萬祥輝，楊細(xì)媚 ，鄒學(xué)森，金國兵

(1、江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029；2、江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌330006)

近年來許多基于分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)等多方面的新知識(shí)和技術(shù)方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于血液病的研究和臨床實(shí)踐[1]，然而血細(xì)胞形態(tài)學(xué)至今仍然是臨床工作中診斷血液病最基本、最常用的方法。許多種臨床常見血液病根據(jù)其外周血和骨髓的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，即可做出可靠的診斷或鑒別診斷[2，3]。觀察形態(tài)學(xué)的動(dòng)態(tài)改變也可作為某些血液病治療過程中療效監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要指標(biāo)[4]。

由于血液病存在感染、出血、貧血、骨痛、腎損害等多種并發(fā)癥，以及血液病之間的臨床癥狀、血象、骨髓象之間存在許多相似之處，容易造成臨床上的誤診[5，6]。而血細(xì)胞形態(tài)檢查是血液病診斷和鑒別診斷的重要基礎(chǔ)，熟練掌握各種疾病狀態(tài)下的血細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)顯得尤為重要。目前學(xué)習(xí)研究血細(xì)胞形態(tài)主要有三種途徑，分別為血細(xì)胞圖譜[7]、血細(xì)胞方面的多媒體教材[8]、骨髓圖文報(bào)告系統(tǒng)。血細(xì)胞圖譜和多媒體教材不能實(shí)時(shí)更新；而骨髓圖文報(bào)告系統(tǒng)主要功能是臨床骨髓標(biāo)本的報(bào)告，缺乏形態(tài)學(xué)方面的專業(yè)查詢功能。為此本研究欲開發(fā)一個(gè)基于血細(xì)胞形態(tài)的血液病診斷數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫可以上傳更新血細(xì)胞圖像，能夠?qū)崿F(xiàn)查看不同疾病、不同病程狀態(tài)中同一種細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞結(jié)構(gòu)或現(xiàn)象以及同一種疾病狀態(tài)下的某一種細(xì)胞的不同形態(tài)。

1 材料與方法

1.1 材料 收集我院被確診的血液病患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)、乳酸脫氫酶(LDH)資料，以及骨髓片、外周血片。

1.2 方法 數(shù)據(jù)庫主要功能設(shè)計(jì)如圖1所示，血細(xì)胞圖像上傳模塊可以實(shí)現(xiàn)外周血象或骨髓象血細(xì)胞圖像的上傳和更新；CBC和LDH結(jié)果對(duì)多種血液病具有診斷、鑒別診斷或療效監(jiān)測(cè)價(jià)值[9,10]，該功有利于在觀察血細(xì)胞形態(tài)的同時(shí)了解到相關(guān)CBC、LDH數(shù)據(jù)信息；有些細(xì)胞在某種或某些疾病狀態(tài)下會(huì)呈現(xiàn)特定的結(jié)構(gòu)或現(xiàn)象，像奧氏小體、緡錢狀紅細(xì)胞，按細(xì)胞特定結(jié)構(gòu)或現(xiàn)象查詢模塊可以實(shí)現(xiàn)查詢具有這些特定結(jié)構(gòu)或現(xiàn)象的細(xì)胞和疾病；按細(xì)胞查詢模塊可以觀察該細(xì)胞在同一種疾病狀態(tài)下或不同疾病狀態(tài)下的各種形態(tài)；綜合查詢模塊，選擇細(xì)胞名稱、細(xì)胞結(jié)構(gòu)或現(xiàn)象、疾病類型、疾病亞型、疾病狀態(tài)、染色方法的一項(xiàng)或多項(xiàng)，可以實(shí)現(xiàn)查看不同疾病、不同病程狀態(tài)中同一種細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞結(jié)構(gòu)或現(xiàn)象以及同一種疾病狀態(tài)下的某一種細(xì)胞的不同形態(tài)表現(xiàn)。

數(shù)據(jù)庫以Delphi2007為軟件開發(fā)平臺(tái)，SQL2008為數(shù)據(jù)庫開發(fā)平臺(tái)。用佳能相機(jī)拍攝血細(xì)胞圖像，將拍攝的細(xì)胞圖像及CBC、LDH數(shù)據(jù)上傳到數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

分別將拍攝的血細(xì)胞圖像經(jīng) “血細(xì)胞圖像上傳”模塊，患者初次 CBC、LDH 結(jié)果經(jīng)“CBC、LDH數(shù)據(jù)上傳”模塊上傳到數(shù)據(jù)庫。按照設(shè)計(jì)的要求數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)了四種專業(yè)化的查詢功能，圖2為按細(xì)胞查詢結(jié)果。若需要對(duì)查詢的圖像信息進(jìn)行修改，可以點(diǎn)擊“編輯”按鈕，進(jìn)入編輯界面。

數(shù)據(jù)庫可以實(shí)時(shí)將實(shí)際工作中拍攝到的有診斷意義的血細(xì)胞圖像保存下來，通過專業(yè)化的查詢功能可以集中觀察到某種細(xì)胞在特定疾病中的各種形態(tài)，以便于更全面快速地掌握該診斷細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)以及更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和其他細(xì)胞的差別所在。

圖1 數(shù)據(jù)庫主要功能設(shè)計(jì)

圖2 按細(xì)胞查詢結(jié)果

3 討論

紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、紅白血病等疾病的診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測(cè)有重要的臨床意義[11]，白細(xì)胞形態(tài)對(duì)髓系白血病、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤細(xì)胞白血病、類白血病等疾病的診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測(cè)有重要的臨床意義[12]，而血小板形態(tài)對(duì)血小板凝血功能判斷有重要的臨床意義。在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中細(xì)胞形態(tài)呈多樣性變化，本數(shù)據(jù)庫可以將這些多樣變化的血細(xì)胞形態(tài)記錄保存下來，并具有多種專業(yè)化的查詢功能，這是目前市面上的血細(xì)胞圖譜、血細(xì)胞多媒體教材、骨髓圖文報(bào)告系統(tǒng)所沒有的。除細(xì)胞圖像之外，數(shù)據(jù)庫還包含了與細(xì)胞圖像對(duì)應(yīng)CBC、LDH信息，這些信息與血液病診斷、療效監(jiān)測(cè)密切相關(guān)，使數(shù)據(jù)庫診斷信息更完善豐富。本數(shù)據(jù)庫有很強(qiáng)的實(shí)用性，可在臨床血液病診斷、教學(xué)和科研中推廣應(yīng)用。

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