陳誠，黃英英，王小燕

(1、撫州市婦幼保健院檢驗科 江西 撫州344000，2、臨川區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 江西 臨川344000)

近年來，由于抗菌藥物的大量及不合理使用，使病原菌對抗菌藥物的耐藥性日趨嚴重。加強病原菌的耐藥性監(jiān)測，對于臨床合理使用抗菌藥物，及時、正確的實施治療，有效控制感染，降低耐藥菌傳播起著一定的指導(dǎo)作用。本文主要是對我院2012年至2013年醫(yī)院感染常見病原菌分布及耐藥性變化進行分析。

1 材料與方法

1.1 標本來源 對我院2012年1月至2013年12月住院患者發(fā)生醫(yī)院感染而送檢的痰液、血液、尿液及各種分泌物、引流物等其他標本進行分離。共分離出1528株病原菌 (同一患者同一感染部位培養(yǎng)結(jié)果只計算一次陽性結(jié)果)。

1.2 鑒定及藥敏試驗 首先采用血平板、巧克力平板、麥康凱等平板分離菌株，然后用黑馬迪爾公司的微生物鑒定藥敏分析板做鑒定和藥敏試驗。所有菌株均按照 《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行分離、培養(yǎng)和初步鑒定。藥敏結(jié)果判斷按CLSI2011年版的標準[1]。同時用標準菌株進行質(zhì)量控制。質(zhì)控菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212，購自江西省臨床檢驗中心。

1.3 統(tǒng)計方法 實驗數(shù)據(jù)采用WHONET 5.6、SPSS19.0及Excel軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌標本類型分布 2012年至2013年病原菌主要分布于痰液標本為853株，占55.82%；其次分別為尿液和各種分泌物，分別占13.87%和12.30%。具體見表1。

2.2 病原菌分布構(gòu)成比 我院共送檢標本2625份，檢出病原菌1528份，陽性率為58.21%。2012年至2013年G-桿菌為984株，占64.40%;G+球菌為396株，占25.92%；真菌為148株，占9.69%。排名前5位的病原菌為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。具體見表2。

2.3 病原菌的耐藥率

2.3.1 G-桿菌的耐藥率 2012年至2013年產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌陽性率為45.62%，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌陽性率為28.76%。具體耐藥率見表3。

2.3.2 G+球菌的耐藥率 2012年至2013年MRSA的檢出率為40.37%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)的檢出率為90.18%，耐甲氧西林溶血葡萄球菌(MRSH)的檢出率約為60%。具體耐藥率見表4。

3 討論

本次結(jié)果中醫(yī)院感染病原菌主要分布于痰液、尿液及各種分泌物標本，分別占55.82%13.87%和12.30%，其中2年痰液分離率均>50%,提示本院以呼吸道感染為主，與文獻報道相似[2,3]，而此類患者中大部分都接受了氣管插管、吸痰操作、纖維支氣管鏡檢查、留置尿管等侵入性檢查或治療，說明侵入性檢查或治療與醫(yī)院感染的發(fā)生有很大的相關(guān)性。

表1 2012年至2013年病原菌標本類型分布

表2 2012年至2013年病原菌構(gòu)成比(%)

表3 主要G-桿菌對11種抗菌藥物耐藥率(%)

2012年至2013年，本院醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占64.40%，兩年來分離率均>60%，與相關(guān)文獻一致[2]。排名前4位為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，與文獻報道相似[4,5,8]，說明在醫(yī)院感染中常見病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主。2年來，除嗜麥芽窄食單胞菌的分離率有大幅度下降外，排名前4位革蘭陰性桿菌均有不同程度的上升。其次是革蘭陽性球菌，占25.92%，主要以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌為主，與文獻報道相似[6]。2年來三種葡萄球菌的分離率無明顯的增減。真菌分布最少，占9.69%。

本次結(jié)果中，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌陽性率為45.62%，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌陽性率為28.76%，與相關(guān)文獻報道一致[7,8]，而比何祖光報道的偏低[9]。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌由于產(chǎn)ESBLs能水解青霉素及頭孢菌素，且能通過質(zhì)粒介導(dǎo)而在菌株之間傳遞[10]，故對頭孢菌素的耐藥性較高，與相關(guān)文獻報道相似[11]，特別是頭孢唑啉，耐藥率分別為84.12%和68.06%。其次是復(fù)方新諾明，耐藥率分別為75.12%和63.98%。頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率相對較低，均<20%，未發(fā)現(xiàn)耐美羅培南菌株。

表4 主要G+球菌對12種抗菌藥物耐藥率(%)

本次結(jié)果中，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌均具有高度的耐藥性，其中頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低，分別約為5.6%和5.7%，與相關(guān)文獻報道相似[12]，頭孢哌酮的耐藥率最高，分別為91.41%和90.88%。對美羅培南的耐藥率分別為66.96%和67.23%，臨床治療該菌引起的感染時需慎用碳青霉烯類抗生素，以防產(chǎn)生多重耐藥或泛耐藥菌的擴散和傳播。對其他抗生素的耐藥率均>70%。這種高度多藥耐藥菌感染給臨床治療造成很大困難，應(yīng)采取積極有效的控制措施，否則可能面臨無藥可用的危險困境。

據(jù)有關(guān)報道，近幾年我國葡萄球菌感染率呈不斷上升趨勢，特別是多重耐藥的MRSA增長更為明顯[13]。本次結(jié)果中，MRSA的檢出率為40.37%，低于2010年CHINET[12]的平均檢出率51.7%，這可能與我院對濫用廣譜抗菌藥的控制有關(guān)。MRSE的檢出率約為90.18%；高于2010年張靜[4]的平均檢出率74.8%，MRSH的檢出率約為60%。本次結(jié)果顯示，除喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素外，我院葡萄球菌對大部分抗菌藥物均處于較高耐藥情況，特別是青霉素，均>80%。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素葡萄球菌。與國內(nèi)較多文章[13-16]一致。金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率最高，為95.30%。對除萬古霉素外其他抗生素的耐藥率在36.06%～65.71%之間不等。表皮葡萄球菌對美羅培南和亞胺培南的耐藥率最高，均為96.15%，其次為青霉素、頭孢唑啉和苯唑西林，耐藥率分別為94.11%、93.09%和89.46%。溶血葡萄球菌對青霉素耐藥率最高，為82.99%，其次為復(fù)方新諾明，耐藥率為76.04%。在臨床治療中，若出現(xiàn)葡萄球菌多重耐藥的情況，臨床醫(yī)師可首選考慮萬古霉素。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是精密儀器的不斷涌現(xiàn)，各種內(nèi)鏡、侵入性療法等創(chuàng)傷性診療措施為疾病的診治創(chuàng)造了條件，但同時又損傷了患者的防御系統(tǒng)，使之成為醫(yī)院感染的易感人群，而造成醫(yī)院感染的病原菌常由耐藥菌株引起。因此，臨床科室應(yīng)強化醫(yī)院感染意識，減少醫(yī)院感染途徑，嚴格按照《醫(yī)院感染管理》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，重視住院患者病原菌標本培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗菌藥物，控制耐藥菌株的出現(xiàn)。同時微生物實驗室也應(yīng)提高細菌培養(yǎng)能力，縮短報告時間，加強與臨床的溝通，共同為控制醫(yī)院感染及耐藥菌株的產(chǎn)生發(fā)揮積極作用。

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