趙玉紅

腦利鈉肽治療對(duì)老年心力衰竭患者血壓影響的調(diào)查

趙玉紅

急性失代償性心力衰竭通常是在原有慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性失代償而發(fā)生的，占心力衰竭住院患者的75%，主要臨床癥狀為呼吸困難、疲乏無力和外周水腫，通常對(duì)快速血管活性藥物的治療反應(yīng)良好。2001年，急性心力衰竭治療取得突破性進(jìn)展，重組人腦利鈉肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）獲美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，成為第一個(gè)在美國(guó)上市的用于急性失代償性心力衰竭的治療藥物［1］。rhBNP是一種與內(nèi)源性腦利鈉肽（BNP）具有相似生物活性的合成肽［2］，目前，國(guó)外已有研究證實(shí)，rhBNP能有效改善急性失代償性心力衰竭患者的臨床癥狀，降低死亡率［3］。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用rhBNP治療急性失代償性心力衰竭會(huì)對(duì)老年患者的血壓造成一定程度的影響，為進(jìn)一步探究應(yīng)用rhBNP治療急性失代償性心力衰竭對(duì)老年患者血壓有何影響，本研究采用臨床案例調(diào)查法對(duì)其進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年5～7月期間，對(duì)在我院應(yīng)用rhBNP治療急性失代償性心力衰竭的老年患者進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，探究BNP治療老年心力衰竭對(duì)血壓的影響。所選患者中，男21例，女9例，年齡75～89歲，平均（82±5.2）歲。以上入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（new york heart association，NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，臨床診斷為心力衰竭Ⅲ度、Ⅳ度的患者；（2）經(jīng)常規(guī)強(qiáng)心、利尿等抗心力衰竭藥物治療后臨床癥狀改善不明顯，休息或輕微活動(dòng)時(shí)有呼吸困難的急性失代償性心力衰竭患者。

1.2 治療方法 以上患者均采用由成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)的rhBNP，商品名新活素。嚴(yán)格根據(jù)藥物說明書對(duì)藥物進(jìn)行稀釋，具體給藥方法為：首次使用時(shí)給予患者1.5 μg／kg負(fù)荷劑量，采用緩慢靜脈推注方式，推注時(shí)間為1～3 min，然后以0.0075 μg／kg·min的速度靜脈微泵持續(xù)注入3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄患者應(yīng)用rhBNP治療前、靜脈推注負(fù)荷劑量rhBNP后、用藥結(jié)束時(shí)及停藥24 h后的血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx ±s）的形式表示。治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例老年心力衰竭患者rhBNP治療前、靜脈推注負(fù)荷劑量rhBNP后、用藥結(jié)束時(shí)及停藥24 h后的血壓情況組間比較發(fā)現(xiàn)，靜推負(fù)荷劑量rhBNP后收縮壓、舒張壓較治療前明顯降低（P＜0.05），用藥結(jié)束時(shí)血壓低于靜推負(fù)荷劑量rhBNP后（P＜0.05），停藥24 h后血壓進(jìn)一步降低，與用藥結(jié)束時(shí)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 應(yīng)用rhBNP治療前后組間血壓變化比較（ˉx±s，mmHg，n＝30）

3 討論

心力衰竭在總?cè)巳褐邪l(fā)病率為0.4%～2%，且隨年齡增長(zhǎng)有明顯增高趨勢(shì)［5?7］。失代償性心力衰竭作為心力衰竭的一種，是各種心血管疾病發(fā)展的結(jié)果，雖然近年來藥物治療心力衰竭取得了巨大進(jìn)展，但其自身反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)使得其發(fā)病率和死亡率仍然居高不下［8］。rhBNP可有效改善心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)障礙，降低心臟前后負(fù)荷，并可以擴(kuò)張血管，利尿、利鈉，抑制腎素?血管緊張素?醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)［9?10］。近年來該藥品已廣泛應(yīng)用于臨床，療效顯著。

本次調(diào)查結(jié)果顯示30例老年患者在靜脈推注負(fù)荷劑量rhBNP后的血壓下降最為明顯。rhBNP引起患者血壓降低的主要原因是其與特異性的BNP受體相結(jié)合，二者結(jié)合可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷（cGMP）濃度升高以及平滑肌細(xì)胞舒張［11］。cGMP作為中間介質(zhì)，可以通過擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，使全身動(dòng)脈壓、右房壓和肺毛細(xì)血管楔壓迅速降低，從而達(dá)到降低心臟前后負(fù)荷，迅速減輕心力衰竭患者呼吸困難程度的效果。對(duì)于老年人而言，伴隨著年齡增長(zhǎng)，血管硬化度在逐年增加，若血壓下降過快，很容易引起頭暈、暈厥等癥狀，增加骨折等意外事件的發(fā)生。更嚴(yán)重的可引起心、腦等重要臟器的缺血，從而誘發(fā)心肌梗死、惡性心律失常、腦血栓的形成而危及生命。

針對(duì)患者在靜脈推注負(fù)荷劑量rhBNP后的血壓下降最為明顯的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過程中，首先應(yīng)主動(dòng)向患者講解藥物作用及正確使用方法，介紹同種疾病的治愈情況及同類病人對(duì)待疾病的成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)與患者之間有針對(duì)性的溝通，以緩解和消除患者緊張、焦慮心理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心［12］。此外，向患者普及低血壓常見癥狀，并應(yīng)提前做好應(yīng)急準(zhǔn)備。若患者用藥后有此類狀況出現(xiàn)，應(yīng)立即測(cè)量血壓并報(bào)告相關(guān)醫(yī)師采取相應(yīng)措施。在用藥過程中應(yīng)配套心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率的變化，做到0.5 h記錄1次，同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備和藥品?？紤]到該藥需24 h持續(xù)滴注，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取舒適臥位，臥床的病人定時(shí)更換體位?；颊呷鐜鷷r(shí)護(hù)理人員需全程陪護(hù)，防止跌倒等意外事故發(fā)生；做好生活護(hù)理，減少患者活動(dòng)量，以減少心肌耗氧量。

綜上所述，rhBNP作為治療急性失代償性心力衰竭的重要藥物，患者在靜脈推注負(fù)荷劑量后的血壓下降最為明顯，護(hù)理人員應(yīng)引起重視并通過有效的護(hù)理干預(yù)措施和健康教育盡可能降低治療對(duì)患者造成的影響，對(duì)患者疾病的治療及康復(fù)起到積極作用。

［1］ 樊冤橋，陳鋼，胡心偉，等.重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死中的應(yīng)用前景［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（16）：3235?3237.

［2］ 丁丁，王安才.重組人腦利鈉肽臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.疑難病雜志，2013，12（2）：158?160.

［3］ Lowery SL，Massaro R，Yancy CW Jr，etal.Advancesinthe management of acute and chronic de?compensated heart failure［J］.Lippin?cotts Case Manag，2004，9（1）：4?18.

［4］ 張麗偉.重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭的療效及安全性［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2007，9（5）：316.

［5］ 趙玉生.美國(guó)心力衰竭實(shí)用指南解讀急性非代償性心力衰竭的評(píng)估和處理［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（4）：200.

［6］ 甕新新.72例老年高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1995，9（3）：20?22.

［7］ 祝善俊.老年高血壓心力衰竭的防治經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1997，11（3）：31?33.

［8］ 葉美娟，曹愛華.新活素用于慢性心力衰竭急性發(fā)作患者療效觀察和護(hù)理［J］.中外健康文摘，2012，34：27.

［9］ Abraham WT，Lowes BD，F(xiàn)erguson DA，et al.Systemic hemodynamic，neurohormonal，and renal excretory effects of a steady state infusion of human brain natriuretic peptide in patient with decompensated chronic heart failure［J］.J Card Fail，1998，4（1）：37?44.

［10］黃亞輝，薛梅，張奇.凍干重組人腦利鈉肽治療心梗合并急性心力衰竭的療效［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（5）：537?539.

［11］陳華，王曉惠，金偉華.新活素［J］.中國(guó)新藥雜志，2006，15（5）：393?394.

［12］王艷，湯永謙，潤(rùn)琦.凍干重組人腦利鈉肽治療急性左心衰竭的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（4）：489?490.

R 473.5；R 541.6

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10.3969／j.issn.1003?9198.2015.04.028

2014?07?03）

100853北京市，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院南樓心血管二科