曹美林，鄧慧，殷網(wǎng)虎

(鎮(zhèn)江市中醫(yī)院檢驗科，江蘇 鎮(zhèn)江212003)

銅綠假單胞菌 (Pseudomonas aeruginosa,Pa)廣泛分布于自然界及正常人的皮膚、呼吸道、腸道等部位[1]，是院內(nèi)感染的主要病原菌[2]。近年來，銅綠假單胞菌耐藥率逐年上升，給抗菌治療帶來極大挑戰(zhàn)[3]。為了分析我院銅綠假單胞菌的耐藥狀況，以便指導(dǎo)臨床對銅綠假單胞菌的抗菌治療，我們對本院微生物室2012年1月至2013年12月分離的128株銅綠假單胞菌的臨床分布及其耐藥性進行了回顧分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 臨床菌株來源于2012年1月-2013年12月期間，我院各臨床科室送檢的感染類標(biāo)本，包括痰液、下呼吸道分泌物、尿液、分泌物、膿液等標(biāo)本，剔除一周內(nèi)同一患者相同部位的重復(fù)菌株，不計入菌株總數(shù)，共計128株銅綠假單胞菌；金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，3株標(biāo)準(zhǔn)菌株購自杭州天和微生物試劑有限公司。

1.2 培養(yǎng)基和主要儀器 營養(yǎng)瓊脂、SS培養(yǎng)基、哥倫比亞血平板、麥康凱培養(yǎng)基等培養(yǎng)基由上?？片敿挝⑸锛夹g(shù)有限公司提供；細(xì)菌鑒定系統(tǒng)及配套細(xì)菌鑒定藥敏板條由珠海市迪爾生物工程有限公司提供。

1.3 細(xì)菌鑒定與藥敏 細(xì)菌分離培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]進行，所有細(xì)菌鑒定、藥敏試驗采用珠海迪爾生物工程有限公司提供的DL-96細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進行，同時按照相關(guān)要求做好日常藥敏試驗的室內(nèi)質(zhì)量控制。藥敏試驗判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2011版CLSI標(biāo)準(zhǔn)判定并根據(jù)CLSI版本的更新及時調(diào)整[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心推薦的WHONET5.6軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌標(biāo)本來源分布 見表1。

2.2 銅綠假單胞菌臨床科室分布 見表2。

2.3 128株銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果 見表3。

表1 銅綠假單胞菌標(biāo)本來源分布

表2 銅綠假單胞菌臨床科室分布

表3 128株銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果

3 討論

銅綠假單胞菌是在醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在的條件致病菌[6],銅綠假單胞菌的多重耐藥及泛耐藥問題是目前臨床面臨的重大難題[7]。因此，定期對該菌的藥敏狀況進行調(diào)查十分必要。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院近兩年銅綠假單胞菌的分離率僅次于大腸埃希菌，排第2位,與相關(guān)報道一致[8]。標(biāo)本來源以呼吸道樣本檢出率最高，占全部標(biāo)本的72.66%，與茅慶云等[9]報道的數(shù)據(jù)相近。從送檢科室來看，本院兩年期間分離出的128株銅綠假單胞菌主要分布于住院病區(qū)。病區(qū)則主要以肺病科(30.47%)和腦病科(24.22%)分離率最高，這與我院這兩個病區(qū)老年病人占多數(shù)有關(guān)。我院銅綠假單胞菌在臨床總分離菌株中所占的比率達(dá)到9.84%，與2011年全國平均分離率(11.2%)相仿[10]。

有文獻報道銅綠假單胞菌的耐藥率與抗生素的選擇壓力有關(guān)[11]。張栩等報道亞胺培南與美羅培南的耐藥率均已超過35%[12]，韋小鳳等發(fā)現(xiàn)環(huán)丙沙星耐藥率的明顯升高與院內(nèi)濫用此類抗生素相關(guān)[13]。本文結(jié)果顯示我院亞胺培南、美羅培南的耐藥率較低，與陳富等的報道相似[14]，可能與我院嚴(yán)格控制使用碳青霉烯類抗生素有關(guān)。但是銅綠假單胞菌對頭孢噻肟的敏感率2012年為21.62%，而2013年僅僅為7.41%，顯示對該菌幾乎沒有抗菌活性，經(jīng)過對我院這兩年期間抗生素使用量的分析，發(fā)現(xiàn)我院頭孢噻肟的用量在兩年中始終排在抗生素用量前三位，證實濫用抗生素會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。

本次調(diào)查表明，黏菌素和多黏菌素B敏感性最高，但由于其腎毒性和神經(jīng)毒性，主要用于銅綠假單胞菌局部感染的治療[15]。針對我院銅綠假單胞菌感染，我們推薦首選使用亞胺培南、美羅培南和哌拉西林/他唑巴坦，次選阿米卡星、頭孢吡肟和頭孢哌酮/舒巴坦。而對耐藥前五位抗生素頭孢噻肟、替卡西林/棒酸、哌拉西林、慶大霉素、頭孢哌酮應(yīng)該嚴(yán)格管理，減少使用。同時，由于我院銅綠假單胞菌絕大部分來自住院呼吸系統(tǒng)感染者，建議要加強病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)護人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格清潔消毒措施，減少侵入性操作和呼吸機的使用，盡量避免銅綠假單胞菌的傳播擴散。

[1]王芬,王朝暉,邰宏明,等.106株銅綠假單胞菌耐藥性分析及金屬β－內(nèi)酰胺酶檢測[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(1):31-34.

[2]黃震,陳文勝,余治健,等.Ⅰ類整合子與銅綠假單胞菌多重耐藥相關(guān)性研究[J].中國感染控制雜志,2012,11(3):165-168.

[3]Ullah F,Malik SA,Ahmed J.Antimicrobial susceptibility and ESBL prevalence in Pseudomonas aeruginosa isolated from burn patients in the North West of Pakistan[J].Burns,2009,35(7):1020-1025.

[4]葉慶嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版,南京:東南大學(xué)出版社,2006:831-833.

[5]Clinicaland Laboratory StandardsInstitute(CLSI).Performance standards for antimicrobial susceptibility testing.Nineteethinfor-mational supplement[S].2011,M100-S21.

[6]何卡樂,劉弘,魏偉,等.2008-2012年醫(yī)院臨床分離銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].中國藥師,2014,17(1):128-129.

[7]王平珍,劉秋龍,周慶華,等.多重耐藥銅綠假單胞菌感染的危險因素與合理用藥的研究[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2014,32(3):260-263.

[8]Giske CG,Buar L,Sundsfjord A,et al.Alterationsofporin,pumps,and penicillin-binding proteins in carbapenem resistantclinical isolates of Pseudomonas aeruginosa[J].Microb Drug Resist,2008,14(1):23-30.

[9]茅慶云,趙波,李飛,等.156株銅綠假單胞菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(14):1795-1796.

[10]肖永紅,沈萍,魏澤慶,等.2011年年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染雜志,2012,22(22):4946.

[11]Bantar C,Famiglietti A,GoldbergM.Three-year surveillance study of nosocomical bacterial resistance in Argentina[J].int J Infect Dis,2010,4(2):85-91.

[12]張栩,盛傳倫.銅綠假單胞菌感染現(xiàn)狀及耐藥分析[J].中國實驗診斷學(xué),2013,17(1):199-201.

[13]韋小鳳,藍(lán)小路,覃能官.縣級綜合醫(yī)院562株銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2014,32(2):217-218.

[14]陳富,李岳軍,周強等.286株銅綠假單胞菌耐藥譜及其Ⅰ類整合子的相關(guān)性研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(2):157-158.

[15]佟若菲,陳朝暉.銅綠假單胞菌感染的抗菌藥物治療[J].天津藥學(xué),2012,24(1):70-73.