陳 兵 曾愛英 張宇杰 林才經(jīng)

(福建省立醫(yī)院急診科，福建醫(yī)科大學省立臨床學院，福建省急救中心，福建福州350001)

群發(fā)急性鹽酸克倫特羅中毒7例的院前應(yīng)急處置*

陳 兵 曾愛英 張宇杰 林才經(jīng)

(福建省立醫(yī)院急診科，福建醫(yī)科大學省立臨床學院，福建省急救中心，福建福州350001)

目的通過對群發(fā)急性食物中毒7例患者的分析，了解群發(fā)中毒事件的應(yīng)急處置。方法分析一組群發(fā)急性鹽酸克倫特羅食物中毒病例的臨床癥狀、輔助檢查、救治與轉(zhuǎn)歸。結(jié)果全部中毒患者出現(xiàn)頭暈、心悸、四肢抖動、白細胞和中性粒細胞分類增高;大多患者心肌酶升高、心電圖異常、低血鉀及低二氧化碳結(jié)合力。樣本檢測出鹽酸克倫特羅。經(jīng)院前應(yīng)急處置、收住觀察和住院治療后全部患者痊愈。結(jié)論急性鹽酸克倫特羅中毒的癥狀系β-受體激動引發(fā)，毒物鑒定結(jié)果是最終確診依據(jù)。對群發(fā)中毒病人院前采取啟動預案、檢傷分類、監(jiān)護生命征、阻止毒物吸收、對癥治療等綜合處置措施是救治成功的關(guān)鍵。

群發(fā);急性克倫特羅中毒;院前;應(yīng)急處置

我院急診科一次性收治7例由閩侯縣醫(yī)院送來因誤食包有豬肉餡米粿出現(xiàn)中毒癥狀的病人，筆者現(xiàn)場組織院前應(yīng)急處置，現(xiàn)報告如下:

1 材料與方法

1.1 一般資料7例患者中男2例，女5例，年齡15～84歲，平均年齡45歲。均為閩侯縣大湖鄉(xiāng)東姚大隊幫山同一家村民，同一時間同地點同食用包有豬肉餡的米粿。

1.2 毒物檢測患者剩余米粿樣品和嘔吐物送省、市疾控中心檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)全部患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、心悸、四肢抖動;部分出現(xiàn)上腹痛、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀;發(fā)病時間為進食后30分鐘，就醫(yī)時間距發(fā)病時間為7 h。

2.2 輔助檢查全部病人均做了心電圖、胸片、血常規(guī)檢查。結(jié)果顯示:所有中毒者都有心電圖異常表現(xiàn)、白細胞和中性粒細胞分類增高;部分患者出現(xiàn)生化指標改變。見表1。

2.3 檢測結(jié)果剩余米粿樣品和患者嘔吐物內(nèi)含有鹽酸克倫特羅。

2.4 院前處置本組啟動應(yīng)急預案、首診醫(yī)生負責、先救治后收費;預檢分診先救治重病人;按流程分別上報;科主任負責組織醫(yī)護人員搶救;監(jiān)護病人生命體征;進行肝腎功能、血電解質(zhì)、血常規(guī)、心肌酶系列、心電圖、床邊胸片等檢查，洗胃、導瀉、利尿、保肝等治療;剩余食物及嘔吐物送疾控中心毒物鑒定;針對檢查的結(jié)果，對癥處理。見表2。

表1 群發(fā)中毒患者輔助檢查結(jié)果

表2 群發(fā)中毒患者院前應(yīng)急處置與轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

3.1 鹽酸克倫特羅食物中毒的原因和毒理作用造成食物中毒的原因，多為食用鹽酸克倫特羅超標的豬肉，而豬肉來自使用鹽酸克倫特羅飼料添加劑喂養(yǎng)的豬。鹽酸克倫特羅俗稱瘦肉精，化學名稱為羥甲叔丁腎上腺素，是一種白色或類似白色的結(jié)晶粉末狀人工合成的β-受體激動劑，其作用是沙丁胺醇的100倍，口服后在胃腸道迅速吸收，10～20分鐘起效，2～3小時達到血漿最高濃度，作用維持2～4小時［1］。本組出現(xiàn)臨床癥狀為半小時，與鹽酸克倫特羅藥代動力學變化一致。

3.2 急性鹽酸克倫特羅中毒的臨床表現(xiàn)本組患者全部出現(xiàn)四肢肌肉震顫的臨床癥狀，與鹽酸克倫特羅的β2受體興奮作用有關(guān)。由于鹽酸克倫特羅激活了骨骼肌肉β2受體，從而引起四肢、面頸部、骨骼肌震顫，尤以雙手震顫明顯［4］。

本組患者出現(xiàn)心血管受累的臨床表現(xiàn)，有心悸、胸悶的臨床癥狀和心電圖竇性心動過速、ST-T改變及心肌酶的升高。與鹽酸克倫特羅興奮心臟β2-腎上腺受體有關(guān)。心臟β2-腎上腺受體興奮引起心動過速，而心動過速導致的心肌耗氧量增加、充盈時間縮短使搏出量減少，進而心肌血液灌注量減少，表現(xiàn)為心肌缺血、壞死的系列心臟損害臨床特征［2］，同時低鉀血癥可提高心肌興奮性，增加心律失常的發(fā)生率［3］。

本組6例(86%)患者表現(xiàn)血清鉀降低，這是由于鹽酸克倫特羅激動了腎上腺β2受體，后者使細胞外液的鉀離子進入細胞內(nèi)，導致血清鉀降低。有學者認為［4］，血清鉀降低的機制是β2受體激動劑增加細胞膜鈉-鉀-三磷酸腺苷酶的活性，促使從細胞外轉(zhuǎn)運到細胞內(nèi)的鉀離子增多所致。另有學者認為［3］，血清鉀降低的原因是交感神經(jīng)興奮導致血漿醛固酮水平增高，腎小管排鉀保鈉作用增強，血鉀排出增多所致。因此治療上注意補鉀，監(jiān)測血鉀水平。

3.3 群發(fā)急性中毒的院前應(yīng)急處置重點從突發(fā)事件管理層面上，首先應(yīng)按照預案建立的預警機制，不同的病人數(shù)、不同警級啟動不同的程序，保證足夠的醫(yī)護人員到位;其次做好預檢分診，保證危重病人優(yōu)先救治;再次要對留取剩余物品和嘔吐物進行毒物鑒定;最后按規(guī)定的程序上報，并根據(jù)病情安排留觀或收住院。從治療層面上，首先根據(jù)病史、體征初步判斷毒物，并注意留取標本進一步檢測;其次檢測患者生命征;再次盡快檢查評估心、腦、肺、肝、腎重要臟器的功能，采取洗胃、導瀉等方法阻止毒物吸收;最后根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果對癥處理。本組群發(fā)急性鹽酸克倫特羅中毒患者處置及時、有序、有效，隨訪全部患者均恢復健康。

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R459.7

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1004-7115(2015)07-0809-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.035

2015-02-16)

急診科國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目(2012)。

陳兵(1958－)，女，山東新泰人，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，主要從事急診醫(yī)學、心血管內(nèi)科、老年醫(yī)學工作。

林才經(jīng)。