程 軍

(豐縣人民醫(yī)院骨科，江蘇豐縣221700)

經(jīng)傷椎置釘并植入人工骨復(fù)合物治療胸腰椎骨折的臨床效果*

程 軍

(豐縣人民醫(yī)院骨科，江蘇豐縣221700)

目的探討經(jīng)傷椎置釘并植入人工骨復(fù)合物治療胸腰椎骨折的臨床效果研究。方法從我院抽樣選取2010年12月－2012年12月診治的41例胸腰椎骨折患者作為研究對象，采用經(jīng)傷椎置釘并植入人工骨復(fù)合物進(jìn)行治療，觀察其臨床效果。結(jié)果治療前輕度疼痛8例(19.51%)、中度疼痛20例(48.78%)、重度疼痛13例(31.71%)，治療后28 d輕度疼痛27例(65.85%)、中度疼痛11例(26.83%)、重度疼痛3例(7.32%)，術(shù)后28 d患者的疼痛程度與治療前相較，有著顯著的進(jìn)步，差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前椎高百分比(58.19 ±8.36)%，Cobb角(15.33±5.42)°，隨訪觀察1年，患者椎體高度百分比(93.31±7.15)%及Cobb角(5.18± 2.26)°恢復(fù)情況良好，與治療前相比進(jìn)步顯著，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)傷椎置釘并植入人工骨復(fù)合物治療胸腰椎骨折患者后，可增強(qiáng)內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性和矯正效果，是一種可靠的治療方案。

經(jīng)傷椎置釘;人工骨復(fù)合物;胸腰椎骨折;臨床效果

多年來，胸腰椎骨折后期易發(fā)生椎體塌陷、高度丟失，遠(yuǎn)期斷釘、斷桿、螺釘松動(dòng)、Cobb角增加等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的健康，并且在很大程度上阻礙了患者的預(yù)后康復(fù)［1－2］。對此，我院采用經(jīng)傷椎置釘并植入人工骨復(fù)合物治療方案，予以胸腰椎骨折患者治療，療效確切，取得了極為理想的臨床效果。詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2010年12月－2012年12月診治的41例胸腰椎骨折患者，男28例，女13例;年齡23～58歲，平均年齡(38.4±3.7)歲;就診時(shí)間1～3 d，平均就診時(shí)間(1.5±0.7)d;損傷節(jié)段T117例(17.07%)，T1217例(41.46%)，L115例(12.20%)，L28例(19.51%)，L34例(9.765);Denis分型A型Ⅱ度14例(34.15%)，A型Ⅲ度25例(60.98%)，B型2例(4.88%)。

1.2 治療方法

1.2.1 骨髓干細(xì)胞采集清晨，給予41例患者全麻后，選取合適體位，抽吸患者相應(yīng)的骨髓血，采血200～250 ml，放入預(yù)先置有抗凝劑的無菌ACD輸血袋中［3］。

1.2.2 骨髓血富集、復(fù)合將采取的血標(biāo)本過濾去脂及骨屑后，行8 min血液離心，分離吸取20～25 ml左右干細(xì)胞懸液，將其安全放置，以備后用。無菌條件下，選取β-磷酸三鈣人工骨和干細(xì)胞懸液攪拌混合后，置入5%二氧化碳培養(yǎng)箱中復(fù)合約2 h (溫度37℃)。務(wù)必讓干細(xì)胞盡可能滲入載體深層［4－5］。

1.2.3 手術(shù)治療(1)麻醉，取合適體位。(2)胸腹部懸空，確定手術(shù)節(jié)段，以便手術(shù)進(jìn)行。(3)切開切口，充分暴露骨折位置。(4)科學(xué)置入椎弓根螺釘，安裝連接棒。(5)擰緊螺帽但不鎖死，牽引復(fù)位，恢復(fù)傷椎高度，矯正后凸畸形。(6)再置入可擴(kuò)張球囊，連接壓力注射裝置。(7)待球囊擴(kuò)張至椎體高度恢復(fù)滿意時(shí)，可抽出造影劑，取出球囊。(8)再將骨髓干細(xì)胞人工骨復(fù)合物利用軟細(xì)的椎弓根導(dǎo)筒經(jīng)椎弓根隧道注入。(9)隨后行傷椎對側(cè)骨髓干細(xì)胞人工骨復(fù)合物的灌注與椎弓根釘?shù)墓潭?，最后連接固定棒鎖緊。(10)沖洗傷口，放置引流管，切口縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者疼痛程度對比術(shù)后28d患者的疼痛程度與治療前相較，有著顯著的進(jìn)步，差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 治療前后患者疼痛程度對比(n=41例)

2.2治療前后患者相關(guān)指標(biāo)對比隨訪觀察1年，患者椎體高度百分比及Cobb角恢復(fù)情況良好，與治療前相比進(jìn)步顯著，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 治療前后患者相關(guān)指標(biāo)對比(n=41例)

3 討論

骨折一般發(fā)生于意外損傷或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或重心不穩(wěn)而由強(qiáng)大外力致使骨受損，所以要特別注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生骨折現(xiàn)象。而胸腰椎骨折多病發(fā)于中老年人群，由于中老年人自身身體處于退化階段，多存在骨質(zhì)疏松的癥狀，致傷原因眾多，如摔倒、滑落等。胸腰椎骨折患者多并發(fā)神經(jīng)損傷與其它臟器損傷以及其它不明不良反應(yīng)等，這些都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所需面臨的挑戰(zhàn)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)施未進(jìn)入椎體松質(zhì)骨的椎弓根短螺釘固定，可增加患者脊柱牢固性和穩(wěn)定性，并且還能起到復(fù)位固定與矯正的醫(yī)療效果，還能預(yù)防患者傷椎內(nèi)骨折塊復(fù)位影響的作用。

本文經(jīng)傷椎置釘并植入人工骨復(fù)合物治療胸腰椎骨折患者，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示:治療前輕度疼痛8例(19.51%)、中度疼痛20例(48.78%)、重度疼痛13例(31.71%)，治療后28 d輕度疼痛27例 (65.85%)、中度疼痛11例(26.83%)、重度疼痛3例(7.32%)，術(shù)后28 d患者的疼痛程度與治療前相較，有著顯著的進(jìn)步，差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前椎高百分比(58.19±8.36)%，Cobb角(15.33±5.42)°，隨訪觀察1年，患者椎體高度百分比(93.31±7.15)%及Cobb角(5.18± 2.26)°恢復(fù)情況良好，與治療前相比進(jìn)步顯著，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。我們是應(yīng)用顯影壓力球囊，全方位對患者松質(zhì)骨進(jìn)行擠壓，從而致使椎體塌陷撐開復(fù)位，同時(shí)還能起到引流椎體內(nèi)血腫與減少出血的治療效果，為患者制備充足的植骨空間植骨，最終讓患者傷椎置釘再一次實(shí)時(shí)固定壓實(shí)，以達(dá)到最佳臨床效果。

［1］曾忠友，程新財(cái)，張建喬，等.經(jīng)傷椎置釘椎弓根螺釘系統(tǒng)單節(jié)段固定治療胸腰椎骨折的臨床探討［J］.脊柱外科雜志，2010，08(03):168－171.

［2］曾忠友，張建喬，金才益，等.經(jīng)傷椎置釘椎弓根螺釘系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折2年以上隨訪結(jié)果［J］.中國骨傷，2012，25 (02):128－132.

［3］葉前驅(qū)，熊德建，陳森榮，等.經(jīng)傷椎置釘并植入人工骨復(fù)合物治療胸腰椎骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19(06):537－539.

［4］鐘巍巍，黃福才，陳振宇，等.后路AF內(nèi)固定系統(tǒng)同時(shí)經(jīng)傷椎置釘固定治療胸腰椎骨折的療效［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50 (31):133－134.

［5］杜傳林，楊廣友，李鵬，等.經(jīng)傷椎置釘并椎體植骨治療胸腰椎骨折24例報(bào)告［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38(12):1000－1002.

R683.2

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1004-7115(2015)07-0827-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.045

2015-02-08)

程軍，江蘇豐縣人，主要從事骨科臨床工作。