高麗軍 李 健

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東泰安271000)

宮腔鏡及宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管近端梗阻性不孕163例臨床分析*

高麗軍 李 健

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東泰安271000)

目的比較宮腔鏡及宮腹腔鏡聯(lián)合在治療輸卵管近端梗阻性不孕中的臨床特點及效果。方法回顧性分析2000年1月－2013年12月輸卵管近端梗阻性不孕患者共163例，80例接受宮腔鏡治療，83例接受宮腹腔鏡聯(lián)合治療。比較兩組輸卵管再通率、臨床妊娠率的差別。結(jié)果宮腹腔鏡聯(lián)合組輸卵管再通率、妊娠率均高于宮腔鏡組(P＜0.05)。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合是治療輸卵管近端梗阻的實用、有效的方法。

輸卵管近端梗阻;宮腔鏡導(dǎo)絲介入;宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入;不孕

輸卵管在女性妊娠過程中具有運送精子，攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用。輸卵管病變引起的不孕占女性不孕的40%左右，輸卵管近端梗阻也是輸卵管病變引起不孕癥的常見原因之一。許多患者失去自然妊娠機(jī)會，而選擇體外授精－胚胎移植(IVF-ET)，增加患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。泰安市中心醫(yī)院自2000年1月－2013年12月采用宮腔鏡及宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療輸卵管近端梗阻，取得了一定的成效，提高了臨床妊娠率。

1 資料和方法

1.1 研究對象2000年1月－2013年12月在泰安市中心醫(yī)院生殖中心因輸卵管近端梗阻導(dǎo)致不孕患者163例，其中宮腔鏡下導(dǎo)絲介入治療80例(宮腔鏡組)，宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療83例(宮腹腔鏡聯(lián)合組)。有腹部手術(shù)史28例，其中卵巢腫瘤或異位妊娠藥物保守治療4例，IVF-ET失敗1例。在腹腔鏡監(jiān)測下行宮腔鏡插管通液，加壓通液過程中無輸卵管充盈，傘端無美藍(lán)流出，或?qū)m腔鏡下插管加壓通液失敗，確診輸卵管近端梗阻，遂行宮腔鏡導(dǎo)絲介入。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡組在靜脈吸入復(fù)合麻醉后常規(guī)宮腔鏡下輸卵管開口處將通液管插入1～2 mm，注入亞甲藍(lán)+0.9氯化鈉溶液5 ml，一次性注射器推注。以手部阻力大小是否有液體返流判斷輸卵管通暢程度。加壓無效及有液體返流情況下，在通液管內(nèi)鞘插入導(dǎo)絲送至輸卵管開口處，逐漸推進(jìn)。再次以亞甲藍(lán)溶液行通液術(shù)，見無液體返流、無阻力提示輸卵管通暢，手術(shù)成功。

1.2.2 宮腹腔鏡聯(lián)合組在靜脈吸入復(fù)合麻醉后常規(guī)腹腔鏡直視下宮腔鏡插管通液，加壓通液過程中均未見到患側(cè)輸卵管充盈，傘端無美藍(lán)液流出，確診輸卵管近端阻塞，遂行宮腔鏡導(dǎo)絲介入。將導(dǎo)絲送至輸卵管開口處，緩慢推進(jìn)。腹腔鏡直視下指導(dǎo)插管走向，使輸卵管近端及峽部保持展平狀態(tài)，推進(jìn)導(dǎo)絲至輸卵管峽部后退出導(dǎo)絲。再次以亞甲藍(lán)溶液行通液術(shù)，腹腔鏡下見到輸卵管散端有美藍(lán)液流出提示輸卵管通暢。

1.3 宮腔鏡及宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者內(nèi)分泌測定、免疫測定均正常。排除:男性不孕因素，生殖器結(jié)核，心血管、肝腎糖尿病等原發(fā)疾病。HSG(輸卵管碘油造影)提示輸卵管近端一側(cè)或兩側(cè)梗阻。于月經(jīng)干凈3～7天實施手術(shù)。

1.4 宮腔鏡插管通液療效診斷標(biāo)準(zhǔn)輸卵管通暢:導(dǎo)絲介入后，推注液體無阻力或阻力小，液體無返流?；蚋骨荤R監(jiān)測下輸卵管傘端有美藍(lán)液流出。輸卵管通而不暢:推注液體有阻力，液體返流少，或輸卵管傘端有少量美藍(lán)溶液流出。輸卵管不通:推注液體阻力大，可見宮角膨大藍(lán)染，液體全部返流，導(dǎo)絲進(jìn)入后卷曲不能前進(jìn)，或輸卵管傘端無美藍(lán)溶液流出。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用卡方檢驗和t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不孕癥病人一般情況比較兩組年齡、原發(fā)不孕癥病人所占比例、不孕年限比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組不孕癥輸卵管再通率、妊娠率比較宮腹腔鏡聯(lián)合組手術(shù)再通成功率、妊娠率明顯高于宮腔鏡組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組不孕癥病人一般情況比較

表2 兩組病人手術(shù)再通率、妊娠率比較［n(%)］

3 討論

我國不孕癥發(fā)病率為7%～10%，其中以排卵障礙和輸卵管因素居多，輸卵管阻塞約占女性不育因素的50%［1］。Salazar等報道輸卵管近端梗阻占輸卵管病變的25%。子宮輸卵管造影(hysterosalpingaphy，HSG)是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，再行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解宮腔形態(tài)及輸卵管是否通暢或阻塞部位，是目前衛(wèi)生部推薦使用的主要評價輸卵管通暢度的方法。文獻(xiàn)報道的HSG檢查對輸卵管阻塞診斷符合率為63.3%，對宮角部阻塞假陽性率達(dá)46.2%。當(dāng)輸卵管間質(zhì)部和峽部阻塞時一般稱輸卵管近端梗阻。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療方法均適用于輸卵管近端梗阻，但宮腹腔鏡聯(lián)合組手術(shù)再通成功率高、妊娠率高，分析原因為:①在腹腔鏡監(jiān)測下一般不易穿孔，對粘連、折疊、卷曲的輸卵管進(jìn)行整復(fù)，恢復(fù)輸卵管解剖位置;②在插入導(dǎo)絲的過程中找到正確的宮角及輸卵管間質(zhì)部-峽部的路徑，根據(jù)輸卵管走行方向推進(jìn)導(dǎo)絲的進(jìn)程。③對盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶及子宮肌瘤進(jìn)行處理后，設(shè)置盆腔內(nèi)環(huán)境及恢復(fù)子宮及附件正常形態(tài)是妊娠率增高的主要原因。參照范雪梅［2］報道的宮腹腔鏡下導(dǎo)絲介入雙側(cè)輸卵管近端梗阻妊娠率35.38%相比較，本研究中術(shù)后妊娠率50.6%略有提高。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入是治療輸卵管近端梗阻的理想選擇。但宮腔鏡操作簡單，風(fēng)險小，費用低，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)風(fēng)險及創(chuàng)傷大，且設(shè)備較昂貴，技術(shù)及醫(yī)療費用高，因此選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄟ€應(yīng)綜合考慮。

［1］段華，夏思蘭，王嵐，等.宮腔鏡操作草率［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(5):271－275.

［2］范雪梅，宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲治療雙側(cè)輸卵管近端梗阻的臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(3):177－178.

The value of hysteroscopy alone or combined with laparoscopy in the treatment of infertility caused by proximal tubal obstruction:analysis of 163 cases

GAO Li-jun LI Jian
(Taian City Central Hospital，Taian 271000，China)

Objective:To compare the clinical characteristics and outcomes between hysteroscopy and the combination with laparoscopy in dealing with proximal tubal obstruction.Methods:A retrospective study we made on 163 patients with infertility of proximal tubal obstruction from January 2000 to December 2013.Eighty patients received hysteroscopy，while 83 received combined hysteroscopy and laparoscopy.Age，parity，the duration of infertility，diagnosis rate，recanalization rate and clinical pregnancy rate were compared.Results:Patients who received the combination of hysteroscopy and laparoscopy showed a higher rate of recanalization and clinical pregnancy(P＜0.05).Conclusion:Combined laparoscopy and hysteroscopy is a valuable tool for the treatment of proximal tubal obstruction.

proximal tubal obstruction;hysteroscopy;combined laparoscopy;hysteroscopy

［R715.2］

A

1004-7115(2015)07-0784-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.023

2015-02-08)

高麗軍(1963—)，女，本科，從事婦產(chǎn)科工作。