王雪峰 李青林 蔡志芳

急性有機(jī)磷中毒(AOPP)患者多因誤服、自服、污染食物的攝入而引起急性中毒，患者來(lái)院時(shí)多昏迷，病情急重，易致肺部感染、呼吸衰竭而危及生命。檢測(cè)老年AOPP患者這一特殊群體相關(guān)炎性指標(biāo)，可指導(dǎo)臨床在未行肺部影像學(xué)檢查之前提前干預(yù)，從而提高療效。故本文擬探討老年AOPP患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞(WBC)和中性粒細(xì)胞(N%)、血?dú)夥治龅认嚓P(guān)炎性指標(biāo)的變化，以期評(píng)價(jià)患者的病情，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選擇2006年6月至2012年4月我院AOPP患者60例，入選患者均符合急性AOPP診斷標(biāo)準(zhǔn)(僅有M樣癥狀，乙酰膽堿酯酶活力50%～70%)［1］，均于入院后完善胸部影像學(xué)檢查，其中30例經(jīng)肺部影像學(xué)確診肺部感染患者為觀察組，男20例，女10例，年齡51～70歲，平均(60±5)歲。30例經(jīng)肺部影像學(xué)未確診肺部感染者為對(duì)照組，男18例，女12例，年齡52～71歲，平均(61±6)歲。2組患者年齡、性別、病情程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 常規(guī)抽取靜脈血5ml送我院檢驗(yàn)科給予檢測(cè)血常規(guī)，PCT采用免疫層析技術(shù)快速定量檢測(cè)。試劑盒由深圳市博卡生物技術(shù)有限公司提供。CRP應(yīng)用免疫散射法定量測(cè)定，步驟按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。采取動(dòng)脈血行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析，計(jì)量資料采用±s表示，2組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血常規(guī)指標(biāo)比較 觀察組第3天的WBC、N%水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。并且觀察組WBC、N%第3天升高比第2天升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組入院后第2天與第3天血常規(guī)的比較(±s，n=30)

表1 2組入院后第2天與第3天血常規(guī)的比較(±s，n=30)

注:與對(duì)照組比較，＊＊P＜0.01;與第2天比較，△△P＜0.01

2.2 2組CRP、PCT變化 觀察組第3天CRP水平高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組CRP水平第3天高于第2天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組第2天、第3天的PCT水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組入院后CRP、PCT水平的變化(±s，n=30)

表2 2組入院后CRP、PCT水平的變化(±s，n=30)

注:與對(duì)照組比較，＊＊P＜0.01;與第2天比較，△△P＜0.01

2.3 2組血常規(guī)指標(biāo)、PCT、CRP與動(dòng)脈血?dú)夥治龅南嚓P(guān)性分析 觀察組PCT與動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.437，P＜0.01)，與動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)呈正相關(guān)(r=0.571，P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)與炎癥相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)(r，n=30)

3 討論

Seydaoglu等［2］在土耳其Adana地區(qū)的一項(xiàng)研究指出:精神活性藥物中毒每年日益劇增，但是這些藥物中毒并不是死亡的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，然而，AOPP是這個(gè)地區(qū)最嚴(yán)重的致死因素。急性AOPP也是我國(guó)臨床常見(jiàn)的中毒性疾病，起病急驟，病情危重，如不積極搶救容易導(dǎo)致死亡。治療原則是迅速清除毒物，緊急復(fù)蘇，要早期、足量、聯(lián)合和重復(fù)應(yīng)用解毒藥以及對(duì)癥支持治療。本文60例老年患者均在入院后及時(shí)給予足量的阿托品和氯解磷定、護(hù)肝、護(hù)胃及維持水電酸堿平衡等治療。

CRP和PCT都是眾所周知的炎性標(biāo)記物。CRP水平升高代表機(jī)體對(duì)感染的防御機(jī)制，又可以作為感染時(shí)炎癥早期的指標(biāo)。PCT是一種無(wú)激素活性的降鈣素前體物質(zhì)，生理情況下由甲狀腺C細(xì)胞生成并裂解出降鈣素。通常PCT都是降解的，不釋放入血液中，因此正常人血清PCT含量極低(＜0.1ng/ml)，幾乎不能被檢測(cè)到。當(dāng)發(fā)生全身嚴(yán)重感染和膿毒癥等異常情況時(shí)，內(nèi)毒素或細(xì)胞因子抑制PCT分解成降鈣素，PCT釋放入血，使血中的PCT迅速升高，甚至可以達(dá)到10ng/ml［3］。

王澤宇等［4］通過(guò)測(cè)定血清CRP來(lái)指導(dǎo)抗生素使用，CRP對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療中的抗生素應(yīng)用具有指導(dǎo)意義，有利于臨床抗生素的合理應(yīng)用。劉芳芳等［5］研究評(píng)估靜脈血栓進(jìn)展期間血中炎性指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化，以及這些指標(biāo)和靜脈血栓的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)在靜脈血栓患者中N%和CRP及男性靜脈血栓患者中的紅細(xì)胞沉降率均較正常對(duì)照組高，急性和亞急性靜脈血栓比慢性靜脈血栓的CRP值高，在年齡＞50歲靜脈血栓患者中CRP、纖維蛋白原、ESR均高于＜50歲的靜脈血栓患者。這與本文觀察的AOPP合并肺部感染患者中CRP值及N%值較對(duì)照組高一致。并且本文還觀察到老年AOPP合并肺部感染患者第3天的WBC、N%、CRP值高于第2天值，表明炎癥在第3天更明顯。

Garcia-Granero等［6］研究表明PCT和CRP兩者都是結(jié)腸直腸切除術(shù)后吻合口瘺的可靠的預(yù)報(bào)器，并且PCT更精確一些。術(shù)后3～5 dPCT和CRP的升高使切除前這些病人檢測(cè)PCT和CRP成為一個(gè)必要謹(jǐn)慎的評(píng)價(jià)指標(biāo)。Pundiche等［7］研究指出PCT的動(dòng)態(tài)檢測(cè)可能成為一個(gè)威脅生命的重度感染使用抗生素的預(yù)測(cè)器。潘繼承等［8］研究報(bào)道腫瘤壞死因子α(TNF-α)，高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和前白蛋白(PA)表達(dá)水平與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，可能參與了COPD氣道炎癥反應(yīng)。而本文觀察老年AOPP合并肺部感染患者第2天、第3天的PCT值高于對(duì)照組，且與動(dòng)脈PaCO2呈負(fù)相關(guān)、與動(dòng)脈PaO2呈正相關(guān)，也說(shuō)明了PCT的檢測(cè)在老年AOPP合并肺部感染患者中對(duì)炎癥評(píng)估及病情判斷的價(jià)值。

綜上，本文檢測(cè)老年AOPP患者這一特殊群體相關(guān)炎性指標(biāo)，有利于對(duì)患者病情評(píng)估，對(duì)于臨床用藥和治療效果判定有重要的指導(dǎo)意義，尤其PCT可以作為細(xì)菌感染診斷的重要指標(biāo)。

［1］崔書(shū)章.農(nóng)藥中毒［M］.內(nèi)科學(xué)，2009:924-931.

［2］Seydaoglu G，Satar S，Alparstan N.Frequency and mortality risk factors of acute adult poisoning in Adana，Turkey，1997-2002［J］.Mt Sinai J Med，2005，72(6):393-401.

［3］Becket KL，Snider R，Nylen ES.Proealeition assay in systemic inflammation，infection，and sepsis:clinical utility and limitations［J］.Crit Care Med，2008，36(3):941-952.

［4］王澤宇，吳允孚.C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27(1):38-40.

［5］劉芳芳，翟振國(guó)，楊媛華，等.血液中炎癥相關(guān)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化及其與靜脈血栓栓塞癥的相關(guān)性［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(24):1860-1863.

［6］Garcia-Granero A，F(xiàn)rasson M，F(xiàn)lor-Lorente B，etal.Procalcitonin and C-reactive protein as early predictors of anastomotic leak in colorectal surgery:a prospective observational study［J］.Dis Colon Reclum，2013，56(4):475-483.

［7］Pundiche M，S?rbu V，Unc OD，etal.Role of procalcitonin in monitoring the antibiotic therapy in septic surgical patients［J］.Chirurgia(Bucur)，2012，107(1):71-78.

［8］潘繼承，朱建一，史恒川.血清TNF-α、hs-CRP和PA檢測(cè)在老年慢性阻塞性肺疾病中的臨床價(jià)值［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26(4):293-295.