黃冬梅 江霞輝 梁海濤 麥漢茂

(茂名市婦幼保健院兒科，廣東茂名525000)

小兒重癥支原體肺炎急性期的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析*

黃冬梅 江霞輝 梁海濤 麥漢茂

(茂名市婦幼保健院兒科，廣東茂名525000)

目的探尋小兒重癥肺炎支原體肺炎急性期的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為及早識(shí)別和治療小兒重癥肺炎支原體肺炎提供有力依據(jù)。方法采用回顧性分析的方法，將我院2014年1月至2014年12月收治的112例小兒肺炎支原體肺炎作為本次的研究對象，其中有56例患兒的病情符合重癥支原體肺炎的標(biāo)準(zhǔn)，將其作為實(shí)驗(yàn)組，剩余的56例患兒的癥狀為輕癥支原體肺炎，作為對照組。采用單因素分析和多因素非條件的Logistic回歸分析。結(jié)果單因素分析結(jié)果表明:年齡、CRP、ESR、WBC、LDH、N、PLT及大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間與小兒重癥肺炎支原體肺炎有相關(guān)性(P＜0.05);多因素非條件的Logistic回歸分析結(jié)果表明:年齡為保護(hù)因素，CRP、ESR、WBC、LDH、N、PLT及大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間均為危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論年齡為重癥肺炎支原體肺炎的保護(hù)因素，提示年齡較大的患兒發(fā)生MPP的可能性降低，CRP、ESR、WBC、LDH、N、PLT及大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間均為MPP的危險(xiǎn)因素，以上指標(biāo)的升高提示發(fā)生MPP的可能性增大。

支原體肺炎;危險(xiǎn)因素;單因素;Logistic回歸分析

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是介于病毒和細(xì)菌之間的一種病原微生物，是兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見病原［1］。重癥肺炎支原體肺炎患兒，預(yù)后效果差，可導(dǎo)致胸腔積液、支氣管擴(kuò)張、閉塞性氣管炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育。因此，臨床上盡早識(shí)別和治療重癥肺炎支原體肺炎患兒，及時(shí)阻斷病情的發(fā)展，對患兒的預(yù)后具有積極作用。本文旨在探討分析小兒重癥肺炎支原體肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為今后臨床上對于小兒重癥肺炎支原體肺炎的診治提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月－2015年8月我院兒科收治的112例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象，所有患兒經(jīng)臨床醫(yī)生和影像學(xué)檢查均符合小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:患兒出現(xiàn)不同程度的高熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音明顯，影像學(xué)顯示:患兒肺部單側(cè)或者雙側(cè)異常改變，實(shí)驗(yàn)室檢查MP特異性和IgM抗體陽性，青霉素、頭孢類抗生素治療無效。排除經(jīng)病原學(xué)檢查合并其它病原感染，合并慢性肺部疾病，支氣管哮喘等，呼吸道反復(fù)感染，先天性免疫系統(tǒng)疾病，先天性腎病、心臟病等。將56例重癥急性期支原體肺炎患兒作為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒出現(xiàn)高熱10 d以上;(2)患兒出現(xiàn)明顯氣喘、心動(dòng)過速，收縮壓明顯下降;(3)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療1周無效;(4)影像學(xué)顯示患兒肺部大片狀高密度肺實(shí)質(zhì)病變，或表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性肺浸潤;(5)患兒出現(xiàn)中重度胸腔積液，其中男38例，女18例，平均年齡(6.94±2.53)歲;將其余56例普通支原體肺炎住院患兒作為對照組，男35例，女21例，平均年齡(10.15±3.29)歲。

1.2 研究方法患者入院后采用自行設(shè)計(jì)的基本情況調(diào)查表對患者進(jìn)行一對一調(diào)查，主要包括姓名、性別、民族、居住地、病變部位、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間等，入院24小時(shí)候抽取患兒空腹靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，主要包括:C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、乳酸脫氫酶(LDH)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板(PLT)、中性粒細(xì)胞(N)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用n (%)表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 小兒重癥支原體肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析經(jīng)單因素分析，兩組患兒年齡、CRP、ESR、WBC、LDH、N、PLT及大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，但是性別、居住地和病變部位無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 小兒重癥支原體肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析以是否是重癥肺炎支原體肺炎作為因變量Y，以年齡、CRP、ESR、WBC、LDH、N、PLT及大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間8個(gè)經(jīng)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量X1～X8，進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示:年齡為保護(hù)因素，CRP、ESR、WBC、LDH、N、PLT及大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間均為危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 小兒重癥支原體肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析

表2 小兒重癥支原體肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

肺炎支原體是介于病毒與細(xì)菌之間的一種病原體，是目前發(fā)現(xiàn)最小的、能獨(dú)立生存的、引起人類感染、在有氧和無氧環(huán)境中均能生長的原核細(xì)胞。肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，可塑性大，呈高度多形態(tài)性［3］。目前肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有免疫學(xué)、肺炎支原體直接侵入等學(xué)說。

研究顯示:年齡為小兒重癥肺炎支原體肺炎的保護(hù)因素，年齡越大發(fā)生MPP的可能性降低，與趙順英［4］研究一致，是因?yàn)槟挲g較小的患兒，呼吸系統(tǒng)相對于年齡較大的患兒發(fā)育還不完善，支氣管內(nèi)和肺部的黏膜免疫功能低下，同時(shí)患兒的支氣管壁支撐較弱，無法進(jìn)行保護(hù)性咳嗽，導(dǎo)致管腔內(nèi)的分泌物排出受阻，呼吸功能的代償能力也相對低下，病情不斷加重。Izumikawa等［5］認(rèn)為年齡較大的患兒發(fā)生重癥肺炎支原體肺炎的可能性加大，是因?yàn)槟挲g大的患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育較成熟，已引起強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答反應(yīng)，造成病情的加重。CRP是肝臟合成的急性期時(shí)出現(xiàn)的一種反應(yīng)蛋白，在患者機(jī)體出現(xiàn)炎癥和急性損傷后，短時(shí)間內(nèi)會(huì)迅速增加，其在機(jī)體內(nèi)的水平與機(jī)體炎癥、細(xì)菌感染、組織壞死等密切相關(guān)，但是不受患者的性別、年齡等影響。賀登科［6］研究認(rèn)為當(dāng)患兒CRP高于36 mg/L時(shí)，患兒發(fā)生重癥肺炎支原體肺炎的可能性增大。ESR是炎癥感染水平的標(biāo)志物，常用于診斷疾病的活動(dòng)情況，與疾病的發(fā)展程度和疾病動(dòng)態(tài)密切相關(guān)，臨床上根據(jù)患者ESR來制定治療方案和觀察患者的臨床療效。Almirall J等［7］指出，患兒出現(xiàn)重癥肺炎支原體肺炎時(shí)，短時(shí)間內(nèi)血中急性期反應(yīng)物質(zhì)增多，免疫球蛋白的水平不斷上升，ESR迅速增加，此指標(biāo)受到年齡、性別等指標(biāo)的影響，但是當(dāng)患兒已經(jīng)確診為重癥肺炎支原體肺炎時(shí)，該指標(biāo)可作為病情進(jìn)展情況的參考指標(biāo)。LDH廣泛存在于不同組織器官的細(xì)胞內(nèi)，活性較血清高，少量的LDH能引起血清活性的顯著升高，因此其靈敏度較高。Lung DC［8］研究認(rèn)為血清LDH可以作為診斷肺損害程度的可靠指標(biāo)，當(dāng)患兒肺組織受損時(shí)，血清LDH在肺組織的LDH同工酶的作用下，迅速升高。大環(huán)內(nèi)酯類藥物因其抗MP具有針對性，生物利用度高，其不良反應(yīng)發(fā)生率低，是臨床上治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的首選藥物［9］。劉明偉［10］認(rèn)為超過6.5d開始使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物的患兒發(fā)生MPP的概率提高，與本研究一致。

綜上所述，年齡為重癥肺炎支原體肺炎的保護(hù)因素，提示年齡較大的患兒發(fā)生MPP的可能性降低，CRP、ESR、WBC、LDH、N、PLT及大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時(shí)間均為MPP的危險(xiǎn)因素，以上指標(biāo)的升高提示發(fā)生MPP的可能性增大，對于臨床小兒重癥肺炎支原體肺炎的診斷和治療具有現(xiàn)實(shí)的積極意義。

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R725.6

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1004-7115(2015)07-0803-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.032

2015-02-05)

黃冬梅(1972－)，女，廣東茂名人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科工作。