張菁 楊燕萍 姚蔚 薛莉 翟迎九

安諾治療儀聯(lián)合α?硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

張菁 楊燕萍 姚蔚 薛莉 翟迎九

目的 評價安諾治療儀聯(lián)合α?硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效。 方法 選擇明確診斷為DPN的老年患者共120例，隨機(jī)分為3組，A組予α?硫辛酸，B組予安諾治療儀，C組予安諾治療儀及α?硫辛酸聯(lián)合治療，均治療2周。觀察3組臨床療效，“神經(jīng)病變主覺癥狀問卷”（TSS）評分及神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）的變化。 結(jié)果 C組總有效率達(dá)80%，明顯高于A組或B組的40%（P＜0.05）；3組患者的TSS評分明顯改善（P＜0.05）；C組NCV較A組或B組有顯著提高（P＜0.05）。 結(jié)論 臨床使用安諾治療儀聯(lián)合α?硫辛酸治療DPN安全有效。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；安諾治療儀；α?硫辛酸；療效

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見、最重要的并發(fā)癥，亦是致殘、致死的主要原因，嚴(yán)重影響糖尿病患者的健康和生活質(zhì)量。因此，早期有效的治療對于降低截肢風(fēng)險，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，減輕社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要作用［1］。本研究通過應(yīng)用安諾治療儀聯(lián)合α?硫辛酸治療老年DPN，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年5月至2013年5月住院的老年2型糖尿病合并DPN患者120例，診斷均符合2003年《中國糖尿病防治指南》2型糖尿病及DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，有下列表現(xiàn)：（1）四肢感覺異常，如四肢麻木、刺痛及觸電樣感覺；（2）深感覺明顯減退或消失；（3）檢查顯示運(yùn)動感覺神經(jīng)傳導(dǎo)障礙；（4）除外其他原因所致的神經(jīng)病變。隨機(jī)將患者分為A、B、C組，A組40例，男22例，女18例，年齡69～76歲，平均（72.6±7.8）歲，糖尿病病程平均（11.4±5.5）年，DPN病程平均（4.2±1.2）年；B組40例，男21例，女19例，年齡68～75歲，平均（71.5±8.3）歲，糖尿病病程平均（11.6±5.5）年，DPN病程平均（4.2±1.2）年；C組40例，男21例，女19例，年齡67～73歲，平均（70.4± 8.9）歲，糖尿病病程平均（11.4±5.8）年，DPN病程平均（4.3±1.1）年。3組患者年齡、性別、糖尿病病程及DPN病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 3組均予以運(yùn)動、飲食控制、胰島素強(qiáng)化等治療，A組予以α?硫辛酸（奧力寶，德國史達(dá)德公司）600 mg靜滴，連續(xù)14 d，B組每天用安諾治療儀（美國LLC公司）治療30 min，連續(xù)14 d，C組同時給予A、B組的治療方法，連續(xù)14 d。治療前所有患者均簽訂接受治療知情同意書。

1.3 觀察指標(biāo) 神經(jīng)病變癥狀評估采用“神經(jīng)病變主覺癥狀問卷”（TSS），對120例患者治療前后的刀割樣痛、燒灼痛、麻木及針刺樣痛4個癥狀的頻度、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間進(jìn)行總評估，分別記為0～3.66分。肌電圖檢查：采用神經(jīng)肌電圖儀專人檢查，在治療前后對所有入組患者行神經(jīng)肌電圖檢查，測定患側(cè)肢體的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MNCV）及正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1.4 療效評價 顯效：自覺癥狀消失，腱反射基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）增加＞5 m／s或恢復(fù)正常；有效：自覺性癥狀及腱反射好轉(zhuǎn)，NCV增加＜4.9 m／s；無效：自覺癥狀無改善，腱反射及肌電圖無變化。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。3組間計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用方差分析，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 A組顯效6例，有效10例，總有效率為40.0%，B組顯效7例，有效9例，總有效率為40%，C組顯效14例，有效18例，總有效率為80.0%。A組與B組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組與C組、B組與C組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療效果比較（n＝40）

2.2 3組治療后TSS評分的變化 治療前A組TSS評分為（10.35±1.66）分，B組為（10.30±1.67）分，C組為（10.32±1.65）分；治療后A組為（8.77±1.70）分，B組為（8.86±1.60）分，C組為（7.01±1.65）分。3組治療后與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后A組、B組分別與C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 3組治療前后肌電圖指標(biāo)的比較 治療后3組NCV均增加（P＜0.05），C組NCV增加更顯著，與A組及B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組治療前后MNCV和SNCV變化的比較（ˉx±s，m／s，n＝40）

2.4 不良反應(yīng) 患者均未出現(xiàn)皮膚燒傷、交叉感染，未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

DNP發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，而長期高血糖是神經(jīng)病變發(fā)生的主要病因，在其基礎(chǔ)上多因素相互影響，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流動力學(xué)改變，致使周圍神經(jīng)組織缺血、缺氧；另外多元醇通路代謝增強(qiáng)、脂質(zhì)代謝異常、自由基增多、蛋白非酶糖基化、神經(jīng)生長因子（NGF）缺乏等，均可引起周圍神經(jīng)病變［3］。NGF作用于身體感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)，這與DPN易累及的神經(jīng)組織相吻合，提示NGF合成減少、逆向軸漿運(yùn)輸障礙、NGF受體表達(dá)異?？赡苁荄PN的發(fā)生機(jī)制［4］。

α?硫辛酸是一種水溶性或脂溶性的代謝抗氧化物，是丙酮酸脫氫酶的輔助因子，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化成二氫硫辛酸，清除多種氧化應(yīng)激產(chǎn)物，螯合重金屬離子，再生成還原型谷胱甘肽、維生素C、維生素E、硫氧化蛋白等其他抗氧化劑，進(jìn)一步清除生理和病理過程中產(chǎn)生的各種自由基［5?6］。近年來，在糖尿病及糖尿病并發(fā)癥治療方面，α?硫辛酸的抗氧化應(yīng)激作用得到廣泛關(guān)注。據(jù)研究，它的作用機(jī)制包括：抑制脂質(zhì)過氧化，增強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，增加神經(jīng)Na＋?K＋?ATP酶的活性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能［7?8］。α?硫辛酸通過直接作用在DPN發(fā)病機(jī)制的上游途徑——直接減少超氧化物的生成，最終改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

有研究表明，一氧化氮（NO）具有神經(jīng)傳遞、免疫調(diào)節(jié)和抑制血小板凝聚等生理功能［9］，安諾治療儀的治療原理是單一波長（890 nm）近紅外線光能照射皮下組織，促使內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞中的血紅蛋白釋放出NO。游離的NO促使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，抗炎癥，直接進(jìn)行物理照射，其發(fā)放的紅外線能被機(jī)體、細(xì)胞吸收并引起血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)改善，促進(jìn)神經(jīng)感覺功能的恢復(fù)，減輕疼痛［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，安諾治療儀聯(lián)合α?硫辛酸治療DPN，與單一用α?硫辛酸或安諾治療儀相比療效更顯著，能有效緩解糖尿病患者DPN的臨床癥狀，增加神經(jīng)的MNCV和SNCV。所以，臨床上安諾治療儀聯(lián)合α?硫辛酸治療DPN是安全有效的方法之一，值得臨床推廣。硫辛酸單藥治療組療效與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道有一定差距，考慮與療程短有關(guān)，需待進(jìn)一步延長療程研究。

［1］ 劉潔，徐炎成.紅外激光治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療

Therapeutic effect of Anodyne therapy combined with α?lipoic acid on diabetic peripheral neuropathy in elderly patients

ZHANG Jing，YANG Yan?ping，YAO Wei，XUE Li，ZHAI Ying?jiu．
Department of Endocrinology，Pudong New Area Zhoupu Hospital，Shanghai 201318，China

Objective To evaluate the effect of Anodyne therapy combined with α?lipoic acid on diabetic peripheral neuropathy（DPN）in elderly patients. Methods 120 elderly patients with DPN were randomly divided into three groups. Group A was treated with α?lipoic acid，group B treated with Anodyne therapy，group C treated with Anodyne therapy com?bined with α?lipoic acid for two weeks.The therapeutic effect and nerve conduction velocity（NCV），the neuropathy rdsleep symptoms questionnaire score were analyzed and compared between the three groups. Results The total effective rate of group C was 80%，compared with 40%in group A and group B（P＜0.05）.Group C had more significant improvement of TSS score（P＜0.05）and NCV than group A and group B（P＜0.05）. Conclusions Treatment of Anodyne therapy com?bined with α?lipoic acid for elderly patients with DPN is safe and effective.

diabetic neuropathy；Anodyne therapy；α?lipoic acid；effect

R 587.2

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.04.010

201318上海市，浦東新區(qū)周浦醫(yī)院內(nèi)分泌科

翟迎九，Email：jenny197654＠sohu.com