郝文平

(潞城市天脊醫(yī)院皮膚科，山西潞城047500)

中藥藥浴聯(lián)合解毒化瘀湯治療泛發(fā)性斑塊型銀屑病的療效觀察*

郝文平

(潞城市天脊醫(yī)院皮膚科，山西潞城047500)

目的觀察中藥藥浴聯(lián)合解毒化瘀湯對(duì)泛發(fā)性斑塊型銀屑病患者的療效。方法選取我院2012年1月至2014年5月收治的泛發(fā)性斑塊型銀屑病患者160例，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組患者口服阿維A膠囊，20 mg/次，2次/天，觀察組患者給予丹參祛瘀洗劑藥浴聯(lián)合解毒化瘀湯。比較兩組患者治療前后的總有效率、皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)的變化。結(jié)果兩組患者治療前嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)評(píng)分差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組的PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組總有效率為72.50%，明顯高于對(duì)照組的32.50%(P＜0.05)。結(jié)論中藥藥浴聯(lián)合解毒化瘀湯對(duì)泛發(fā)性斑塊型銀屑病臨床療效顯著，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

中藥藥浴;解毒化瘀湯;斑塊型銀屑病

銀屑病的臨床特征是鱗屑性紅斑，為慢性炎性復(fù)發(fā)性皮膚疾病，其病情十分復(fù)雜，且難愈纏綿，青壯年人群中的發(fā)病率比較高，對(duì)于患者的精神、心理及身體上的影響都很大。目前來(lái)看，銀屑病的發(fā)病機(jī)制及病因尚未明確，對(duì)于疾病的治療也有諸多困難。銀屑病在中醫(yī)學(xué)上屬于“白瘧”，由于風(fēng)寒濕熱與血熱之邪，肌膚失養(yǎng)，營(yíng)血虧損所致［1］。近些年以來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)于銀屑病的治療發(fā)揮出了特別的優(yōu)勢(shì)與作用。我院就2012年1月至2014年5月收治的泛發(fā)性斑塊型銀屑病患者采用中藥藥浴聯(lián)合解毒化瘀湯治療銀屑病患者，取得了很好的療效，現(xiàn)進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2012年1月至2014年5月收治的泛發(fā)性斑塊型銀屑病患者160例，所有患者病情穩(wěn)定，皮損面積為體表面積的10%～30%，近半個(gè)月內(nèi)無(wú)新皮損癥狀出現(xiàn)，3周內(nèi)未接受過(guò)藥浴、外用藥、紫外線光療，且1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、中藥、免疫抑制藥、生物制劑、維甲酸類(lèi)。將所有患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組各80例。其中觀察組男41例，女39例，年齡18～65歲，平均(41.0±0.5)歲，皮損面積占體表面積的22.67%;對(duì)照組男38例，女42例，年齡16～63歲，平均(39.0±0.5)歲，皮損面積占體表面積的21.45%。兩組患者在年齡、性別、皮損程度上差異均不具有顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者口服阿維A膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010788，生產(chǎn)廠家:重慶華邦制藥有限公司)，20 mg/次，2次/天;觀察組患者給予丹參祛瘀洗劑藥浴聯(lián)合解毒化瘀湯。丹參祛瘀洗劑組方為艾葉20 g、丹參20 g、蛇床子20 g、側(cè)柏葉30 g、當(dāng)歸20 g、大皂角20 g、雞血藤20 g、白鮮皮20 g、透骨草30 g，煎煮30 min，濾出500 ml藥液，再加50 L溫水浸洗。水溫最后維持在37～43℃。浸洗過(guò)程中盡量將鱗屑洗去，這樣更有利于皮膚對(duì)藥物的吸收，但也不可過(guò)度刺激破損部位的皮膚。藥浴20 min/次，1次/日。解毒化瘀湯組方為板蘭根30 g、赤芍9 g、生地30 g、土茯苓30 g、丹參30 g、山豆根9 g、菝葜30 g、丹皮9 g、蜀羊泉30 g、澤漆30 g、苦參15 g?？诜?，日煎，4周/療程，3個(gè)療程后對(duì)于兩組患者療效進(jìn)行比較。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)比較兩組患者治療前后的總有效率、皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)的變化。皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)=皮損面積積分×皮損癥狀積分(紅斑評(píng)分+鱗屑評(píng)分+浸潤(rùn)評(píng)分)，包括軀干、頭部、上下肢。皮損面積積分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～6分，皮損面積90%～100%評(píng)分為6分;70%～89%為5分;50%～69%為4分;30%～49%為3分;10%～29%為2分;皮損面積＜10%的評(píng)分為1分;無(wú)皮損為0分。皮損癥狀積分從鱗屑、浸潤(rùn)和紅斑來(lái)評(píng)定，0分為無(wú)皮損，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。PASI評(píng)分下降指數(shù)= (治療前PASI評(píng)分－治療后PASI評(píng)分)/治療前PASI評(píng)分×100%，痊愈:PASI評(píng)分下降≥90%;顯效:60%≤PASI評(píng)分下降＜90%;好轉(zhuǎn):20%≤PASI評(píng)分下降＜60%;無(wú)效:PASI評(píng)分下降＜20%。有效率=(痊愈+顯效)/總數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)對(duì)照組和觀察組的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P≤0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PASI評(píng)分的比較比較兩組患者治療前后PASI評(píng)分，差異不具有顯著性意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者PASI評(píng)分均顯著降低，觀察組患者PASI評(píng)分與對(duì)照組患者PASI評(píng)分比較明顯降低，差異具有顯著性意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后PASI評(píng)分的比較

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率為72.50%，對(duì)照組患者臨床總有效率為32.50%，差異具有顯著性意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)在治療的過(guò)程中，對(duì)照組30例患者出現(xiàn)口唇干燥、眼干、皮疹瘙癢、手足脫屑等，涂抹復(fù)方維生素E藥膏，癥狀得以緩解，3例肝功能異常，16例甘油三酯升高，5例低密度脂蛋白升高，6例膽固醇升高，口服降脂藥或減少阿維A的劑量可控制指標(biāo)，不需停藥。兩組患者復(fù)查腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

銀屑病是一種常見(jiàn)性、多發(fā)性皮膚病，俗稱(chēng)牛皮癬。主要的臨床表現(xiàn)為丘疹及覆蓋多層銀白色鱗屑的斑塊。泛發(fā)性斑塊型銀屑病易復(fù)發(fā)、難根治，是皮膚疾病領(lǐng)域研究的重點(diǎn)課題之一［4］。從中醫(yī)角度來(lái)看，風(fēng)燥與血熱合而成病是其病因、病機(jī)，皮膚受風(fēng)寒濕熱侵襲，宣通不得，蓄久成熱，郁熱于皮膚，繼而發(fā)病，久治不愈導(dǎo)致血瘀［5］。所以銀屑病的關(guān)鍵病因當(dāng)為血瘀，以解毒清熱、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、宣肺透表為主要治療方法［6］。本研究采用中藥藥浴聯(lián)用解毒化瘀湯治療泛發(fā)性斑塊型銀屑病，外敷內(nèi)服，共同作用，丹參祛瘀洗劑中丹參、大皂角、透骨草、雞血藤通絡(luò)散結(jié)、活血化瘀;當(dāng)歸、丹參、側(cè)柏葉養(yǎng)血、涼血;白鮮皮、艾葉、蛇床子利濕止癢、殺蟲(chóng)。中藥藥浴，通過(guò)皮膚在藥液中的浸泡，使藥物通過(guò)俞穴、孔竅進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，使解毒化瘀、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用得以發(fā)揮［7－8］。而解毒化瘀湯組方中菝葜、板蘭根、蜀羊泉、澤漆活血化瘀;丹參、丹皮、赤芍、生地清熱涼血;山豆根、土茯苓、苦參補(bǔ)血活血、涼血消斑、清熱解毒、滋陰潤(rùn)燥，諸藥合用，得以清熱解毒，活血化瘀的功效［9－10］。綜上所述，丹參祛瘀洗劑聯(lián)合解毒化瘀湯治療泛發(fā)性斑塊型銀屑病起效快，療效顯著，為臨床用藥提供依據(jù)。

［1］李牧，劉俐，楊敏.中藥藥浴聯(lián)合丹參注射液治療泛發(fā)性斑塊型銀屑病53例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2014，21(55):1853－1855.

［2］李生存，馬文宇，燕華玲.解毒化瘀湯對(duì)銀屑病患者的療效及炎性因子水平的影響［J］.中藥材，2014，7(37):1307－1309.

［3］汪五清，高志祥，郭志麗，等.消銀湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏對(duì)血熱型尋常性銀屑病療效及相關(guān)細(xì)胞因子水平的影響［J］.中華皮膚科雜志，2012，45(9):647－649.

［4］高金鑾.自擬銀屑靈湯劑治療銀屑病療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué))，2011，28(1):2－3.

［5］劉海琴，盛國(guó)榮.退銀湯對(duì)尋常性銀屑病患者外周血NE表達(dá)水平的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(21):294－296.

［6］陳勵(lì).桃紅四物湯加減治療銀屑病40例臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2009，24(6):1078－1079.

［7］張卓，趙多明，趙文金.清熱活血解毒湯治療銀屑病60例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32(4):453－454.

［8］甘海芳，蔡?hào)|華.銀屑病病因病機(jī)研究概述［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9(4):251－252.

［9］鐘彩梅，孫樂(lè)棟，曾抗.0.1%他克莫司軟膏治療尋常性銀屑病的臨床觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2010，39(8):531－532.

［10］張成，李斌，豐靚.中醫(yī)特色外治療法對(duì)尋常型斑塊狀銀屑病的臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(10):470－2472.

Clinical efficacy analysis of traditional Chinese medicine bath combined with Jieduhuayu Tang on generalized plaque psoriasis patients

HAO Wen-ping
(Dept.of Dermatology，Shanxi LuchengTianji Hospital，Lucheng 047500，China)

Objective:To analyze clinical efficacy of Traditional Chinese medicine bath combined with Jieduhuayu Tang on generalized plaque psoriasis patients.Methods:160 cases of generalized plaque psoriasis patients treated in our hospital from January 2012 to May 2014 were randomly assigned into the control group and the observation group，with 80 cases in each.The control group patients were treated with oral acitretin capsules，20mg/times，2 times/day，and the observation group patients were treated with medicated bath lotion Salvia blood stasis and joint Jieduhuayu soup.The total efficiency，the lesion area and severity index(PASI)change of the two groups were compared before and after treatment.Results:Severity Index(PASI)scores of two groups of patients were(8.77±1.23)and(8.56±1.37)respectively，and the difference had no significance(P＞0.05).After treatment，PASI score of the observation group was(1.68±0.32)，and PASI score of the control group was(2.96±0.33)，the difference had significance(P＜0.05).After treatment，the overall efficiency of the two groups of patients were compared，the total effective rate of the observation groupwas 72.50%，and the total effective rate of the control groupwas 32.50%，and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion:Chinese medicine bath combined with Jieduhuayu Tang on generalized plaque psoriasis significant has a good clinical effect，which is valuable in clinic.

traditional Chinese medicine bath;Jieduhuayu Tang;eneralized plaque psoriasis

R758.63

A

1004-7115(2015)07-0768-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.015

2015-02-08)

郝文平(1958－)，男，山西太原人，主治醫(yī)師，主要從事皮膚科工作。