萬祥輝，楊細媚 ，鄒學森，金國兵

(1、江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029；2、江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌330006)

近年來許多基于分子生物學、遺傳學、免疫學等多方面的新知識和技術方法已經(jīng)廣泛應用于血液病的研究和臨床實踐[1]，然而血細胞形態(tài)學至今仍然是臨床工作中診斷血液病最基本、最常用的方法。許多種臨床常見血液病根據(jù)其外周血和骨髓的細胞形態(tài)學特點，即可做出可靠的診斷或鑒別診斷[2，3]。觀察形態(tài)學的動態(tài)改變也可作為某些血液病治療過程中療效監(jiān)測的一個重要指標[4]。

由于血液病存在感染、出血、貧血、骨痛、腎損害等多種并發(fā)癥，以及血液病之間的臨床癥狀、血象、骨髓象之間存在許多相似之處，容易造成臨床上的誤診[5，6]。而血細胞形態(tài)檢查是血液病診斷和鑒別診斷的重要基礎，熟練掌握各種疾病狀態(tài)下的血細胞形態(tài)特點顯得尤為重要。目前學習研究血細胞形態(tài)主要有三種途徑，分別為血細胞圖譜[7]、血細胞方面的多媒體教材[8]、骨髓圖文報告系統(tǒng)。血細胞圖譜和多媒體教材不能實時更新；而骨髓圖文報告系統(tǒng)主要功能是臨床骨髓標本的報告，缺乏形態(tài)學方面的專業(yè)查詢功能。為此本研究欲開發(fā)一個基于血細胞形態(tài)的血液病診斷數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫可以上傳更新血細胞圖像，能夠?qū)崿F(xiàn)查看不同疾病、不同病程狀態(tài)中同一種細胞形態(tài)、細胞結構或現(xiàn)象以及同一種疾病狀態(tài)下的某一種細胞的不同形態(tài)。

1 材料與方法

1.1 材料 收集我院被確診的血液病患者的血細胞計數(shù)(CBC)、乳酸脫氫酶(LDH)資料，以及骨髓片、外周血片。

1.2 方法 數(shù)據(jù)庫主要功能設計如圖1所示，血細胞圖像上傳模塊可以實現(xiàn)外周血象或骨髓象血細胞圖像的上傳和更新；CBC和LDH結果對多種血液病具有診斷、鑒別診斷或療效監(jiān)測價值[9,10]，該功有利于在觀察血細胞形態(tài)的同時了解到相關CBC、LDH數(shù)據(jù)信息；有些細胞在某種或某些疾病狀態(tài)下會呈現(xiàn)特定的結構或現(xiàn)象，像奧氏小體、緡錢狀紅細胞，按細胞特定結構或現(xiàn)象查詢模塊可以實現(xiàn)查詢具有這些特定結構或現(xiàn)象的細胞和疾??；按細胞查詢模塊可以觀察該細胞在同一種疾病狀態(tài)下或不同疾病狀態(tài)下的各種形態(tài)；綜合查詢模塊，選擇細胞名稱、細胞結構或現(xiàn)象、疾病類型、疾病亞型、疾病狀態(tài)、染色方法的一項或多項，可以實現(xiàn)查看不同疾病、不同病程狀態(tài)中同一種細胞形態(tài)、細胞結構或現(xiàn)象以及同一種疾病狀態(tài)下的某一種細胞的不同形態(tài)表現(xiàn)。

數(shù)據(jù)庫以Delphi2007為軟件開發(fā)平臺，SQL2008為數(shù)據(jù)庫開發(fā)平臺。用佳能相機拍攝血細胞圖像，將拍攝的細胞圖像及CBC、LDH數(shù)據(jù)上傳到數(shù)據(jù)庫。

2 結果

分別將拍攝的血細胞圖像經(jīng) “血細胞圖像上傳”模塊，患者初次 CBC、LDH 結果經(jīng)“CBC、LDH數(shù)據(jù)上傳”模塊上傳到數(shù)據(jù)庫。按照設計的要求數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)了四種專業(yè)化的查詢功能，圖2為按細胞查詢結果。若需要對查詢的圖像信息進行修改，可以點擊“編輯”按鈕，進入編輯界面。

數(shù)據(jù)庫可以實時將實際工作中拍攝到的有診斷意義的血細胞圖像保存下來，通過專業(yè)化的查詢功能可以集中觀察到某種細胞在特定疾病中的各種形態(tài)，以便于更全面快速地掌握該診斷細胞的形態(tài)特點以及更準確地發(fā)現(xiàn)和其他細胞的差別所在。

圖1 數(shù)據(jù)庫主要功能設計

圖2 按細胞查詢結果

3 討論

紅細胞形態(tài)對巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、紅白血病等疾病的診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測有重要的臨床意義[11]，白細胞形態(tài)對髓系白血病、淋巴細胞白血病、淋巴瘤細胞白血病、類白血病等疾病的診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測有重要的臨床意義[12]，而血小板形態(tài)對血小板凝血功能判斷有重要的臨床意義。在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中細胞形態(tài)呈多樣性變化，本數(shù)據(jù)庫可以將這些多樣變化的血細胞形態(tài)記錄保存下來，并具有多種專業(yè)化的查詢功能，這是目前市面上的血細胞圖譜、血細胞多媒體教材、骨髓圖文報告系統(tǒng)所沒有的。除細胞圖像之外，數(shù)據(jù)庫還包含了與細胞圖像對應CBC、LDH信息，這些信息與血液病診斷、療效監(jiān)測密切相關，使數(shù)據(jù)庫診斷信息更完善豐富。本數(shù)據(jù)庫有很強的實用性，可在臨床血液病診斷、教學和科研中推廣應用。

[1]杜秀敏,陳英劍,胡成進.59例急性白血病形態(tài)學分型與免疫分型結果對比分析[J]．國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(17):2162-2163．

[2]朱琳,郝立君,任雪瑞,等.骨髓增生異常綜合征細胞形態(tài)學及細胞化學特征的研究[J].腫瘤研究與臨床,2013,25(2):131-132．

[3]劉雁,張秀萍.骨髓增生異常綜合征與慢性再生障礙性貧血的形態(tài)學觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(4):254-255．

[4]吳俠,張時民,張紅娟.急性早幼粒細胞白血病診斷和治療期間的細胞形態(tài)觀察[J].實用檢驗醫(yī)師雜志,2012,4(4):239-242．

[5]王衛(wèi)東,燕法紅,周彩鳳,等.臨床表現(xiàn)不典型的多發(fā)性骨髓瘤誤診原因分析[J].臨床誤診誤治,2009,22(9):41-42．

[6]谷從友,曲向東,林躍輝,等.免疫組化結果誤判導致淋巴瘤誤診三例分析[J].中華血液學雜志,2012,33(1):20-24．

[7]叢玉隆,李順義,盧興國.中國血細胞診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2010:1-371．

[8]趙琪彥,姚潔,王培昌.骨髓細胞形態(tài)學實驗教學中應用互動式結合多媒體輔助教學模式的意義[J],河北醫(yī)藥,2013,35(1):137-138．

[9]萬祥輝,楊細媚,鄒學森.淋巴瘤侵犯骨髓患者初次血常規(guī)綜合指標分析[J].實用檢驗醫(yī)師雜志,2013,5(4):241-242．

[10]萬祥輝,楊細媚,鄒學森.CBC聯(lián)合LDH對白血病、淋巴瘤骨髓侵犯診斷價值的ROC分析研究 [J].實驗與檢驗醫(yī)學,2015,33(2):140-143．

[11]鄭素潔,史宗杰,吳茅.遺傳性球形紅細胞增多癥合并巨幼細胞性貧血一例[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(30):77-78．

[12]趙欣,祁志芳,張瑩.骨髓形態(tài)學檢查套細胞淋巴瘤誤診1例[J].包頭醫(yī)學院學報,2014,30(2):103-104．