刁海燕 張志平 趙雪琴

(蘇北人民醫(yī)院，江蘇蘇北225001)

特發(fā)性中樞性性早熟小兒抑郁情緒及心理指導(dǎo)研究*

刁海燕 張志平 趙雪琴

(蘇北人民醫(yī)院，江蘇蘇北225001)

目的研究特發(fā)性中樞性性早熟小兒抑郁情緒，并觀察采取個(gè)性化心理指導(dǎo)的療效。方法60例特發(fā)性中樞性性早熟小兒為試驗(yàn)組，60例健康小兒為對(duì)照組;采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)分別對(duì)兩組小兒進(jìn)行測(cè)試、分析和比較，同時(shí)對(duì)抑郁小兒心理指導(dǎo)前后抑郁評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組抑郁癥狀總發(fā)生率為71.67% (43/60)，明顯高于健康對(duì)照組(P＜0.01)。對(duì)43例特發(fā)性中樞性性早熟抑郁小兒進(jìn)行心理干預(yù)后SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低(P＜0.01)。結(jié)論特發(fā)性中樞性性早熟小兒抑郁癥狀較普遍，心理指導(dǎo)療效顯著。

小兒;特發(fā)性中樞性性早熟;抑郁癥;心理指導(dǎo)

特發(fā)性中樞性性早熟(ICPP)屬于內(nèi)分泌疾病，一般指女孩8周歲以前、男孩9周歲以前，呈現(xiàn)性器官發(fā)育的現(xiàn)象，女孩以乳房發(fā)育為先、男孩則以睪丸發(fā)育增大為最早的特征，同時(shí)有身高增長(zhǎng)加快、骨齡增加、具有一定的生殖能力［1］，近一些年來(lái)其發(fā)病率快速上升，女童高于男童。這一類(lèi)患兒因?yàn)橄虑鹉X-垂體-性腺軸的較早開(kāi)動(dòng)，第二性征提前到來(lái)，其外型特征、體內(nèi)的激素水平與同年齡小兒的心理發(fā)育狀態(tài)、正常生活類(lèi)型有很大差別，容易出現(xiàn)與社會(huì)、自我認(rèn)同之間的矛盾，從而出現(xiàn)一系列的心理社會(huì)問(wèn)題并且在日常生活中會(huì)有不同的表現(xiàn)。本研究采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)［2］，對(duì)60例特發(fā)性中樞性性早熟患兒進(jìn)行抑郁癥狀測(cè)試，并對(duì)有抑郁癥狀的小兒進(jìn)行個(gè)性化的心理指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料試驗(yàn)組:60例，男18例，女42例，年齡8～10歲，平均年齡9.06歲;排除顱內(nèi)腫瘤、異位產(chǎn)生促性腺激素腫瘤、多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良、甲狀腺功能減退以及使用促性腺激素和性激素等所致的繼發(fā)性性早熟，均符合ICPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。健康對(duì)照組:根據(jù)試驗(yàn)組中位年齡在揚(yáng)州市區(qū)小學(xué)隨機(jī)抽取60例正常的小兒，男15例，女45例，年齡7～11歲，中位年齡9.6歲。試驗(yàn)組和健康對(duì)照組在性別、精神病史及精神創(chuàng)傷史經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具采用SDS量表測(cè)試，該量表共20項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)最近l周內(nèi)的感受分1～4級(jí)評(píng)分。20項(xiàng)評(píng)分相加，即得總粗分，將其乘以1.25，取其整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.2.2 調(diào)查方法試驗(yàn)組由1名專(zhuān)病門(mén)診護(hù)士具體負(fù)責(zé)測(cè)定，患兒獨(dú)立填表。護(hù)士只宣讀指導(dǎo)語(yǔ)。不做具體解釋?zhuān)钔旰螽?dāng)場(chǎng)收回。健康對(duì)照組由學(xué)校固定老師在課堂上將SDS調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給學(xué)生獨(dú)立填寫(xiě)，老師只讀指導(dǎo)語(yǔ)，不許做任何解釋?zhuān)钔旰螽?dāng)場(chǎng)收回。

1.2.3 心理護(hù)理參照王春等［4］對(duì)特發(fā)性中樞性性早熟患兒的護(hù)理指導(dǎo)措施。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組小兒和健康對(duì)照組小兒抑郁癥狀比較(見(jiàn)表1)

表1 試驗(yàn)組和健康對(duì)照組小兒抑郁癥狀比較(例，%)

2.2 試驗(yàn)組小兒與健康對(duì)照組小兒SDS評(píng)分分別為56.20±9.89和42.21±8.65，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.798，P＜0.01)。

2.3 有抑郁癥狀特發(fā)性中樞性性早熟小兒經(jīng)心理護(hù)理前后SDS評(píng)分比較對(duì)43例有抑郁癥狀(SDS評(píng)分≥50分)的小兒根據(jù)性早熟的原因進(jìn)行對(duì)因治療及為期5個(gè)月心理指導(dǎo)，結(jié)果26例小兒的情緒恢復(fù)正常。另17例仍存在一定程度的抑郁表現(xiàn)，但SDS評(píng)分較治療前明顯降低(46.72±7.32 vs 59.65 ±7.45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.101，P＜0.01)。

3 討論

小兒的心理行為不僅僅影響童年時(shí)期的生長(zhǎng)與發(fā)育和社會(huì)化的程度，并可能造成成年后的社會(huì)適應(yīng)不良、違法犯罪和一系列的精神問(wèn)題［3］。ICPP小兒由于第二性征的過(guò)早出現(xiàn)，其外型特征、體內(nèi)激素水平與同齡兒明顯不一樣，如果患兒不能較好地理解自己與同齡小兒的差別，又沒(méi)有接受到正確的疏導(dǎo)，或者受到他人的另眼相待，就非常容易出現(xiàn)一系列心理、行為問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外對(duì)性早熟小兒心理行為狀況的相關(guān)研究也很多［5－9］，提示性早熟可導(dǎo)致小兒心理壓力增加，表現(xiàn)出一系列的心理問(wèn)題，如自卑，自閉，抑郁等。對(duì)于這些問(wèn)題，如不及早采取有效的干預(yù)措施，有可能對(duì)整個(gè)社會(huì)的人口素質(zhì)帶來(lái)不可預(yù)測(cè)的影響。

朱慧全等［11］通過(guò)大樣本的小兒抑郁癥調(diào)查表明，SDS評(píng)分不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響。信度和效度較高，且操作方便，易掌握，能有效反映抑郁狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，特發(fā)性中樞性性早熟小兒抑郁發(fā)生率達(dá)71.67%，SDS評(píng)分明顯高于健康對(duì)照組，顯示抑郁癥狀普遍存在。特發(fā)性中樞性性早熟小兒病程長(zhǎng)，常削弱患兒信心，其病情發(fā)展與復(fù)雜的心理神經(jīng)因素有著不容忽視的聯(lián)系［11］，其情緒反應(yīng)常常表現(xiàn)為抑郁，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量、治療效果與預(yù)后。對(duì)特發(fā)性中樞性性早熟抑郁小兒的心理指導(dǎo)結(jié)果顯示:常規(guī)藥物治療輔以心理治療能較快地增強(qiáng)患兒的自信心，改善其情緒狀態(tài)，對(duì)特發(fā)性中樞性性早熟的治療往往能起到事半功倍的效果。

因此，在特發(fā)性中樞性性早熟小兒的治療中臨床醫(yī)生應(yīng)重視患兒的心理反應(yīng)，及時(shí)給予個(gè)性化心理支持和指導(dǎo)，提高綜合治療效果。

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Anslysis on depression emotion and curative effect of psychological instruction for children with idiopathic central precocious puberty(ICPP)

DIAO Hai-yan ZHANG Zhi－ping ZHAO Xue-qin
(Subei People＇s Hospital of Jiangsu Province，Subei 225001，China)

Objective:To evaluate depression emotion of the children with idiopathic central precocious puberty，and oberserve the curative effect of psychological instruction.Methods:Sixty children with idiopathic central precocious puberty were selected as the study group，and 60 healthy children were selected as the control group.The two groups were tested，anslysed and compared by ZUNG SDS.The scores were compared before and after psychological instruction.Results:The rate of depression emotion in study group was 71.67%(43/60)，which was higher than that in the healthy children(P＜0.01).After psychological instruction，the scores of 43 children with idiopathic central precocious puberty were less than before(P＜0.01).Conclusion:Depression emotion is common among children with idiopathic central precocious puberty，and psychological instruction has significant effect.

idiopathic;central precocious puberty;depression emotion;psychological instruction

R725.9

A

1004-7115(2015)07-0780-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.021

2015-02-08)

刁海燕(1977－)，女，江蘇揚(yáng)州人，主管護(hù)師，本科，主要從事兒科護(hù)理工作。

張志平。