(shí)俱進(jìn)的改變醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理制度標(biāo)準(zhǔn)，才能為醫(yī)院的發(fā)展提供源源不斷的發(fā)展契機(jī)，且能夠進(jìn)一步擴(kuò)大再生產(chǎn)，從而開源節(jié)流下來的資金用來改善醫(yī)院環(huán)境、引進(jìn)新技術(shù)或新項(xiàng)目，使得醫(yī)療服務(wù)更加完善，從而形成一種良性的市場經(jīng)濟(jì)循環(huán)，保障醫(yī)院的長久、可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)模型的發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)院的職能不僅是為廣大的患者提供醫(yī)療服的是承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任，與此同時(shí)獲取發(fā)展效益。建立完善科學(xué)的財(cái)務(wù)績效管理體系，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營水平，降低運(yùn)營成本，才能夠更加有效的實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。但是，目前我國醫(yī)院在財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)體系的建設(shè)中依然存在許多突出問題，具體有以下幾個(gè)方面。

（一）缺乏完善的財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)

大部分的醫(yī)院沒有建立專業(yè)的、科學(xué)的財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)體系，即使部分醫(yī)院建立了財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其也缺乏科學(xué)性，數(shù)據(jù)往往脫離醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，相關(guān)工作人員對(duì)數(shù)據(jù)的收集、分析、對(duì)比缺乏重視，而且分析核對(duì)方法比較傳統(tǒng)，缺乏系統(tǒng)性，跟不上現(xiàn)代醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展步伐，對(duì)財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)體系的目標(biāo)認(rèn)識(shí)不明確，導(dǎo)致醫(yī)院不能夠有效的做到具有現(xiàn)實(shí)意義的開源節(jié)流。

（二）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不完善

目前，大部分的醫(yī)院沒有完善的全成本核算制度或方案，雖然醫(yī)院可以借鑒企業(yè)的成本核算制度，來實(shí)現(xiàn)自身的成本核算需要，但是畢竟企業(yè)和醫(yī)院存在一定的差異，這就要求醫(yī)院必須根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r以及發(fā)展需求，在企業(yè)成本核算的基礎(chǔ)上，制定適用于醫(yī)院的科學(xué)化的、標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)體系。當(dāng)下大多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還停留在科室成本核算，核算出的結(jié)果，只能在科室內(nèi)部起到激勵(lì)分配的作用，在保證各醫(yī)院的經(jīng)營決策以及指導(dǎo)經(jīng)營決策上起不到實(shí)質(zhì)性的作用，且若各科室所執(zhí)行的核算標(biāo)準(zhǔn)不同，則會(huì)加大數(shù)據(jù)的不可靠性，甚至造成整個(gè)財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)的癱瘓。

（三）監(jiān)督力度不夠，績效管理水平不高

社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，給醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理提出了挑戰(zhàn)，若醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的內(nèi)控制度不夠完善，控制力度不夠強(qiáng)大，則會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算出錯(cuò)，造成不必要的資金信息資源浪費(fèi)，從而制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。其現(xiàn)狀的主要表現(xiàn)因素是：某些醫(yī)院只重視財(cái)務(wù)的基本內(nèi)部管理，缺乏系統(tǒng)性的內(nèi)部控制制度，且沒有建立完善的財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)體系，對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的管理也缺乏制度控制，且醫(yī)院的自我防范意識(shí)與約束能力比較弱，對(duì)不可預(yù)知的違法違規(guī)行為疏于先前防范，在涉及到違法違紀(jì)的問題時(shí)，才意識(shí)到事前預(yù)防的重要性，相互監(jiān)督的重要性。

三、實(shí)證研究醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)模型

隨機(jī)選取我國83家醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)作為樣本數(shù)據(jù)，在這83家醫(yī)院中，有51城市醫(yī)院和32家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，具體的統(tǒng)計(jì)情況如表1所述：據(jù)調(diào)查，由于地理位置的差異，城市醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)床位平均為289張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)床位平均為107張；城市醫(yī)院中位于我國南部的占據(jù)20%；90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院位于其他地域；75%的城市醫(yī)院以及全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均是非營利性的；附屬醫(yī)院性質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院占據(jù)29%；附屬性質(zhì)的城市醫(yī)院比例為50%。

表1 調(diào)查樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

通過表1我們發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)醫(yī)院與城市醫(yī)院的績效差異主要體現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)床位的控制，總費(fèi)用的控制以及是否營利等的有效控制，但是地理差異我們不能分析出所產(chǎn)生的醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)的差異，因?yàn)榈乩聿町愔挥蟹旁诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況中進(jìn)行比較，才能確定財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)實(shí)際差異。因此，各大醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)時(shí)，需根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況以及可以操控的影響因素進(jìn)行系統(tǒng)性的統(tǒng)計(jì)歸納，利用多指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，且在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

另外，在踐行財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)體系的建立完善過程中，要對(duì)醫(yī)院的未來發(fā)展通過階段性的假設(shè)進(jìn)行其科學(xué)的財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)體系可行性的論證，例如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收益主要來源于外部環(huán)境的成本控制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本較低、生產(chǎn)力水平較高，收益率比較明顯。因此，其他醫(yī)院可以借鑒鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效管理控制辦法，在政府機(jī)構(gòu)支付和保險(xiǎn)對(duì)支付者的管理削減的情況下，確立明確的醫(yī)院成本控制辦法，改良生產(chǎn)力技術(shù)，開源節(jié)流，促進(jìn)收益效率的提升，且不可放松對(duì)不可預(yù)知事故的防范，強(qiáng)化財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)，真正落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的可能性。

四、結(jié)語

完善財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)體系是目前各大醫(yī)院急需改進(jìn)的重大項(xiàng)目，且對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重大的指導(dǎo)價(jià)值。醫(yī)院在發(fā)展的同時(shí)，也要對(duì)醫(yī)院的未來發(fā)展做好充分的規(guī)劃與預(yù)測，要真實(shí)的做到開源節(jié)流，為醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展保證資金儲(chǔ)備。

[1]路 .關(guān)于醫(yī)院實(shí)施績效管理體系的實(shí)踐與評(píng)價(jià)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(14).

[2]王征.醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建策略研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2014,(25).