孫金國 閆向東 侯煥效

(1.日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東日照276800;2.青州市榮軍醫(yī)院，山東青州262500)

丙泊酚復合芬太尼或瑞芬太尼用于短時腹腔鏡手術(shù)麻醉*

孫金國1閆向東2侯煥效2

(1.日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東日照276800;2.青州市榮軍醫(yī)院，山東青州262500)

目的探討在實施短時腹腔鏡手術(shù)麻醉的過程中，選擇丙泊酚復合芬太尼或者瑞芬太尼的臨床效果。方法選取我院2012年7月－2014年7月腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者130例，隨機分為觀察組65例和對照組65例，分別采用丙泊酚復合瑞芬太尼和丙泊酚復合芬太尼。對比兩組患者在不同時間點血壓、心率變化以及蘇醒時間。結(jié)果觀察組患者在插管1分鐘以及氣腹1分鐘時，心率、血壓均低于對照組(P＜0.05);觀察組患者呼之睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間以及定向力恢復時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論丙泊酚復合瑞芬太尼用于短時腹腔鏡手術(shù)麻醉，血流動力學更平穩(wěn)，麻醉恢復時間更快。

丙泊酚;芬太尼;瑞芬太尼;腹腔鏡;麻醉

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為普外科常見的手術(shù)方式，創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間較短，對患者的臨床麻醉要求見效快，臨床效果穩(wěn)定以及患者可以快速蘇醒等。為了探討丙泊酚復合芬太尼或者瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉效果，本文選擇我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分別選擇上述兩種方法對患者實施麻醉，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年7月－2014年7月130例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者。通過抽簽法對患者隨機分組。觀察組65例患者，男35例，女30例;年齡29～77歲，平均年齡(39.4±3.9)歲。對照組65例患者，男39例，女26例;年齡30～79歲，平均年齡(39.5±4.1)歲。排除患有神經(jīng)精神性疾病以及具有高血壓病史的患者。兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法患者手術(shù)前禁食12小時，禁水8小時。手術(shù)前半小時，選擇苯巴比妥(100 mg)+阿托品(0.5 mg)進行肌內(nèi)注射。進入手術(shù)室后，對患者連接監(jiān)護儀器，對患者的血壓(舒張壓以及收縮壓)、心率以及心電圖進行監(jiān)測，并建立靜脈通路［2］。

觀察組患者，選擇丙泊酚(1.5～2.0 mg/kg)+瑞芬太尼(1.5～2.0 μg/kg)實施麻醉。對照組患者，選擇丙泊酚(1.5～2.0 mg/kg)+芬太尼(2～3 μg/kg)實施麻醉［2］。完成誘導麻醉3分鐘后，對患者進行氣管插管，對其實施間歇正壓通氣。觀察組患者選擇丙泊酚［4.0～6.0 mg/(kg.h)］+瑞芬太尼［0.15～0.20 μg/(kg.min)］實施維持麻醉，要求持續(xù)泵注。對照組患者選擇丙泊酚［4.0～6.0 mg/ (kg.h)］+芬太尼［0.05～0.10 μg/(kg.min)］實施維持麻醉，要求持續(xù)泵注。每間隔0.5～1 h對患者靜脈推注劑量為2毫克的維庫溴銨，觀察患者的脈搏以及患者的血壓情況，對麻醉深度合理調(diào)整?？旖K止手術(shù)時，停止對患者實施麻醉，將手術(shù)傷口縫合。當兩組患者自主呼吸以及吞咽反射恢復后，并且SpO2大于95%，意識恢復5分鐘之后對患者進行拔管［3］。

1.3 觀察指標觀察兩組患者在不同時間點的血壓、心率變化，呼之睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間和定向力恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法利用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率比較觀察組患者在插管1分鐘以及氣腹1分鐘時，患者的心率、舒張壓和收縮壓均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間點血壓、心率比較(±s)

表1 兩組患者不同時間點血壓、心率比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

分鐘術(shù)畢收縮壓(mmHg)觀察組126.9±15.297.2±14.1105.4±13.6*120.9±14.1*指標組別實施麻醉前完成麻醉后插管1分鐘氣腹1 ±9.4 130.6±12.9對照組127.4±14.999.9±12.9117.7±13.2135.3±14.9131.3±13.4舒張壓(mmHg)觀察組73.3±10.960.9±12.661.4±9.8*67.9±10.3*72.4±10.7對照組72.9±15.161.6±10.669.7±10.279.3±11.675.3±10.6心率(次/min)觀察組79.9±10.466.6±8.768.9±8.9*77.6±11.3*77.9±10.7對照組80.3±10.768.4±10.675.9±9.585.3±10.781.3

2.2 兩組蘇醒時間比較觀察組患者呼之睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間以及定向力恢復時間均明顯短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表2 兩組患者蘇醒時間比較(min)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)需行CO2氣腹并保持一定壓力，可影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌或神經(jīng)系統(tǒng)等，患者表現(xiàn)出高碳酸血癥以及高壓綜合征等。麻醉技術(shù)的臨床應(yīng)用主要為了保證患者在無傷害性刺激的條件下順利完成手術(shù)［4］。

瑞芬太尼作為一種受體激動劑于臨床表現(xiàn)出強鎮(zhèn)痛作用，能夠快速水解，并且代謝作用不會被患者的肝腎功能所影響，表現(xiàn)出見效快以及療效顯著的特點。丙泊酚的應(yīng)用即使臨床可以獲得一定的鎮(zhèn)靜效果，但是在鎮(zhèn)痛方面獲得的效果較差，需要同阿片類強鎮(zhèn)痛藥物合用對患者進行治療［5］。

本研究分別采用丙泊酚復合瑞芬太尼和丙泊酚復合芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者在插管1分鐘以及氣腹1分鐘時，心率、血壓均低于對照組(P＜0.05);觀察組患者呼之睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間以及定向力恢復時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。與向勇等［1］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在實施短時腹腔鏡手術(shù)的過程中，選擇丙泊酚+瑞芬太尼麻醉的方法，獲得的麻醉效果確切，血流動力學更平穩(wěn)，麻醉恢復時間更快。

［1］向勇，向德均，龔進.瑞芬太尼復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚用于短時腹腔鏡手術(shù)麻醉的比較［J］.重慶醫(yī)學，2011，8(20): 105－106.

［2］邵偉棟，張興安，劉禮勝，等.靶控輸注丙泊酚復合舒芬太尼或瑞芬太尼用于腎移植手術(shù)的臨床研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，10(25):229－230.

［3］孟凡鳳.丙泊酚復合瑞芬太尼或芬太尼用于顱腦手術(shù)的麻醉效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，10(10):55－59.

［4］陳林.丙泊酚復合舒芬太尼或瑞芬太尼用于無痛人流術(shù)麻醉臨床觀察［J］.醫(yī)學信息(中旬刊)，2011，7(15):105－106.

［5］鄧宏平，石伯生.瑞芬太尼復合丙泊酚用于老年患者腹腔鏡手術(shù)麻醉的觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，7(15):333－335.

Clinical observation of the therapeutic effect of propofol combined with remifentanil or fentanyl anesthesia on laparoscopic surgery

SUN Jin-guo1YAN Xiang-dong2HOU Huan-xiao2
(1.Donggang District People＇s Hospital of Rizhao City，Rizaho 276800，China; 2.Qingzhou Rongjun Hospital of Shandong Province，Qingzhou 262500，China)

Objective:To investigate the process of the implementation of anesthesia in laparoscopic surgery，and clinical effect of propofol combined with fentanyl or remifentanil obtained.Methods:130 cases of patients undergone laparoscopic cholecystectomy(LC)in our Hospital in July 2012－July 2014 were randomly divided into the observation group(65 cases)and control group(65 cases)，treated respectively with propofol combined remifentanil and propofol combined with fentanyl.The blood pressure，heart rate and recovery time of the two groups of patients were compared at different time.Results:The patients in the observation group and within 1m after intubation and pneumoperitoneum，heart rate and blood pressure were lower than those in the control group(P＜0.05);the eye opening time when called，the spontaneous breathing recovery time，extubation time and orientation recovery time were significantly shorter in the observation group were than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Propofol and remifentanil anesthesia for laparoscopic surgery in a short time has more stable hemodynamics，anesthesia and recovery is faster.

propofol;remifentanil;fentanyl;laparoscopic surgery;anesthesia

R614.3

A

1004-7115(2015)07-0788-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.025

2015-02-06)

孫金國(1978—)，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。