張玲，胡朝暉，潘建華，巫志鵬，吳鵬，朱慶義

(廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心血液病理中心實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州510330)

隨著第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)市場(chǎng)不斷的成熟、競(jìng)爭(zhēng)的日異激烈、中國(guó)人力成本不斷增長(zhǎng)、政府對(duì)醫(yī)療物價(jià)控制調(diào)整、醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)措施等挑戰(zhàn)，將對(duì)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)公司的效益和生存帶來(lái)嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，第三方醫(yī)檢服務(wù)本身具有的客戶數(shù)量多、單筆金額小、服務(wù)項(xiàng)目繁多、客戶分散、服務(wù)頻率高、樣本收集較集中、大量員工從事直接服務(wù)等特點(diǎn)，導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)成本高，檢驗(yàn)科室的管理過(guò)程中更是存在其復(fù)雜性和獨(dú)特性[1]，為了適應(yīng)新的形勢(shì)，必須在檢驗(yàn)技術(shù)和流程方面進(jìn)行改革[2]。所以，本文就以獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀進(jìn)行分析并做出相應(yīng)對(duì)策方案提出文中見解，通過(guò)準(zhǔn)確抓住客戶和市場(chǎng)的需求、通過(guò)內(nèi)部管理來(lái)提高效率和降低成本來(lái)獲得生存與發(fā)展優(yōu)勢(shì)非常重要?，F(xiàn)根據(jù)我中心某科室實(shí)施精益管理敘述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從2014年3月起以廣州金域某科室為試點(diǎn)，其它科室或集團(tuán)相同科室為對(duì)照。

1.2 方法

1.2.1 建立流程小組人員架構(gòu) 主要分為執(zhí)行核心管理人員，專業(yè)技師和非專業(yè)人(以下簡(jiǎn)稱輔助員工)。

1.2.2 梳理現(xiàn)有工作流程 對(duì)不同類型的檢測(cè)項(xiàng)目流程進(jìn)行梳理，按關(guān)鍵路徑法對(duì)檢測(cè)路線進(jìn)行分離優(yōu)化，從而得到一個(gè)較為客觀的關(guān)鍵檢測(cè)步驟純作業(yè)時(shí)間(檢測(cè)時(shí)間－不必要的浪費(fèi)時(shí)間＝純作業(yè)時(shí)間)。

1.3 對(duì)人員進(jìn)行角色及崗位的區(qū)分，例：技術(shù)員分為甲乙丙丁四個(gè)角色，不同角色對(duì)應(yīng)不同工序，技術(shù)員主要負(fù)責(zé)與檢測(cè)項(xiàng)目有關(guān)的工作，另增添一名輔工為助手幫助處理一些非技術(shù)性的工作。

1.4 根據(jù)純作業(yè)時(shí)間制定工步法排班表，確定最佳工作節(jié)拍時(shí)間段，核準(zhǔn)最佳檢測(cè)標(biāo)本基數(shù)。

1.5 制定工步法量化原則

1.5.1 嚴(yán)格按排班表規(guī)定時(shí)間完成相應(yīng)角色和實(shí)驗(yàn)步驟的操作，每個(gè)角色完成當(dāng)天實(shí)驗(yàn)步驟前后時(shí)間出入≤5分鐘(特殊原因影響除外)，否則視排班表不成立。

1.5.2 設(shè)立檢測(cè)效率衡量標(biāo)準(zhǔn)，例如：基礎(chǔ)效率最低要求85%，最大檢測(cè)能力要求每天檢測(cè)分析標(biāo)本量X個(gè)(不同崗位所要求的量值有所區(qū)別)。

1.5.3 每天、每周、每月分析最低和最高檢測(cè)效率的原因，準(zhǔn)確評(píng)估所定量化指標(biāo)的可行性。

2 結(jié)果

2.1 執(zhí)行工步法排班后，避免了人員浪費(fèi)，節(jié)約人力成本23%；檢測(cè)流程整體效率較以前提高了20%；建立輔助崗位較大程度地減少了技術(shù)員的非技術(shù)類雜項(xiàng)工作；成立機(jī)動(dòng)崗位彌補(bǔ)或緩沖人員流失所帶來(lái)的沖擊；整合資源(項(xiàng)目整合，崗位整合)，改進(jìn)流程，按節(jié)拍拉動(dòng)式作業(yè)，提高儀器使用率10%，增加輪崗培訓(xùn)機(jī)會(huì)9人次；執(zhí)行工步法中5S管理，改善作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和生物安全，較往年減少了50%的生物安全事故發(fā)生率；執(zhí)行工步法精益化管理，科室改進(jìn)流程取得專利5項(xiàng)(方法學(xué)3項(xiàng)，實(shí)用新型專利2項(xiàng))；執(zhí)行工步法精益化管理，為集團(tuán)每年節(jié)約成本約300萬(wàn)(人力成本占50萬(wàn)， 試劑及其他成本約250萬(wàn))。結(jié)果見表1。

表1 實(shí)行工步法前后效果比較

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的逐步深入，醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)組成部分，正在我國(guó)悄然興起與穩(wěn)步發(fā)展[3]。廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心是由多學(xué)科、多部門組成的一個(gè)擁有現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)儀器設(shè)備的、全國(guó)規(guī)模位居前列的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室。是國(guó)內(nèi)通過(guò)認(rèn)可和認(rèn)證最多的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)(ISO/IEC-17025、ISO15189、CAP(病理學(xué)家協(xié)會(huì))認(rèn)可，ISO9001-2000認(rèn)證)。一直按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系運(yùn)行[4]，不斷引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，擴(kuò)大檢驗(yàn)服務(wù)范圍，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存，在生存中求發(fā)展，其管理上有不同于國(guó)營(yíng)醫(yī)院的特殊的模式，但在業(yè)務(wù)上和技術(shù)上的要求與國(guó)營(yíng)醫(yī)院一樣，均向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化靠攏[5]。

在中國(guó)廣大市場(chǎng)空間和需求的拉動(dòng)下，這類企業(yè)通過(guò)高速擴(kuò)張、大量投入資金、設(shè)備、員工來(lái)快速搶占市場(chǎng)份額，往往通過(guò)擴(kuò)大規(guī)模來(lái)降低成本。在市場(chǎng)高速增長(zhǎng)的時(shí)期，規(guī)模的快速壯大，業(yè)務(wù)增長(zhǎng)迅速，拉動(dòng)了企業(yè)業(yè)績(jī)的表現(xiàn)，體現(xiàn)了一定的效益，但要牢記加強(qiáng)科室管理提高質(zhì)量和效率是永恒的主題[6]，科室在執(zhí)行工步法管理期間，首先全面了解現(xiàn)有檢測(cè)流程，對(duì)學(xué)科各崗位的整個(gè)檢測(cè)流程進(jìn)行梳理，分離出技術(shù)與非技術(shù)工作，固定好主要技術(shù)純作業(yè)時(shí)間，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分批檢測(cè)，再根據(jù)儀器、檢測(cè)人員及試劑等實(shí)際情況確定工作8小時(shí)內(nèi)所能檢測(cè)的最大標(biāo)本量、最佳批次、最合理人員安排。在執(zhí)行過(guò)程中，改進(jìn)不合理流程，優(yōu)化現(xiàn)有操作模式，制定標(biāo)準(zhǔn)、及時(shí)、簡(jiǎn)單、可視、可靠的作業(yè)改進(jìn)程序方案并定期分析改進(jìn)流程所存在的問(wèn)題及原因，采取適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)措施，及時(shí)解決問(wèn)題，保證質(zhì)量，確保結(jié)果報(bào)告準(zhǔn)時(shí)發(fā)出，雖然之前有作者報(bào)道過(guò)相關(guān)流程管理，胡麗美、舒云華等人曾就對(duì)有關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)業(yè)務(wù)和臨床檢驗(yàn)流程優(yōu)化管理提出了現(xiàn)狀、分析、對(duì)策等[7-9]，林萬(wàn)蓮、劉瑞霞等人數(shù)年醫(yī)學(xué)管理期刊上發(fā)表的論文作了統(tǒng)計(jì)分析[10－11]，陳建波也曾對(duì)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展及其在醫(yī)療市場(chǎng)中的作用[12]發(fā)表過(guò)獨(dú)特的見解，譚正良，周軍躍也關(guān)于檢驗(yàn)科管理提出需在人員，設(shè)備，質(zhì)量體系等方面的見解和措施[13，14]，但以上文獻(xiàn)中主要針對(duì)醫(yī)院流程提出的現(xiàn)狀和見解或只討論獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室在市場(chǎng)中的作用，未見對(duì)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)提出改進(jìn)流程的合理方案，所以，醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室執(zhí)行工步法精益化管理不但能促使員工不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的作業(yè)流程，杜絕浪費(fèi)，而且能有效的提高客戶滿意度，提高實(shí)驗(yàn)室的工作效率。由此可見，根據(jù)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本量較大，且標(biāo)本較集中的特點(diǎn)，引入TPS管理方式到獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室操作流程中是非常必要和可行的。

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