曹仁花

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

延續(xù)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患兒治療依從性的影響*

曹仁花

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東新泰271200)

目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)兒童哮喘控制狀況的影響。方法將80例兒童哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組采取延續(xù)護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組患兒出院后治療依從性及哮喘控制水平分級(jí)情況。結(jié)果觀察組患兒的治療依從性高于對(duì)照組(P＜0.05)，哮喘控制明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理為哮喘患兒提供了不間斷地持續(xù)護(hù)理，明顯改善了患兒的治療依從性，有效的控制了哮喘的反復(fù)發(fā)作，保證了患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，提高了患兒的生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理;兒童哮喘;護(hù)理

支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一［1］。我國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，1990年城市哮喘患病率為0.9%［2］，2000年為1.9%［3］，呈逐年上升趨勢(shì)。

由于本病反復(fù)發(fā)作或癥狀持續(xù)存在，嚴(yán)重影響了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量，給患兒、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，如何通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)提高患兒的治療依從性，使患兒能夠按時(shí)用藥、定期復(fù)診，達(dá)到有效控制哮喘發(fā)作的目的。2012年10月至2014年10月，我們對(duì)80例兒童哮喘患兒實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組病例80例，其中男62例，女18例，年齡4～11歲，平均年齡(6.1±2.2歲)，平均病程(2.4±1.7)年。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2008年修改的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中所制訂的兒童哮喘診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)［4］。我們將80例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法實(shí)施延續(xù)護(hù)理方案:兩組患者入院后均給予兒科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取延續(xù)護(hù)理服務(wù)。具體實(shí)施方法:①成立服務(wù)小組:小組由5名護(hù)士和2名兒科醫(yī)生組成。5名護(hù)士包括副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師2名，均在兒科工作5年以上，具有豐富兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和良好的溝通能力; 2名兒科醫(yī)生包括主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名。小組成員均要理解延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵，掌握延續(xù)性護(hù)理的核心技能;建立小組內(nèi)各級(jí)人員工作職責(zé)，制定延續(xù)護(hù)理方案;定期召開(kāi)小組成員會(huì)議，匯總反饋信息，修訂護(hù)理措施，不斷優(yōu)化延續(xù)護(hù)理方案。②實(shí)施延續(xù)護(hù)理方案:第一階段護(hù)理:責(zé)任護(hù)士在患者出院前3天進(jìn)行健康教育，使患兒及家長(zhǎng)了解、認(rèn)識(shí)到哮喘的危害性，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的必要性及安全性;了解家長(zhǎng)在哮喘控制中的重要作用和責(zé)任;講解堅(jiān)持用藥、定期復(fù)診、填寫C-ACT表的目的及意義，制定個(gè)性化用藥計(jì)劃，從而提高治療依從性。第二階段護(hù)理:責(zé)任護(hù)士在患者出院前1d，對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的出院前護(hù)理評(píng)估，并對(duì)其所涉及的健康問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄;第三階段護(hù)理:責(zé)任護(hù)士在患者出院后的第1周進(jìn)行耐心細(xì)致的電話隨訪，全面了解患兒在家哮喘控制情況及治療情況，并再次篩查患者存在的健康問(wèn)題，對(duì)在家治療的執(zhí)行情況進(jìn)行考察。衛(wèi)生保健知識(shí)包括合理飲食，保證水分和各種營(yíng)養(yǎng)的攝入。使用C-ACT監(jiān)測(cè)哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)分，指導(dǎo)治療，同時(shí)肯定家長(zhǎng)的努力和良好作用。第四階段護(hù)理:責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生在患者出院后第4周及時(shí)進(jìn)行家庭訪視，主要是對(duì)第三階段的護(hù)理工作進(jìn)行鞏固，并查漏補(bǔ)缺，選擇重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)一步加深印象。

1.3 觀察指標(biāo)實(shí)施護(hù)理措施后6個(gè)月后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括兩組患兒治療依從性、哮喘控制水平分級(jí)比較。其中治療依從性包括按時(shí)使用服藥緩解、按時(shí)吸入β2受體激動(dòng)劑、按時(shí)吸入激素、定期填寫C-ATC、按時(shí)復(fù)診等;哮喘控制水平分級(jí)參照吳瑾準(zhǔn)等［5］依據(jù)2006版GINA哮喘控制水平方案制訂的C-ACT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，C-ACT得分≤19分為未哮喘控制，20～22分為部分控制，≥23分為完全控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從性比較［n(%)］

2.2 兩組患者哮喘控制水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者哮喘控制水平比較［n(%)］

3 討論

兒童哮喘得到及時(shí)診斷、規(guī)范治療，是達(dá)到哮喘控制的重要策略［4］，就診時(shí)患兒和家長(zhǎng)與醫(yī)生僅有很短暫的時(shí)間面對(duì)面交流，家長(zhǎng)很難對(duì)哮喘治療有很好的了解，從而很難保證按要求帶哮喘患兒復(fù)診，造成超過(guò)70%的哮喘患兒家屬對(duì)患兒病情不監(jiān)測(cè)，超過(guò)一半的家長(zhǎng)認(rèn)為患兒病情不需要而未帶患兒定期復(fù)診［5］，極大影響了哮喘的控制效果，嚴(yán)重影響了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量。因此，傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式已不能適應(yīng)新形式下的要求，更無(wú)法滿足患兒及家長(zhǎng)的健康要求。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，也是住院護(hù)理的一個(gè)延續(xù)和延伸，能夠使患者在住院治療結(jié)束后的恢復(fù)過(guò)程中得到持續(xù)性保健知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)，從而有效鞏固和保證患者整個(gè)康復(fù)治療持續(xù)有效，對(duì)于降低患者的再次入院率，縮短平均住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生服務(wù)成本等有重要意義［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者按時(shí)使用口服藥、按時(shí)吸入β2受體激動(dòng)劑、按時(shí)吸入激素、定期填寫C-ACT、按時(shí)復(fù)診率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組哮喘控制水平:完全控制、部分控制率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明對(duì)兒童哮喘患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，即解決了患者的醫(yī)療問(wèn)題，且患兒的就學(xué)率上升，間接經(jīng)濟(jì)損失減少，又能做好健康指導(dǎo)并且加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了患兒出院后治療的依從性，從而保證患兒健康成長(zhǎng)，提高了患兒的生存質(zhì)量，值得在護(hù)理工作中推廣。

［1］Global Initiative for Asthma(GINA).Global strategy for asthma management and prevention 2011［EB/OL］.2011－12［2012－10－15］.http://www.Ginasthmaorg.

［2］全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.全國(guó)90萬(wàn)0－14歲兒童支氣管哮喘患病情況調(diào)查［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，16(增刊):64－83.

［3］全國(guó)兒科哮喘合作組.中國(guó)城市兒童哮喘患病率調(diào)查［J］.中華兒科雜志，2003，41:123－127.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì)，兒童支氣管哮喘診斷和防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46:745－753.

［5］常麗，趙京，張國(guó)卿，等.北京市哮喘兒童就診和管理狀況調(diào)查［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2009，17:278－280.

［6］劉傳合，莎莉，邵明軍，等.北京市兒童支氣管哮喘診斷與管理狀況的調(diào)查［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28:1212－1215.

Effects of continuing nursing care for children with bronchial asthma in children

CAO Ren-hua
(The People＇s Hospital of Xintai City，Xintai 271200，China)

Objectives:To investigate the effects of extended care on children with asthma.Methods:Asthmatic children were randomly divided into the two groups，the observation group and the control group.The observation group received extended care，while the control group routine care，and the comparisons were made between the two groups after discharge from treatment compliance of children with asthma control and classification levels.Results:The treatment compliance of children was higer in the observation group than in the control group(P＜0.05)，and asthma control was significantly better in the observation group than in the control group(P＜0.05).Conclusion:Extended care provides uninterrupted continuity of care for asthma，significantly improves treatment compliance of children with effective control over recurrent attacks of asthma，ensures their children＇s normal growth and improves the quality of life of children.

extended care;children with asthma nurse;nursing

R473.72

A

1004-7115(2015)07-0794-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.028

2015-01-08)

曹仁花(1969—)，女，山東新泰人，副主任護(hù)師，本科，從事臨床護(hù)理工作。