林名云 徐友芳 陳少容 郭曉君 周羽芳

(汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院，廣東汕頭515154)

護(hù)理干預(yù)對(duì)姑息手術(shù)治療胰腺癌患者生活質(zhì)量的影響*

林名云 徐友芳 陳少容 郭曉君 周羽芳

(汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院，廣東汕頭515154)

目的探討姑息性手術(shù)方法治療胰腺癌患者實(shí)施同期護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法將98例胰腺癌患者按住院號(hào)單雙分為干預(yù)組和對(duì)照組各49例。干預(yù)組對(duì)患者行同期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取以患者為中心的整體護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)前后兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)得分，評(píng)估患者的抑郁情緒及社會(huì)支持情況。結(jié)果干預(yù)后，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，PSSS評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論同期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者緩解抑郁情緒，提高社會(huì)支持水平，從而提高患者的生活質(zhì)量。

胰腺癌;護(hù)理干預(yù);效果

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，護(hù)理模式也從以患者為中心拓展到了以患者和家庭成員方面，我院對(duì)49例胰腺癌姑息治療患者及家屬實(shí)施了同期護(hù)理干預(yù)，在提高胰腺癌姑息治療患者生活質(zhì)量方面起到了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年2月－2014年2月確診的98例晚期胰腺癌不能手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，全部患者均經(jīng)過影像學(xué)、血清學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀確診。根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組中男28例，女21例;年齡40～79歲，平均(53.8±8.9)歲;腫塊1.6～7.8 cm，平均(4.2±1.8)cm;患者疼痛(VAS)評(píng)分(7.2±1.2)， KPS評(píng)分(生活質(zhì)量評(píng)分)(52.3±14.2)。對(duì)照組男30例，女19例;年齡42～83歲，平均(54.1± 9.8)歲;腫塊1.5～8.0 cm，平均(4.3±1.7)cm;患者疼痛評(píng)分(7.3±1.5)，KPS評(píng)分(51.3±13.7)，經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、腫塊大小、疼痛方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法觀察組對(duì)患者進(jìn)行同期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則采用以患者為中心的整體護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)住院護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)。

同期護(hù)理干預(yù)具體包括:①住院期間，為患者及家屬提供舒適溫馨的環(huán)境，取得患者及家屬的信任，同時(shí)對(duì)患者及家屬存在的疾病盲點(diǎn)和疑問進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，緩解患者及家屬的不良情緒和對(duì)疾病的恐懼心理［1］。在護(hù)理人員查房時(shí)，讓家屬一同參與，及時(shí)了解患者的病情及心理波動(dòng)。②患者由于受到疾病的困擾，其軀體疼痛，患者及家屬的心理壓力大，護(hù)理人員此時(shí)要重視癥狀處理，減輕癥狀負(fù)荷，例如營(yíng)養(yǎng)支持和PTCD鎮(zhèn)痛［2］。③心理護(hù)理。胰腺癌患者由于治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，因此患者及家屬在心理上承受著巨大壓力，特別是患者受到生理和精神的雙重壓力，有些患者因此情緒緊張、煩躁不安，甚至有些產(chǎn)生消極念頭，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的職業(yè)、文化水平、經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行交流，同時(shí)由護(hù)理人員、心理醫(yī)師、患者及家屬共同參與，讓患者及家屬放心的說出自己的憂慮和計(jì)劃安排，取得家屬的支持、理解和配合，促進(jìn)彼此信賴［3－4］。④做好出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及家屬合理膳食，選擇易消化、少刺激的食物，切忌暴飲暴食;在保障患者睡眠充分的基礎(chǔ)上，可適量運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者抵抗力;囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等情況;每3～6個(gè)月復(fù)查1次，出現(xiàn)異常及時(shí)就診［5］?？蓪⑸鲜鲎⒁馐马?xiàng)印制成小冊(cè)子，發(fā)放給患者及家屬，指導(dǎo)患者及家屬如何鍛煉和護(hù)理，并提供聯(lián)系方式，便于及時(shí)聯(lián)系。

1.3 評(píng)估方法采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)對(duì)患者抑郁和社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，顯著性水平a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分兩組患者干預(yù)前HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分

2.2 兩組患者干預(yù)前后PSSS評(píng)分兩組患者干預(yù)前PSSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，觀察組PSSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分

3 討論

胰腺癌是高度惡化的消化系統(tǒng)腫瘤，前期癥狀不明顯，患者就診及臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)80%已處于晚期階段，不能手術(shù)切除，此時(shí)姑息治療是該病的首選治療方案［6］，其目的在于緩解患者癥狀，延長(zhǎng)存活時(shí)間，提高生活質(zhì)量，其主要手段是改善臟器功能營(yíng)養(yǎng)支持、控制疼痛［7］。癌癥姑息治療是臨床腫瘤學(xué)的重要組成部分，是現(xiàn)代腫瘤學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。由于胰腺癌發(fā)病隱匿，對(duì)于晚期不適于手術(shù)的患者，姑息治療成為首選，此時(shí)對(duì)姑息治療的護(hù)理也應(yīng)該更加重視［8］。柴穎等［9］對(duì)姑息治療患者進(jìn)行了護(hù)理，并總結(jié)了此類患者的護(hù)理體會(huì)，認(rèn)為對(duì)此類患者的護(hù)理要以幫助其更好、更長(zhǎng)、更有尊嚴(yán)的方向發(fā)展。

以家庭為中心的護(hù)理是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者不僅僅局限在臨床病例看待，而是擴(kuò)展為一個(gè)社區(qū)、家庭和生命或文化的特殊形式，對(duì)醫(yī)療問題給予重視外，充分考慮了家庭在患者健康中的作用，充分考慮心理、社會(huì)、家庭、生理等方面的因素，在內(nèi)涵上，秉承了整體護(hù)理理念，但又進(jìn)一步發(fā)展了整體護(hù)理［10］。

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，本研究發(fā)現(xiàn)同期護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)患者及家屬緩解抑郁情緒，提高社會(huì)支持方面較整體護(hù)理干預(yù)的效果更好(P＜0.05)，另外社會(huì)支持情況越好，患者的心理狀況越好，其焦慮與抑郁的程度越低，生活質(zhì)量提高。

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Influence of nursing intervention on quality of life in palliative surgical treatment of pancreatic cancer

LIN Ming-yun XU You-fang CHEN Shao-rong GUO Xiao-jun ZHOU Yu-fang
(Dafeng Hospital，Chaoyang District of Shantou City，Shantou 515154，China)

Objective:To investigate the effect of palliative treatment of pancreatic cancer patients and their families with the implementation of nursing interventions.Methods:The 98 cases of hospitalized patients with pancreatic cancer by odd and even numbers were divided into the intervention group and the control group，with 49 cases in each.The patients and their families line in the intervention group received nursing intervention and in the control group a patient-centered holistic nursing intervention was adopted.Hamilton Depression Scale(HAMD)and Perceived Social Support Scale(PSSS) scores，depression and social support in the two groups of patients before and after the intervention were used to assess the patient＇s condition.Results:After the intervention，the HAMD score in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05)，PSSS score was higher in the observation group，and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention can relieve depression and improve the level of social support.

pancreatic cancer;nursing interventions;effect

R473.6

A

1004-7115(2015)07-0796-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.029

2015-02-21)

林名云(1976—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。