袁文聲,易峰,何銳洪,林惠燕
(中山市中心血站,廣東 中山528400)
近年研究結(jié)果表明,在同種抗體和自身抗體之間還存在一種兼有兩者特點(diǎn)的抗體,稱(chēng)之為類(lèi)同種自身抗體,該類(lèi)抗體既具有選擇性的針對(duì)相應(yīng)的紅細(xì)胞上的血型抗原、類(lèi)似于同種抗體的性質(zhì),又有針對(duì)自身紅細(xì)胞血型抗原的自身抗體的性質(zhì),因?yàn)橥ǔUJ(rèn)為不常見(jiàn),到目前為止,鮮有關(guān)于類(lèi)同種自身抗體的研究報(bào)告,本文擬就AIHA患者血清中類(lèi)同種自身抗體的檢出率、相對(duì)特異性及對(duì)輸血對(duì)策的影響進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 研究對(duì)象 AIHA患者71例,診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)血紅蛋白<11g/L;(2)直接抗人球蛋白試驗(yàn)(direct antiglobulin test,DAT)陽(yáng)性;(3)符合以下溶血標(biāo)準(zhǔn)中至少一條:網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>120×109/L;結(jié)合珠蛋白<10 mg/dL;總膽紅素>1 mg/dl;(4)近期無(wú)特殊用藥史或輸血史。
1.2 試劑與儀器 抗人球蛋白微柱凝膠卡(LISS/Coombs)(長(zhǎng)春博訊生物技術(shù)公司),專(zhuān)用血型卡離心機(jī)(西班牙)和37℃恒溫振搖式水浴箱(韓國(guó))。血型不規(guī)則抗體篩查細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)(上海血液生物公司)和抗體鑒定譜細(xì)胞1~10號(hào) (上海血液生物公司),IgG抗D、抗 C、抗 c、抗E試劑血清及抗人球蛋白試劑 (上海市血液生物),Rh表型凝膠卡 (瑞士)。 ABO、RhD血型、ZAPP試劑(長(zhǎng)春博德生物技術(shù)公司)。
1.3 血清學(xué)檢測(cè)方法
1.2.2.1 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 包括直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)、間接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)、抗體鑒定實(shí)驗(yàn)、紅細(xì)胞血型鑒定實(shí)驗(yàn),參照文獻(xiàn)[1]和相應(yīng)的試劑說(shuō)明書(shū)操作。
1.2.2.2 放散試驗(yàn) 氯喹放散試驗(yàn)參照文獻(xiàn)[2,3],放散后的紅細(xì)胞用于紅細(xì)胞血型鑒定和后續(xù)的自身抗體吸收試驗(yàn);乙醚放散試驗(yàn)參照文獻(xiàn)[2],放散液用于抗體鑒定。
1.2.2.3 吸收試驗(yàn) 參照文獻(xiàn)[2]。
1.2.2.4 類(lèi)同種自身抗體的確認(rèn) 取適量自身免疫性溶血性貧血患者紅細(xì)胞進(jìn)行乙醚放散,放散液用于抗體特異性鑒定,采用不含該抗體相應(yīng)抗原的O型紅細(xì)胞進(jìn)行吸收、放散試驗(yàn),得到的放散液與與譜細(xì)胞反應(yīng),若結(jié)果仍顯示和原放散液具有相同的反應(yīng)格局,則確認(rèn)該自身抗體為類(lèi)同種自身抗體。
見(jiàn)表 1,表 2,表 3。
表1 71例AIHA患者血清學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)
表2 類(lèi)同種自身抗體特異性情況
表3 類(lèi)同種自身抗體特異性與患者Rh抗原表型比較
類(lèi)同種自身抗體由Funderberg等[4]第一次描述。因?yàn)橥ǔUJ(rèn)為自身抗體不具有特異性,且不常見(jiàn)[5],到目前為止,很少有關(guān)AIHA患者血清中類(lèi)同種自身抗體的研究報(bào)告。Issitt等[5]報(bào)道,21.0%(29/138)的溫暖抗體型AIHA患者血清中的自身抗體表現(xiàn)為類(lèi)同種自身抗體。Wheeler等[6]通過(guò)使用同種紅細(xì)胞吸收技術(shù),發(fā)現(xiàn)12.0%(12/100)的直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT)陽(yáng)性血清樣本的自身抗體顯示類(lèi)同種自身抗體,而本研究中AIHA患者血清含類(lèi)同種抗體的頻率為18.3%(13/71),含類(lèi)同種自身抗體伴同種抗體為1.4%(1/71),與相關(guān)報(bào)道[7]相近,另本次研究表明AIHA患者血清中含有類(lèi)同種自身抗體較含自身抗體(9.9%)或含自身抗體伴同種抗體伴同種抗體(5.6%)更為常見(jiàn)(見(jiàn)表1),且類(lèi)同種自身抗體均直接抗Rh系統(tǒng)抗原,如C+e、e、C和E(見(jiàn)表2)。其中6例患者紅細(xì)胞上存在類(lèi)同種自身抗體“特異性”針對(duì)的抗原,8例患者的紅細(xì)胞上不含有類(lèi)同種自身抗體“特異性”針對(duì)的紅細(xì)胞抗原(見(jiàn)表 3)。
目前,國(guó)內(nèi)除了少數(shù)病例外,還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)關(guān)于血清中含類(lèi)同種自身抗體的AIHA患者紅細(xì)胞輸注的研究報(bào)告。Dwyre等[8]認(rèn)為當(dāng)血清中含有類(lèi)同種自身抗體的患者需要輸血時(shí),輸注抗原陰性紅細(xì)胞通常被認(rèn)為是可行的,Yun等[9]報(bào)道,一個(gè)血清含抗-e類(lèi)同種自身抗體患者接受一個(gè)單位的e抗原陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注,沒(méi)有發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)或其他嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。Issitt等[5]認(rèn)為,如果患者血清含有類(lèi)同種自身抗體,可能沒(méi)有必要提供抗原陰性紅細(xì)胞。但向東等[10]則認(rèn)為如果檢出類(lèi)同種自身抗體,而患者紅細(xì)胞卻存在對(duì)應(yīng)抗原,則選擇避開(kāi)含該抗原的紅細(xì)胞輸注,而不考慮患者自身相應(yīng)的血型。在本研究中,我們給5名血清中含有類(lèi)同種自身抗體患者輸注 “最少不相容”紅細(xì)胞,我們沒(méi)有觀(guān)察任何臨床癥狀表明嚴(yán)重急性或延誤溶血性輸血反應(yīng),與Das等[11]的研究相符。此外,我們發(fā)現(xiàn)了即使血清中含有高濃度類(lèi)同種自身抗體的患者接受大量“最少不相容”紅細(xì)胞輸注后,仍然沒(méi)有嚴(yán)重急性和延遲溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。因此,我們認(rèn)為類(lèi)同種自身抗體AIHA患者可能不引起急性或延遲溶血性輸血反應(yīng)。
因此,我們認(rèn)為如果AIHA患者血清中只含有類(lèi)同種自身抗體,不一定要輸注抗原陰性紅細(xì)胞,但對(duì)于含有同種抗體的患者,應(yīng)該輸注抗原陰性紅細(xì)胞。
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